布地奈德辅助治疗对COPD...及T淋巴细胞亚群的影响分析_袁志强.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的研究布地奈德辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者症状缓解的效果及对T淋巴细胞亚群的影响分析。方法选取我院2018年12月至2019年12月COPD患者300例，随机分为研究组与对照组，每组各150例。对照组患者予以氨茶碱和常规治疗，研究组在常规治疗的基础上予以布地奈德进行辅助治疗，治疗时间为8周。观察两组患者治疗效果及症状缓解情况，并对比两组T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平。结果治疗后两组COPD患者症状均有明显缓解，研究组较对照组更为明显（P0.05），研究组治疗有效率为90.66%，明显高于对照组75.33%（P0.05）。治疗后两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升明显，研究组较对照组更为显著（P0.05），CD8+水平下降明显，研究组较对照组下降明显（P0.05）。结论 COPD患者使用布地奈德辅助治疗可以有效缓解症状，提高治疗效果，改善T淋巴细胞亚群水平，改善免疫功能，提升患者生存质量。关键词：慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；T淋巴细胞亚群中图分类号：R563.9文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1791-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.026布地奈德辅助治疗对 COPD 患者症状缓解及 T 淋巴细胞亚群的影响分析袁志强1，王娟平1，曾文宏1，肖逢燕2（吉水县人民医院 1.呼吸内科；2.药剂科，吉水 331600）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常见疾病之一，临床特征为持续性气流受限，是一种慢性气道疾病，多呈进行性发展，主要临床表现有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，发展到后期会引起肺功能、肺血管及肺泡损伤，甚至会牵连心脏、骨骼肌1，严重者甚至发生呼吸衰竭而死亡2。COPD是一种以炎症为中心的多基因疾病，具有高发病率、易反复发作、高致死率特点3。临床治疗COPD主要是缓解炎症症状，改善肺功能，提高供氧能力4。目前，COPD的发病机制尚未明确，但大多数学者认为COPD与T淋巴细胞等在气道与肺脏中的浸润有关5。布地奈德是一种可以直接作用于气道的糖皮质激素，具有良好的提升肺功能及抗炎作用，用于治疗支气管哮喘效果明显。本研究将布地奈德用于治疗COPD患者，观察患者症状缓解情况，及其对T淋巴细胞亚群的影响。1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年12月至2019年12月COPD患者300例，随机分为研究组与对照组，每组各150例。纳入标准：确诊为COPD稳定期患者，且均为级；病情稳定时间1个月；年龄18岁者；病程1年者；均签署知情同意书。排除标准：对本次研究药物过敏者；合并心、肝、肺等疾病者或恶性肿瘤者；免疫功能异常者；合并慢性疾病或传染病者；妊娠期或哺乳期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表 1 两组一般资料对比（xs）1.2方法两组均予以常规治疗，包括吸氧、止咳化痰、抗感染等，对照组予以氨茶碱片（国药准字H44021063，规格0.1 g）1次1片，tid，口服治疗。研究组在对照组的基础上予以布地奈德混悬液（注册证号：20140475，规格2 mL1 mg），1次1吸，bid，雾化吸入治疗。治疗时间为8周。1.3观察指标（1）治疗效果：记录两组用药前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，测量3次选取平均值。显效为FEV1、FVC及FEV1/FVC增 加30%；有 效 为FEV1、FVC、FEV1/FVC增加15%30%；无效为未达到上述标准6。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数。（2）T淋巴细胞亚群：治疗前后患者空腹时抽取静脉血5 mL，离心处理后，以流式细胞仪检测患者组别性别男女观察组（n=150）866459.678.125.373.64对照组（n=150）727860.128.416.013.782/t2.6210.4711.494P0.1060.6380.136年龄（岁）病程（年）临床研究 1791江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11外周T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，并进行对比。（3）不良反应：观察并记录患者用药期间不良反应，有无头晕、恶心呕吐、腹胀、肌肉痉挛、声音嘶哑、肝肾功能异常等不良反应。1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用2检验；计量资料以（xs）表示，用t检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果对比两组治疗效果明显，研究组治疗有效率为90.66%，明显高于对照组75.33%（2=12.497，P0.05）。见表2。表 2 两组治疗效果对比2.2两组肺功能指标变化治疗后两组肺功能均明显好转，研究组较对照组明显（P0.05）。见表3。表 3 两组肺功能指标变化（xs）注：与治疗前相比，#P0.05；与对照组相比，*P0.05。2.3两组T淋巴细胞亚群水平对比治疗后两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升明显，研究组较对照组更为显著（P0.05），CD8+水平下降明显，研究组较对照组下降明显（P0.05）。见表4。2.4两组不良反应对比两组均出现了头晕、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应，均未出现肝肾功能异常、肌肉痉挛、腹胀等不良反应。