彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值研究_袁中明.pdf

究属回顾分析，选取资料可能与实际有所差异，研究仍有局限，具体结论仍待临床进一步研究加以证实。综上所述，错配可用于指导 患者的静脉溶栓治疗，患者近期预后良好，安全性好，临床应用价值高。参考文献 ，.：，（）：.，.，（）：.高红玉，刘宏.静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中的研究进展 中国实用神经疾病杂志，（）：.，（）：.，（）：.，.：（），（）：.，（）：.，（）：.，（）：.，：，（）：.廖原.急性缺血性脑卒中 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析 中国实用神经疾病杂志，（）：.，：，（）：.（收稿日期：）彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值研究袁中明 况艇峰摘要 目的 探讨彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值。方法 选取 年 月 年 月收治的 例腹痛患儿为研究对象，所有患儿均给予腹部彩超和腹部 线检查，以腹部 线检测结果联合侵入性病理检查结果为金标准，评估腹部彩超在小儿腹痛中的诊断效能，同时观察不同病因致腹痛的典型声像图特征，分析彩超在小儿腹痛中应用价值。结果 彩超对于小儿腹痛的检出率明显高于 线，误诊（漏诊）率低于 线检查，差异有意义（.），病理检查出急性阑尾炎 例，腹股沟嵌顿疝 例、肠道蛔虫 例、原发性肠套叠 例、肠梗阻 例、腹型过敏性紫癜 例、肠重复畸形 例、急性肠系膜淋巴结炎 例、肠旋转不良 例、肠道肿瘤 例、肠息肉 例，而彩超检查仅在急性阑尾炎与腹股沟嵌顿疝中出现误诊（漏诊），彩超检查准确率分别为 和.；彩超与金标准诊断对比无明显差异（.，.）。彩超声诊断小儿腹痛的特异性为（）、敏感性 （）、阳性预测值.（）、阴性预测值.（）、准确性（）。结论 利用彩超检测小儿腹痛可见患儿腹部存在特殊的声像学特征，能够准确鉴别腹痛的致病原因，临床诊断的特异性、敏感性和准确性较高。关键词 彩色多普勒超声；小儿腹痛；鉴别；线中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：江西省上高人民医院，江西 上高 小儿腹痛是儿科常见的临床表现之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起，疾病可涉及全身多个系统的病变，由于致病因素多且复杂，在临床接诊时需要结合各方面因素综合判断，以提高诊断准确性，避免误诊、漏诊而延误病情最佳救治时机。长期以来，临床对于小儿腹痛的诊断多根据其具体的症状表现，结合胸部 线和体格检查等检查结果进行综合判断，而彩超的诊断价值一直未得到临床的认可，。超声是利用机体对超声波反射进行诊断的一种检查方法，近年来已被用于多种疾病诊断中，同时收获了良好效果。近年来，随着研究的深入和对疾病认知的提高，彩超检查在腹部疾病诊断的中特异性和敏感性逐渐提高，并且.在急诊重症医学领域，腹部彩超检查更成为多种腹部疾病诊断和筛查的首选方式。研究为分析彩超在小儿腹痛中的诊断及鉴别诊断价值，选取 例小儿腹痛患儿展开研究，以腹部 线检测结果联合病理检查结果为金标准，分析彩超的诊断效能和声像学特征，报道如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月收治的 例腹痛患儿为研究对象。（）纳入标准所有患儿均存在不同程度的腹部脐周疼痛，呈间歇性疼痛，且持续事件不规律；所有患儿家长均对本研究知情同意；腹痛时未见阳性体征；临床资料和既往病史资料完整。（）排除标准 持续性腹痛，不可自行缓解；合并其他重要脏器病变者等；合并恶性肿瘤患儿；配合度较低的患儿；合并肝肾功能障碍或其他严重原发性疾病的患儿；重症患儿，存在明显的认知障碍和意识不清症状。例研究对象中男患儿 例、女患儿 例，年龄 岁、平均（.）岁，腹痛发病持续时间 、平均（.）。