彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘血流量测量中的临床价值_陈刘爽.pdf

影像学评价 医学影像学杂志，（）：吴军，杨桑杰草 双源 全肝灌注成像对原发性肝癌 术后的疗效评价 甘肃医药，（）：周存凉，丁勇生 双源 灌注成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评估中的应用 中国医学装备，（）：中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国肿瘤整合诊治指南（）肝癌部分 肿瘤综合治疗电子杂志，（）：彭波，高晶鑫，张巍巍，等 双源 双动脉期增强扫描在原发性肝癌诊断中的应用效果及诊断率影响观察 当代医学，（）：娄雪磊 双源 及全肝脏灌注扫描在原发性肝癌患者行经动脉导管化疗栓塞术后残余病灶监测中的应用价值 现代医用影像学，（）：程艳娜，李军，王全晖 双源 灌注成像在肝癌 术后疗效评价中的应用与临床观察 医学影像学杂志，（）：周虹 双源 双能量成像对肝癌肝动脉化疗栓塞术后病灶复查应用价值分析 影像研究与医学应用，（）：（收稿日期：）彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘血流量测量中的临床价值 陈刘爽，卓 岩，金希萍安徽省淮南朝阳医院肾内科 安徽 淮南 【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘患者血流量的测量价值。方法选取动静脉内瘘手术的 例终末期肾病患者作为观察组，行上肢血管彩色多普勒超声检查和桡动脉头静脉造瘘术，另纳入未进行彩色多普勒超声检查并已经行动静脉内瘘的 例终末期肾病患者作为对照组，根据内瘘成熟度评价标准，将观察组患者分为内瘘成熟组和内瘘不成熟组，对比两组的血管和血流情况。结果内瘘成熟组肱动脉血流量、肱动脉内径、吻合口内径以及头静脉内经均明显大于内瘘不成熟组，差异均有统计学意义（）。观察组并发症发生率为 ；对照组并发症发生率为 ，观察组并发症发生率明显低于对照组（）。共有血管狭窄患者 例，经皮腔内血管成形术后患者狭窄处内径和肱动脉血流量明显大于术前，而峰值流速明显小于术前，差异均有统计学意义（）。结论 彩色多普勒超声应用于术后测量血管和血流参数，评估内瘘成熟度术后可引导治疗血管狭窄。【关键词】彩色多普勒超声；自体动静脉内瘘；终末期肾病；血流；血管中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）肾功能退行性病变是一种不可逆损伤，血液透析是治疗终末期肾病患者的有效方式，能一定程度起到替代肾脏排泄废物的作用，清除患者体内毒素，延续患者生命。血液透析通路号称血液透析患者的生命线，合理的血液通路选择能大幅提高患者的生活质量，保障患者的生命安全。目前研究显示，自体动静脉内瘘是一种良好的血液透析通路，但如何保障动静脉内瘘的长期有效，降低并发症的发生一直是临床关注的重点。彩色多普勒超声能术前对造瘘血管进行评估，增加血管造瘘的成功率；术后可监测动静脉内瘘的血管和血流情况，进一步降低并发症的发生率。资料与方法作者简介：陈刘爽（），女，本科学历，主治医师，主要从事肾内科疾病的诊断与治疗工作 一般资料选取 年 月 年 月期间行动静脉内瘘手术的 例终末期肾病患者作为观察组，另纳入同期未进行彩色多普勒超声检查并已经行动静脉内瘘的 例终末期肾病患者作为对照组。观察组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。病程 年，平均病程（.）年。对照组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 年，平均病程（）年。内瘘成熟分组标准：）临床成熟标准：根据中国血液透析用血管通路专家共识中的标准，透析时渗血风险小，容易穿刺，透析期间血供充足，满足 次以上治疗需求；）超声成熟标准：术后 周自体动静脉内瘘自然血流量 、头静脉内径 。自体动静脉内瘘自然血流量由肱动脉平均血流量表示。根据观察医学影像学杂志 年第 卷第 期 组内瘘是否成熟分为内瘘成熟组和内瘘不成熟组，内瘘成熟组 例，男性 例，女性 例；内瘘不成熟组 例，男性 例，女性 例。检查方法采用飞利浦 彩色多普勒超声仪，探头，频率 ，选择上肢动脉模式。随访观察组患者术后 天、周、个月和 个月的血管情况，同时测量血流情况。