彩色多普勒超声评估晚发型胎...限血流动力学变化及临床意义_王浡.pdf

包头医学2022年第46卷第4期胎儿生长受限（FGR）是围产期常见的并发症之一。临床将孕32周后首次诊出的FGR称为晚发型FGR，若不予以及时有效诊治，容易对胎儿的生存造成严重影响，引发低体质量儿、早产，患儿青春期甚至会并发行为失调和发育迟缓1，2，因此早诊治FGR对改善围产儿预后具有重要意义。目前临床常采用彩色多普勒超声检测母体大脑中动脉和胎儿脐动脉的血流动力学指标，以评估胎儿及胎盘循环的血流灌注阻力3，4。本研究主要探讨彩超在评估晚发型FGR血流动力学变化情况，现报告如下。1材料与方法1.1资料选取2019年4月2021年8月于本院进行产检的孕晚期孕妇168例。纳入标准：妊娠前月经规律，初产妇，单胎；孕初期经超声确定，规律产检者；影像学资料完整者。排除标准：不符合纳入标准者；产检显示胎儿存在染色体异常或结构畸形者；多胎分娩。按照妇产科学中对FGR的诊断标准5，将孕晚期孕妇有无发生FGR分为观察组（n=80）和对照组（n=88）。观察组平均年龄（31.228.01）岁，平均孕周（346）周；对照组平均年龄为（31.848.27）岁，平均孕周为（346）周。两组年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2仪器与方法使用彩色多普勒超声诊断仪（Philips A50），探头C6-2，Mindray DC-8，探头C5-2E。具体方法：指导孕妇取平卧位。首先常规检查胎儿生长情况，包括腹围、双顶径、头围等指标，再测量胎儿大脑中动脉、胎儿脐动脉的血流动力学参数。调整取样容积2mm，并对大脑中动脉处进行取样，采集5个连续波形稳定的频谱后冻结图像，在大脑中动脉检测完毕后，将取样框置于脐带游离部，对脐动脉血流动力学指标进行测定。所有患者随访至围产期，并记录妊娠。1.3观察指标比较病例组和对照组胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数PI、RI、S/D值；比较观察组和对照组孕妇的妊娠，包括急诊剖宫产率、出生后1 min Apgar评分10分、早产、转入NICU率。1.4统计学方法采用SPSS 23.0对数据进行分析。计量资料采用（xs）表示，比较用t检验；计数资料采用n（%）表示，两组比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数比较观察组胎儿大脑中动脉、脐动脉PI、RI、S/D水平均高于对照组（P0.05），见表1。2.2两组孕妇妊娠比较观察组急诊剖宫产率、出生后1 min Apgar评分占比、早产、转入NICU率明显高于对照组（P0.05），见表2。3讨论FGR的诊治是目前产科常见难点之一，其发病机制尚不明确。目前认为胎盘内血管损伤所致的血流减少是造成FGR的重要原因之一。若子宫及胎盘循环阻力增加，则脐动脉阻力指数明显增加，进而对子宫、胎盘、胎儿循环产生一系列影响6。有研究指出7，8，晚发型FGR容易增加新生儿肺炎、急性呼吸窘迫症等疾病的概率。临床常应用影像学检查以摘要目的：探讨彩色多普勒超声评估晚发型胎儿宫内生长受限血流动力学变化及临床意义。方法：选取2019年4月2021年8月于本院进行产检的孕晚期孕妇168例为研究对象，将孕晚期孕妇有无发生FGR分为观察组（n=80）和观察组（n=88）。比较观察组和对照组胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数，比较两组妊娠，包括急诊剖宫产率、出生后1 min Apgar评分10分占比、早产、转入NICU率。结果：观察组大脑中动脉、脐动脉PI、RI、S/D水平均高于对照组（P0.05）。观察组急诊剖宫产率、出生后1 min Apgar评分10分占比、早产、转入NICU率明显高于对照组（P0.05）。结论：彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉和胎儿脐动脉的血流动力学与晚发型FGR的发生存在密切关联，且大脑中动脉血流异常是反映围产儿发生不良妊娠的重要指标。关键词彩色多普勒超声；晚发型胎儿宫内生长受限；血流动力学中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0019-02彩色多普勒超声评估晚发型胎儿宫内生长受限血流动力学变化及临床意义王浡，李九霞，吕怡翔（洛阳市妇幼保健院超声科，河南洛阳471000）作者简介：王浡（1986-），男，河南省洛阳市人，主治医师，大学本科，从事超声科超声诊断工作。19包头医学2022年第46卷第4期（上接第4页）通气水平，缩短通气时间，抑制炎性因子释放。