疼痛性质：阵发性绞痛 例、慢性隐痛 例、无法描述疼痛性质者 例；伴随症状：伴恶心呕吐 例、伴腹泻 例、伴发热 例、伴异常包块 例。研究已获得伦理委员会批准。.方法所有患者术前开展彩超检查同时留取检查资料，采取美国 彩超诊断仪进行检查，探头频率在.，术后结合病理检查明确诊断。指导受检者在检查前将膀胱维持在充盈状态，后取仰卧位，腹部在上，确保检查部位处在充分暴露状态，开展全方位扫查，检查期间对于 岁以上可以配合的患儿要求其维持在安静和平静的呼吸状态，岁以下的患儿可给予.水合氯醛灌肠适当镇静，对其腹部开展横切面、纵切面以及斜切面扫查，依次扫查左上腹、左下腹、脐周、右上腹、右下腹，排除实质性脏器病变后检查腹腔内有无积液或肿块及其他病变，针对感兴趣的区域予以重点探查及反复扫描。检查过程中适当给予腹部加压或切换高频探头，大范围扫查脐周、盆腔部位，避免肠胀气影响探查结果。期间若经低频探头发现阳性区域后进行重点探查。完成彩色多普勒彩超检查后，采用德国西门子 成像系统对患儿的腹部进行摄片检查，各项参数值设定如下：电流、电压、层厚，窗宽，窗位。获取到检查图像后由两名具备丰富经验的高年资影像科医师经双盲法分析，出现意见上的不一致时需要协商，后统一得出最终诊断意见。所有患儿均在胃镜、肠镜或腹腔镜手术过程中取胃窦黏膜活组织、肠组织进行活检，或观察术中的病理情况。.观察指标 将病理检查结果作为依据，观察彩超检查的诊断准确度、敏感度和特异度情况，准确度 真阳性和真阴性数总和 总数 ；特异度 真阴性 真阴性和假阳性数总和 ；敏感 度 真 阳 性 真 阳 性 和 假 阴 性 数 总 和。.统计学处理 全文数据使用.统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（）；计量资料用（?）表示，检验方式为 值，最终以 值是否小于.判定其有无统计学意义。结果.彩超和 线的检查方式比较彩超对于小儿腹痛的检出率明显高于 线，误诊（漏诊）率低于 线检查，差异有意义（.），见表。表 彩超和 线的检查方式比较（）检查方式检出率误诊（漏诊）率彩超（.）（.）线（.）（.）.彩超与病理检查结果比较病理检查出急性阑尾炎 例，腹股沟嵌顿疝 例、肠道蛔虫 例、原发性肠套叠 例、肠梗阻 例、腹型过敏性紫癜 例、肠重复畸形 例、急性肠系膜淋巴结炎 例、肠旋转不良 例、肠道肿瘤 例、肠息肉 例，而彩超检查仅在急性阑尾炎与腹股沟嵌顿疝中出现误诊（漏诊），彩超检查准确率分别为 和.，见表。表 彩超与病理检查结果比较诊断疾病类型病理检查彩超检查误诊（漏诊）率彩超检查准确率急性阑尾炎.腹股沟嵌顿疝.肠道蛔虫.原发性肠套叠.肠梗阻.腹型过敏性紫癜.肠重复畸形.急性肠系膜淋巴结炎.肠旋转不良.肠道肿瘤.肠息肉.合计.彩超在小儿腹痛中的诊断效能彩超诊断阳性人数 例、阴性 例；金标准诊断阳性人数 例、阴性 例；二者对比无明显差异（.，.）。彩超声诊断小儿腹痛的特异性为（）、敏感性 （）、阳性预测值.（）、阴性预测值.（）、准确性（），见表。表 彩超在小儿腹痛中的诊断效能检查方式检查结果金标准阳性阴性合计彩超阳性（.）阴性（.）合计（.）（.）（.）.不同病因致腹痛的典型声像图特征阑尾炎的典型声像图呈右下腹回盲部及升结肠下段周围脂肪间隙内渗出范围较前增大，阑尾增粗同前；右下腹麦氏点探及盲管状结构，呈蚯蚓或腊肠样回声，探头加压，管腔不能被压扁，见图。肠旋转不良的典型声像图呈现当肠扭转时，以肠系膜 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月上动脉为中心，周围顺时针或逆时针围绕着肠管、肠系膜及肠系膜上静脉等组织，换高频探头可发现肠系膜根部呈环状或螺旋样低回声，整体呈漩涡征，彩色多普勒血流图显示红蓝相间的螺旋状血流信号，见图。过敏性紫癜的典型声像图显示局部肠管扩张及肠壁增厚（不均匀），肠腔呈向心性或偏心性狭窄，肠壁血管增粗，内部可见丰富的环状血流，彩超显示肠壁血流信号丰富，见图。肠重复畸形的典型声像图显示为腹腔内出现囊性包块，囊壁较厚呈三层，边界清晰，由外至内图 不同病因致腹痛的典型声像图特征呈强、弱、强回声，囊壁内可见血流，见图。讨论小儿腹痛在临床十分常见，临床根据发病时间分为急性腹痛和慢性腹痛，结合患病年龄，若年龄不足 岁则腹痛致病原因多见于内科疾病，如肠套叠；年龄在 岁以上的小儿腹痛则多见于外科疾病，如阑尾炎、嵌顿疝、肠息肉等等。