采用彩超检查对照组患者的血管和血流情况。仪器自带测量血流量的软件，血流量 时间空间平均流速 横截面积。测量时取样框容积覆盖整个动脉，调整角度，同一部位进行 次测量，取平均值为最终值。操作时避免探头压迫血管导致血管变形，必要时加大耦合剂用量。超声引导下经皮腔内血管成形术方法；术前通过彩色多普勒超声对血管狭窄处进行标记，给予患者 剂量进行全身肝素化，超声引导下距标记狭窄处 以上进行穿刺，插入导丝并穿过狭窄，随后沿导丝置入球囊，球囊直径约为狭窄处内径的 倍。超声引导下可见球囊越过狭窄区。连接压力泵缓慢加压至 倍大气压，持续，重复 次。观察指标观察记录观察组患者术后 天、周、个月、个月的肱动脉血流量、吻合口内径、前臂中段桡动脉、吻合口以及前臂中段头静脉内径、收缩期峰值血流（，）和阻力指数（，）并发症的发生率。观察对照组患者并发症发生率情况。根据内瘘成熟标准将观察组患者分为内瘘成熟组和内瘘不成熟组，观察两组患者的肱动脉血流量、桡动脉内径、吻合口内径和头静脉内径（图 ）。观察血管狭窄患者经皮腔内血管成形术患者治疗前后血管狭窄处内径、血流峰值速度以及肱动脉血流量水平。统计学分析采用 统计软件，计量资料用?表示，采用 检验，计数资料用百分比表示，采用 检验，为差异有统计学意义。结果 观察组治疗前后血管和血流情况观察组术后随访 天、周、个月和 个月，肱动脉血流、吻合口内径、桡动脉和头静脉的内径、和 水平，见表。内瘘成熟和不成熟两组患者血管和血流情况对比内瘘成熟组肱动脉血流量、肱动脉内径、吻合口内径以及头静脉内径均明显大于内瘘不成熟组，差异均有统计学意义（），见表。观察组与对照组患者并发症情况对比观察组发生单纯性狭窄 例，术后血肿 例，内瘘闭塞 例，狭窄伴血栓 例，发生率为 ；对照组发生单纯性狭窄 例，内瘘闭塞 例，术后血肿 例，狭窄伴血栓 例，发生率为 。观察组并发症发生率明显低于对照组（，.）。血管狭窄患者经皮腔内血管成形术治疗前后血管和血流情况对比共有血管狭窄患者 例，经皮腔内血管成形术后患者狭窄处内径和肱动脉血流量明显大于术前，而峰值流速明显小于术前，差异均有统计学意义（），见表。讨论 动静脉内瘘最早出现于 年，目前已经在临床上被广泛应用于治疗终末期肾病患者。既往临床进行动静脉内瘘手术多凭借医师的经验完成，对于血管条件较好的患者较为适用。但随着目前人们生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯的改变，终末期肾病的发生率越来越高，血管结构功能发生变化。而行动静脉造瘘前患者多存在中心静脉插管、静脉输液等病史，会对血管造成损伤，使医师对内瘘血管的评估增加了难度。如何更精确的评估内表 观察组治疗前后血管和血流情况（）术后肱动脉血流量（）吻合口内径（）桡动脉内径（）（）头静脉内径（）（）天 周 个月 个月 医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 内瘘成熟和不成熟两组患者血管和血流情况对比组别肱动脉血流量（）桡动脉内径（）吻合口内径（）头静脉内径（）内瘘成熟组 内瘘不成熟组 表 血管狭窄患者经皮腔内血管成形术治疗前后血管和血流情况对比（）时间狭窄处内径（）峰值流速（）肱动脉血流量（）经皮腔内血管成形术前 经皮腔内血管成形术后 图 肱动脉血流频谱测量可见血流信号（蓝色部分），流速为 图 肱动脉横截面积测量见肱动脉管腔（中心黑色圆圈），横截面积为 图 头静脉血流频谱测量可见血流信号（橙色部分），流速为 图 头静脉横截面积测量见头静脉管腔（中心黑色圆圈），横截面积为 瘘血管条件成为临床关注的重点内容。随着超声技术的不断发展，二维超声能清楚地观察血管结构及血管的走形情况，更精确的评估血管内膜厚度、血管内径和血管深度等。随着彩色多普勒超声的出现，不仅对血管结构和功能具有很高的诊断价值，对血流的速度和方向也具有评估价值，从而进一步评估血管条件。血管内径和动静脉内瘘手术有密切关系，内径越大，手术成功率越高，术后通畅率也就越高，更容易达到透析标准。本文对我院进行彩色多普勒超声检查的患者进行自体动静脉内瘘手术，所有患者均进行了动静脉内瘘，对患者随访 个月发现，术后患者的肱动脉血流量、吻合口内径、桡动脉、头静脉的内径、等指标均明显大于术后 天。表明所有患者的血管条件均良好，术后血管较为通畅，透析条件较好。但在内瘘建立后，约有 的患者发生内瘘不成熟，影响术后的血液透析条件。