彩超下左室质量指数与高血压...者血压变异性指标的关系探讨_刘世强.pdf

彩超下左室质量指数与高血压患者血压变异性指标的关系探讨刘世强，邓津津，王卫天津海滨人民医院 超声影像科；外科（天津）摘 要 目的：探讨彩超下左室质量指数（）与高血压患者血压变异性指标的关系。方法：回顾分析天津海滨人民医院于 年 月 年 月收治的 例高血压患者，根据其心脏彩超结果分为左室肥厚组 例，（男）、（女）和非肥厚组 例，（男）、（女），比较两组患者的 与血压变异性指标 小时收缩压变异（）、小时舒张压变异（）、日间收缩压变异（）、日间舒张压变异（）差异，应用 相关性分析 与 、的相关性。结果：左心肥厚组的、均大于非肥厚组，差异有统计学意义（），两组 、对比差异无统计学意义（）。、与 呈正相关（），而与 、则无明显相关（）。如 曲线结果所示，指数对应 值分别为 和。结论：与高血压患者收缩压变异性指标关系密切，临床应对于收缩压波动幅度增长的高血压患者予以警惕，及早给予治疗以控制左室病变进展。关键词：左室质量指数；高血压；血压变异性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：高血压为我国常见的慢性循环系统疾病，患者常伴有血压异常波动影响其昼夜节律，可导致机体自我调节功能受损，损害人体正常组织与器官。血压变异性指标可反映血压波动的幅度从而预测器官受损程度。由于高血压患者的血管压力增大，阻力增加使得患者左心室负荷增大，常导致左心肥厚，左室质量指数（）可作为临床左心室肥厚诊断指标之一，故通过分析 与血压变异性的关系可通过实时监测患者血压变化情况判断左心室负荷，预防左心肥厚。本研究通过探讨 的指数与血压变异性指标的相关性研究血压波动与心脏受损程度的关系，从而为临床预测高血压的疾病预后提供参考，现具体报道如下。资料与方法 一般资料回顾分析于 年 月 年 月来我院就诊的 例高血压患者的临床资料，根据其心脏彩超检测结果，结合影像图将所以患者分为左室肥厚组和非肥厚组，左室肥厚组诊断标准为男性 或女性。反之则为左室不肥厚组。其中左室肥厚组 例，非肥厚组 例。纳入标准：根据其临床表现及体征诊断为高血压；临床资料完整无缺失；对此次研究内容及目的知情，且为自愿参加研究。排除标准：神经系统疾病；合并肿瘤等严重基础疾病；心功能不全者；继发性高血压。（内文见下页），（）：李晓云运动平板试验联合超声心动图对无症状心肌缺血的诊断价值河南医学研究，（）：郭慧英动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比数理医药学杂志，（）：陈瑜，廖虹动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比影像研究与医学应用，（）：随胜月，杨建彬，张剑辉，等运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析中国心血管病研究，（）：张菊花运动平板试验及动态心电图、在诊断冠心病中的应用研究中国 和 杂志，（）：薛彦霞研究运动平板试验、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度的预测价值中西医结合心血管病电子杂志，（）：黄素华，黄继焕，林小秀，等运动平板试验与动态心电图在中老年冠心病诊断中的应用价值分析基层医学论坛，（）：收稿日期：黑龙江医药 左室肥厚组男性 例，女性 例，年龄为 岁，平均为（）岁。非肥厚组男性 例，女性 例，年龄为 岁，平均为（）岁。两组患者一般资料对比无显著差异（）检测方法 具体操作为嘱患者侧卧于检测台上，侧卧方向为左侧卧位，应用 彩色超声仪（荷兰皇家飞利浦电子公司），选择左室长轴切面，测量左室舒张末内径，舒张末期室间隔厚度及左心室后壁厚度并计算出左心室质量（），体表面积（）。血压变异性指标将压力袖带贴绑于患者肘部，应用动态血压监测并记录患者 实时动态血压，及夜间血压（：），每次记录间隔时间为，监测指标为 小时收缩压及舒张压变异（、）和日间收缩及舒张压变异（、）。统计学方法本次研究所有实验数据均采用 软件进行处理，计数资料的表现形式为例数，比较方式采用卡方检验，计量资料表现形式为（），比较方式采用 检验，相关性分析 与血压变异性指标的相关性，设定 为差异是否显著的检验水准。应用 软件绘制工作特征（）曲线，并读取曲线下面积（）等参数值。结果 及血压变异性指标比较左心肥厚组的、均显著大于非肥厚组（），两组 、对比无显著差异（）。见表。表 两组患者 及各项血压变异性指标对比（）组别（）（）（）（）（）左心肥厚组（）非肥厚组（）相关性分析经 相关性分析可得，、与 呈显著正相关（），而 、则与 无显著相关性（）。见表。表 两组患者 与血压变异性指标的相关性项目 值 值 预测效能分析如 曲线所示，与 显著大于参考线（均），两组 及 则和参考线无明显差异（均）。