由于病因复杂，若未得到及时有效的诊治，可能导致错失最佳治疗时机，延误病情，影响预后。因此早期准确的诊断和合理的治疗对保障腹痛患儿生命安全有重要意义。既往临床多采用胸部 线作为小儿腹痛主要的检查方式，它可以清晰的展现患儿的腹部具体病情，为疾病的诊断提供直观可靠的依据。但研究也存在一定的不足之处，如放射性损伤，尤其是对于年龄较小的婴幼儿而言，该项检查的损伤程度会更严重，加之其无法直接在床边开展，故而极大程度的限制其在儿童急诊中的应用。近年来，随着研究的深入临床逐渐发现，超声技术已经改变了过去超声对肠道疾病诊断的局限性，新型超声探头配合图像处理技术清晰显示了小儿肠管结构，及时有效的提供准确性高的诊断信息，并且可以多次重复的进行操作，另外，在对腹痛患儿的治疗过程中利用腹部彩超可以快速、直观、动态的观察疾病的发生、发展和转归情况，在减少因 线片产生的电离辐射的同时便于为疾病治疗方案的确定和完善提高可靠的依据，。研究中，选取 例腹痛患儿为研究对象，通过腹部彩超和 线片检查可以发现，彩超对于小儿腹痛的检出率明显高于 线（.），彩超声诊断小儿腹痛的特异性为 （）、敏感性（）、阳性预测值.（）、阴性预测值.（）、准确性 （），各项指标均属于较高的水平，充分表明彩超在小儿腹痛诊断中的应用价值。究其原因可以发现，彩超检查具有快速、直观、无创、可反复检查及无绝对禁忌症的优势，临床应用的安全系数高，患儿家属接受度高；同时它对肌肉和软组织显像良好，清楚的显示患儿的腹部病变部位的解剖学改变，从而有助于患儿的病情进行准确的判断。除此以外，在研究中病理检查出急性阑尾炎 例，腹股沟嵌顿疝 例、肠道蛔虫 例、原发性肠套叠 例、肠梗阻 例、腹型过敏性紫癜 例、肠重复畸形 例、急性肠系膜淋巴结炎 例、肠旋转不良 例、肠道肿瘤 例、肠息肉 例，其中以急性阑尾炎和腹股沟嵌顿疝的检出率最高，而彩超检查仅在急性阑尾炎与腹股沟嵌顿疝中出现误诊（漏诊），分析其原因可能为，急性阑尾炎是临床常见且典型的急腹症，具备起病急骤、伴随剧烈疼痛等特点，小儿阑尾位置非固定，较成年人多变，加上腹痛发作时患儿多因哭闹、多动以及周围肠道气体干扰，导致检查者难以探及回盲区有明显异常回声，从而发生误诊漏诊，而嵌顿疝可受患儿肥胖、性别等多种因素影响，或者漏检腹股沟及阴囊部，。综上所述，利用彩超检测小儿腹痛可见患儿腹部存在特殊的声像学特征，能够准确鉴别腹痛的致病原因，临床诊断的特异性、敏感性和准确性较高，临床应用价值显著。参考文献 党玉萍.小儿急性肠系膜淋巴结炎 例临床特征分析 中 国 药 物 与 临 床，（）：.刘洁琼，米燕萍.彩色多普勒超声在小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值 中国药物与临床，（）：.张明会，田晖.超声误诊小儿肠重复畸形伴幼年性息肉 例 中国临床医学影像杂志，（）：.孙跃女.腹痛伴或不伴肠系膜淋巴结肿大患儿肠道血流动力学变化 中国基层医药，（）：.张东升.腹部探头与高频探头联合应用诊断儿科急腹症的临床价值 中国药物与临床，（）：.王军屏，崔建平.彩色多普勒超声对小儿腹痛患者诊断及鉴别的临床价值 河北医药，（）：.宋换地.小儿肠套叠的超声诊断 山西医药杂志，（）：.曾德峰，晏成伟.超声对儿童急性腹痛鉴别诊断的临床研究进 展 重 庆 医 学，（）：.高虹，刘乔建，刘岱，等.小儿原发性腹膜炎的超声诊断 昆明医科大学学报，（）：.曹美美，次玲娟，张坚.小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎鉴别诊断中高频超声的应用及准确性分析.临床和实验医学杂志，（）：.张宝娟，刘广禄，侯芳妮，等.彩色多普勒超声诊断不同病理类型小儿阑尾炎的价值分析 医学影像学杂志，（）：.林月洁，戴淼磊.超声与 诊断小儿急慢性阑尾炎的临床分析 医学影像学杂志，（）：.任强，徐伟，方群.高频超声联合血浆纤维蛋白原测定对小儿阑尾炎病理分型的价值 临床超声医学杂志，（）：.刘海波.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用 价 值 浙 江 临 床 医 学，.（）：.，.，.：，（）：.，：，（）：.，：，（）