在本文中对比了内瘘成熟和内瘘不成熟的患者，结果显示，内瘘成熟组肱动脉血流量、肱动脉内径、吻合口内径以及头静脉内径均明显大于内瘘不成熟组。炎症反应与血管内膜增生密切相关，本文观察组患者中均为彩超检查血管条件较好者，因此内瘘不成熟并非术前评估不充分所致，而可能是由于术前静脉穿刺导致的静脉炎所致。血管狭窄是动静脉内瘘手术最常见的并发症之一，可能引起血管狭窄的原因包括：）血管自身因素：高血压、糖尿病等容易导致动脉硬化，容易引起血管狭窄；）血栓形成可能导致血管狭窄；）血管钙化容易引起血管狭窄。在本文中观察组患者并发症发生率明显低于对照组，其中以血管狭窄最显著，可见彩色多普勒超声评估血管条件更好，术后并发症发生率更低。本文结果显示，治疗后患者狭窄处内径和肱动脉血流量明显大于术前，提示超声引导下经皮腔内血管成形术治疗血管狭窄效果较好。综上所述，彩色多普勒超声应用于动静脉内瘘术前评估能降低并发症的发生，术后测量血管和血流参数，对评估内瘘成熟度具有预估价值，术后监测可引导治疗血管狭窄。参考文献：段秀芳，郑茜子，刘瑶，等 彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘血流量测量中的应用 中国超声医学杂志，（）：谭清清，宋建琼，朱亚玲，等 彩色多普勒超声通过反应血流动力学参数评估动静脉内瘘成熟程度 分子影像学杂志，（）：医学影像学杂志 年第 卷第 期 ，（）：柯媛，唐敏 彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值 川北医学院学报，（）：中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组 中国血液透析用血管通路专家共识（第 版）中国血液净化，（）：孟飞，吴琴，李成龙 彩色多普勒超声技术在自体动静脉内瘘术前评估及术后监测中的价值分析 生物医学工程与临床，（）：赵亮，蔡琴，王栋颖，等 彩色多普勒超声对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的术前及术后监测效果分析 现代生物医学进展，（）：，（）：王蕊，朱莉敏，李静，等 超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术在维持性血液透析动静脉内瘘血管狭窄中的应用 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）原发性肠脂垂炎 影像特征分析 孟 俊，毕俊英江汉大学附属湖北省第三人民医院放射科 湖北 武汉 【摘 要】目的 分析原发性肠脂垂炎（）影像特征，进一步提高对该病的诊断正确率。方法回顾性分析 例 的 表现特征，结合临床表现并根据 诊断标准做出诊断。平扫 例，平扫加增强 例，并获得多平面重建（）图像。结果 例病变均位于结肠旁，平扫均表现为环形或卵圆形脂肪密度肿块伴稍高密度环；周围见条索状、絮状渗出影，呈火焰样。例增强病灶均呈环形轻度强化。例中，出现“中央点线征”例，邻近腹膜增厚者 例，邻近肠壁增厚者 例。结论 的 表现具有一定的特征性，是 比较有价值的诊断方法。【关键词】原发性肠脂垂炎；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）原发性肠脂垂炎（，）是一种罕见的良性自限性疾病，主要是由于肠脂垂发生扭转导致血运障碍或者自发性引流静脉血栓引起肠脂垂脂肪缺血坏死所致。其临床表现不典型，急性期主要表现为腹部疼痛，与急腹症（急性阑尾炎、结肠憩室炎、妇科急症等）早期表现极为相似，较易发生误诊。的诊断主要依据影像学资料。当前，检查已经成为了诊断 的主要手段之一。由于本病具有自限性，通常不需要手术治疗，因此正确诊断本病对其治疗意义重大。本文回顾分析经本院诊治的 例 患者的临床资料，分析其 表现征象并复习文献。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月间 例行作者简介：孟俊（），女，毕业于川北医学院，医学硕士，主治医师，主要从事腹部影像学诊断工作通信作者：毕俊英：检查并经治疗或随访后诊断为肠脂垂炎患者的临床及影像学资料，其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄 岁。因腹痛就诊的患者 例，其中 例表现为左下腹部疼痛，例为上腹部疼痛，所有患者均无明显呕吐、发热等症状。另有 例患者无明显症状