指数对应 值分别，见图、表。表 与各类血压变异性指标的 曲线参数指标指数值（）注：与参考线相比，图 与各类血压变异性指标的 曲线 讨论研究显示，血压的剧烈波动为导致高血压患者心血管疾病的危险因素。与 可反映收缩压的 与日间波动情况，而 与 则可反应舒张压 与日间波动情况。高血压患者的血压长期处于异常增高的状态，可使迷走及交感神经功能紊乱导致血压波动幅度增加。本研究结果提示收缩压波动幅度受 值的影响更大。这可能是由于 值可反映心室的扩大及增厚的程度，可反映左心肥厚的严重程度，而芦波等研究证实，高血压性左心肥厚的发病与高血压病程年限有关，由于老年人的动脉壁硬化使其顺应性降低，随着年龄的增长与病程的延长，高血压人群的血压逐渐表现为收缩压异常，而舒张压可与正常人无差异或略微减小。故随年龄的增长，收缩压的预测价值升高，所以两组患者的收缩压变异性差异较明显。高血压疾病的患者常有左心室肥厚等继发改变，可导致心功能下降，持续进展还可诱发急性心衰，威胁患者生命。故需及早控制血压减少心肌损伤。本研究结果显示，各时间段收缩压波动幅度与 值呈正相关，提示 值大的患者收缩压波动明显，据 曲线结果可得，和 预测高血压患者左心肥厚的效能良好，其分别大于、时提示高血压患者左心肥厚的风险较高。其原因为血压上升幅度较大时，会导致氧自由基分泌增加，黑龙江医药 程序化镇静镇痛联合适度过度通气在重型颅脑损伤患者术后恢复中应用研究袁磊，刘毅（通信作者）南通大学附属瑞慈医院 重症医学科（江苏 南通）摘 要 目的：分析程序化镇静镇痛（）适度过度通气在重型颅脑损伤患者术后恢复中的效果。方法：选取 年 月 年 月我院诊治的 例重型颅脑损伤患者，依据随机数字表法划分成两组，均 例。对照组给予适度过度通气，观察组采用 联合适度过度通气。对比两组镇痛镇静情况、术后恢复情况。结果：术后 天，观察组 镇静评分（）分高于对照组（）分，评分（）分低于对照组（）分，有统计学差异（）；观察组苏醒时间（）天、拔管时间（）天与住院时间（）天均短于对照组（）天、（）天、（）天，有统计学差异（）。结论：联合适度过度通气在重型颅脑损伤患者中效果显著，具有高水平的镇静镇痛效果，可有效加速患者术后恢复，临床应用价值较高，可进行大力地推行。关键词：重型颅脑损伤；程序化镇静镇痛；镇静镇痛；术后恢复中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：重型颅脑损伤为重症医学科的常见病，是外力作用于头部造成的脑组织损伤，在临床具有较高的发病率。重型颅脑损伤患者昏迷时间较长，并发症多，病情变化较快，极易严重威胁生命安全。对于此类患者，现如今临床多采取手术行治疗，但患者伴有神经系统损伤，加之颅内压上升、低氧血症等干扰，促使多数患者在术后出现烦躁表现，术后烦躁不但会诱发心动过速，还会增加意外拔管等不良状况的发生风险，不利于重型颅脑损伤患者术后恢复。程序化镇静镇痛（）通过泵入镇静镇痛药物，减轻患者疼痛与不适感，继而达到缓解躁动的目的。过度通气为控制重型颅脑损伤患者颅内压上升的常见手段，但临床关于两种方法联合用在重型颅脑损伤患者内的有关报道较为缺乏，还有待进一步研究。基于此，本研究以 年 月 年 月本院重症医学科收治的 例重型颅脑损伤患者为研究对象，探究（内文见下页）从而导致心肌损伤；血压反复地大幅度波动还可破坏心肌的供氧需氧平衡，而心肌缺氧时会导致血管收缩，引起心肌损伤的同时促进氧自由基分泌，造成氧化应激损伤，破坏心肌细胞，妨碍其正常功能。王亚昕等研究还证实，血压剧烈波动还可导致心血管内皮细胞的结构改变，长期血压波动幅度异常可影响心脏正常供血，导致心肌细胞缺血缺氧，引起心室代偿性扩大，室壁增厚，故 大的患者其血压波动幅度较大，变异性高，与董艳梅等研究结果一致。综上所述，与高血压患者收缩压变异性指标相关性显著，临床可根据收缩压变异性患者的左室肥厚情况进行早期预测，以期及早采取相应防治措施，改善疾病预后。参考文献 张新军降压治疗策略应基于血压水平还是总体心血管病风险中华高血压杂志，（）：宗斌，朱可，吴强，等高血压左心室肥厚患者红细胞分布宽度、平均血小板体积、血小板分布宽度变化及其临床意义山东医药，（）：中国医师协会心血管内科医师分会双心学组，中华医学会心血管病学分会高血压学组成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识中华内科杂志，（）：田静，刘静芹，赵强新诊断 型糖尿病患者晨起血压波动对靶器官的影响心脑血管病防治，（）：芦波，符德玉，韩亚楠，等中心性肥胖高血压患者左室肥厚危险因素分析中国循证心血管医学杂志，（）：王亚昕，贺星星，马晓静，等血糖，血压等变异度与糖尿病心血管并发症的研究进展中华内科杂志，（）：董艳梅，颜雪芸，宋琴贝尼地平对清晨高血压患者血压昼夜节律，血压变异性及心脏结构的影响现代医学，（）：收稿日期：作者简介：刘世强（），男，汉族，本科，副主任医师。黑龙江医药