参考文献1郑烯,胡雪峰.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展J.中国细胞生物学学报,2019,41(2):304-311.2郑艳会,陈秀梅,邵丽娜.不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病所致型呼吸衰竭并肺性脑病患者中应用效果的对比研究J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(3):66-70.3虎盘林,赵海平,董剑宏.适应性支持通气模式在颈髓损伤后呼吸衰竭患者中的应用J.临床和实验医学杂志,2019,18(12):1312-1314.4慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)J.国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.(收稿日期：2022-03-21）观察胎儿的发育情况。彩色多普勒超声是一种监测晚发型FGR的重要手段，通过观察胎儿大脑中动脉和脐动脉血流异常，评估胎儿与胎盘循环血液灌注阻力。大脑中动脉是大脑半球的主要供血血管，其血流情况对反映脑组织缺氧情况；而脐动脉是联接胎儿循环与母体循环的纽带，随着胎盘的逐步发育成熟，脐动脉阻力相应减低进而增加血流量，保障胎儿对正常生长发育和物质代谢的需求，若母体或胎盘疾病容易导致胎盘三级微绒毛干内小动脉平滑肌的减少或消失，脐动脉的血流动力学则会异常改变9,10。本研究结果显示，观察组胎儿大脑中动脉、脐动脉PI、RI、S/D水平均高于对照组（P0.05）。观察组急诊剖宫产率、出生后1 min Apgar评分10分占比、早产、转入NICU率明显高于对照组（P0.05），提示胎儿的大脑中动脉和胎儿脐动脉的血流动力学与晚发型FGR的发生存在密切关联，且大脑中动脉血流异常是反映围产儿发生不良妊娠的重要指标。综上所述，通过彩色多普勒超声监测晚发型FGR胎儿的大脑中动脉与脐动脉的血流动力学参数，可作为临床评价胎儿宫内状况、预测妊娠不良的重要参考依据。参考文献1王灿,黄猛.胎儿生长受限的超声诊断进展J.国际妇产科学杂志,2021,48(5):508-511.2符建,杨月华,陈亮,等.子宫动脉和脐动脉血流动力学参数对晚发型胎儿宫内生长受限的预测价值J.中国超声医学杂志,2021,37(9):1035-1039.3吴莉莉,吕燕,沈悦.超声评估心肌做功指数和血流频谱对胎儿生长受限及妊娠结局的预测价值J.中国临床研究,2021,34(8):1039-1044.4周广廪.彩色多普勒超声对晚发型胎儿宫内生长受限血流动力学变化及妊娠结局的评估价值探讨J.影像研究与医学应用,2021,5(15):66-67.5谢幸,苟文丽.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2013.96-99.6王灿,黄猛.胎儿生长受限的超声诊断进展J.国际妇产科学杂志,2021,48(5):508-511.7刘艳艳,张苗苗,张丽佳.孕晚期FGR应用彩色多普勒超声评估的准确性及应用价值J.现代医用影像学,2021,30(8):1520-1523.8马楠,陈静,李媛媛.彩色多普勒血流参数对胎儿生长受限的诊断价值J.影像科学与光化学,2021,39(4):556-559.9孙小燕.多普勒超声在诊断宫内胎儿生长受限（FGR）中的意义分析J.影像研究与医学应用,2021,5(9):22-23.10李霞,任全刚,谢敏娜.彩色多普勒超声在宫内胎儿生长受限诊断中的应用价值分析J.影像研究与医学应用,2021,5(5):160-161.（收稿日期：2021-12-16）表1两组大脑中动脉、脐动脉血流参数比较（xs）组别观察组（n=80）对照组（n=88）tPPI1.320.211.610.258.1650.000RI0.540.110.710.148.7910.000S/D3.280.454.550.7313.7070.000PI1.180.560.740.137.1630.000RI0.880.310.540.188.7890.000S/D2.880.792.010.458.8700.000大脑中动脉脐动脉表2两组孕妇妊娠比较n（%）组别观察组（n=80）对照组（n=88）2P急诊剖宫产率36（45.00）3（3.41）40.6710.001出生后1 min Apgar评分10分34（42.50）3（3.41）37.2910.001早产37（46.25）4（4.55）39.5110.001转入NICU率34（42.50）4（4.55）34.4910.00120