两组不良反应差异无统计学意义（P0.05）。见表5。3讨论近年来随着人口老龄化发展，COPD的发病率逐渐增高，由于其高死亡率和易复发性，且容易进展为肺源性心脏病及呼吸衰竭7，严重威胁着患者的生命健康。COPD临床常见急性加重期与稳定期8，稳定期的治疗相当重要，由于患者肺功能逐渐下降，容易导致低氧血症，从而引起免疫力下降及型呼吸衰竭，容易使COPD再次进入急性加重期9，且慢性病容易影响患者的心理健康10，不好的心理状态对患者治疗积极性具有负面影响11，且不利于患者治疗效果及预后。因此在稳定期仍需要注重提高患者免疫力，选取高效安全可靠的药物用于改善患者肺功能，帮助患者症状缓解，使患者生活质量得以提高。布地奈德是一种糖皮质激素，也是迄今为止唯一能够通过雾化吸入的糖皮质激素12，具有较高的亲脂性，能够同肺部糖皮质激素受体结合13。由于布地奈德可以直接作用于气道中的多种炎性细胞，使肺部过敏递质分泌量减少，抗炎及抗渗出效果显著，能够有效减轻呼吸道阻力，在肺部潴留时间长14，可以提升肺部通气功能，对于缓解气道炎症效果显著，同时还能够降低正常气道细胞的损害，使支气管痉挛得到改善，减少气道高反应性，还能帮助减少低氧血症的发生概率15，且不良反应较小，临床应用广泛。因此，本次研究采用布地奈德治疗COPD稳定期患者，FEV1、FVC及FEV1/FVC是 检 测 肺 功 能 的 重 要 指 标，治 疗 后 两 组FEV1、FVC及FEV1/FVC均明显好转，研究组较对照组明显（P0.05），提示布地奈德对于COPD稳定期患者治疗效果显著，可以明显改善患者肺功能，可以使肺部气体交换能力提升，有效帮助患者缓解症状。COPD患者T淋巴细胞存在免疫功能障碍，T淋巴细胞亚群在机体免疫调节中发挥着核心组别n显效有效无效总有效率对照组15041723775.33%研究组15075711490.66%212.497P0.05组别时间FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）对照组（n=150）治疗前1.000.281.900.2953.302.15治疗后1.330.39#2.350.41#59.002.10#研究组（n=150）治疗前1.010.271.890.2854.002.15治疗后1.650.41#*2.710.52#*62.301.50#*表 4 两组 T 淋巴细胞亚群水平对比（xs）注：与治疗前相比，#P0.05；与对照组相比，*P0.05组别时间CD4+（L）CD3+（L）CD8+（L）CD4+/CD8+对照组（n=150）治疗前29.413.3742.867.3736.612.831.280.28治疗后36.742.43#52.757.12#30.762.56#1.410.20#研究组（n=150）治疗前29.343.3142.917.4236.592.941.290.28治疗后43.612.82#*59.977.22#*24.592.15#*1.520.21#*组别头晕恶心呕吐声音嘶哑总不良反应率对照组（n=150）6101621.33%研究组（n=150）581216.66%21.061P0.05表 5 两组不良反应对比1792江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11作用，是评价免疫功能的重要指标，若机体免疫功能难以抵抗入侵的病原菌会使机体产生炎症反应，也会使COPD由稳定期再次进入到急性加重期，CD8+在COPD急性加重期升高明显，本次研究结果显示治疗后两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升显著，研究组较对照组更为显著（P0.05），CD8+水平下降明显，研究组较对照组下降明显（P0.05），提示布地奈德用于治疗COPD稳定期患者，可以明显改善患者免疫功能，使患者炎症反应减少。两组不良反应差异不显著，提示布地奈德用药安全性高。综上所述，布地奈德用于治疗COPD稳定期患者治疗效果显著，在帮助患者缓解症状方面效果显著，能够提高患者免疫功能，减少炎症反应，提高患者生存质量与心理健康水平，且临床用药安全，建议临床推广应用。参考文献1任振军，华玮，居培红，等.百令胶囊对COPD患者T淋巴细胞亚群及炎症因子的影响J.海南医学，2020，31(7):832-834.2任小慧，赵宝莲，任艳阳.布地奈德联合甘露聚糖肽胶囊治疗AECOPD的疗效及对患者免疫功能、氧化应激水平的影响J.海南医学，2021，32(5):567-571.3徐媛媛.乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效评价J.黑龙江医学，2021，45(7):743-744.4姜轶飞，杨猛，莫伟强.慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对AE-COPD患者的临床评估价值J.中国中西医结合急救杂志，2017，24(2):174-176.5Liu X，Liu Y，Huang X，et al.Endothelial progenitor cell dysfunctionin acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Molecular Medicine Reports，2017，16(4):5294-5302.6谢梦莹.N-乙酰半胱氨酸治疗老年COPD患者的疗效及对免疫功能 和 祛 痰 效 果 的 影 响J.河北医药，2018，40（24）:3781-3783，3787.7邵宁，陶丽丽.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果J.中国医药，2021，16(3):353-356.8梁起芳，马海滨，贺丽菁，等.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗效果观察J.中国药物与临床，2020，20(16):2736-2737.9胡磊，张大卫，江浩洋，等.慢性阻塞性肺疾病患者系统性炎症水平与肺气肿程度和骨密度改变相关性研究J.中华结核和呼吸杂志，2021，44(3):213-217.10丁岩，王艳红，李颖霞.老年慢性病患者心理压力与心理健康的关系:心理弹性的中介作用J.中国健康心理学杂志，2021，29(1):37-40.11娄正磊，袁茹.老年COPD患者心理社会适应水平及影响因素J.中国健康心理学杂志，2021，6（8）：1-8.12许硕，刘欣