布地奈德联合孟鲁司特钠方案...咳嗽变异性哮喘治疗中的作用_赖远禄.pdf

布地奈德联合孟鲁司特钠方案在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的作用赖远禄（龙岩人民医院儿科，福建 龙岩 ）摘要目的：分析布地奈德联合孟鲁司特钠方案在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的作用。方法：选取我院 年月至 年月期间收治的 例咳嗽变异性哮喘（）患儿，按分层区组随机化仪进行分组，其中 例患儿为对照组，采用布地奈德吸入；另余下 例患儿作为观察组，另给予孟鲁司特钠方案；对比两组临床效果、肺功能及相关细胞因子。结果：观察组治疗效果 高于对照组的 ，治疗后日间、夜间咳嗽评分低于对照组（）。观察组治疗后肺功能高于对照组，白细胞介素（）、及嗜酸性粒细胞（）、免疫球蛋白（）低于对照组，、含量高于对照组（）。结论：布地奈德联合孟鲁司特钠方案治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可改善患儿肺功能，缓解临床症状。关键词布地奈德；孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘中图分类号：文献标识码：文章编号：（）咳嗽变异性哮喘（）病情较为特殊，属于隐匿性哮喘、过敏性咳嗽，患儿常出现慢性、顽固性咳嗽，双肺未闻及哮鸣音，在清晨或夜晚咳嗽加重。布地奈德是治疗本病的主要用药方案，能够减轻炎性细胞浸润及气道及痉挛，有效控制咳嗽症状，阻断疾病进展。但仅采用单药治疗，疾病停药后易复发，长期、反复、大剂量应用会增加治疗副作用。孟鲁司特钠的药理作用主要是对白三烯受体的抑制，从而起到抗炎、降低气道高反应等作用。目前两药对哮喘的治疗效果均得到认可，确定了两药应用可行性。故本研究对 患者采用布地奈德孟鲁司特钠治疗方案，旨为临床诊治提供有利方案，报道如下。资料与方法 临床资料选取我院 年月至 年月期间收治的 例 患儿，按分层区组随机化仪进行分组，对照组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程个月，平均（）个月；观察组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程个月，平均（）个月；两组患儿基线资料比较（），可对比。纳入标准：（）经临床综合诊断，符合 相关标准；（）咳嗽持续时间超过；（）均为初次就诊；（）无研究内相关药物过敏史；（）患儿家长或者相关法定监护人知情此次研究的具体过程、方法等，并自愿签署了同意书。排除标准：（）血常规异常、有异物吸入史者；（）伴先天性心脏病者；（）患者在参与研究前的 时间内接受激素类、免疫类药物进行治疗；（）因肺炎、哮喘等导致的咳嗽；（）伴鼻窦炎、过敏性鼻炎、肺炎等疾病。方法对照组：采用雾化吸入方法，布地奈德（鲁南贝特制药，国药准字 ），每次剂量为 ，每天次。观察组在与此同时另口服其他药物，即为孟鲁司特钠（杭州默沙东，国药准字 ），岁者每次剂量为；岁者每次剂量为；睡前顿服。两组连续用药周。观察指标（）临床效果：治疗周内患儿咳嗽基本消失，或偶尔发作，可自行缓解，且个月内未复发；有效：治疗周内咳嗽消失，即使发作也能用药立即控制，个月内未复发；无效：不符合上述标准；（）咳嗽症状：在治疗前、治疗 周后进行评价，日间咳嗽：从“无”到“频繁咳嗽，且严重影响活动”分别计分；夜间咳嗽：从“无”到“频繁咳嗽，且严重影响睡眠”分别计分；（）肺功能：在治疗前、治疗周后进北方药学 年第 卷第 期行测定，采用 肺功能仪（日本福田公司），包括第一秒用力呼气（）、用力肺活量（）以及呼气峰流速值（）；（）炎症因子：在治疗前、治疗周后采集两组血清样本，离心 ，留取上层血清作为标本置于 冰箱内保存待检。将血清样本以酶联免疫法检测白细胞介素（）、及嗜酸性粒细胞（），相关试剂盒均由海南华美生化有限公司产；（）免疫因子：将采集的血清样本采用酶联免疫法测定免疫球蛋白（），采用免疫荧光法测定 、。统计学方法 统计学软件。计量资料符合正态分布经（?）表示，采取检验；计数资料以率（）表示，采取检验；为差异有统计学意义。结果 两组临床效果比较治疗后观察组临床效果高于对照组（），见表。表两组治疗后的相关效果比较（）组别显效有效无效总有效率观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）两组咳嗽症状比较治疗前两组咳嗽症状比较（），治疗后两组咳嗽症状低于治疗前，且观察组低于对照组（），见表。表两组咳嗽症状比较（分，?）组别日间咳嗽夜间咳嗽治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）对照组（）注：与同组治疗前比较，。两组肺功能比较治疗前两组肺功能比较（），治疗后两组肺功能 高 于 治 疗 前，且 观 察 组 高 于 对 照 组（），见表。两组炎症因子比较治疗前两组炎症因子比较（），治疗后所有患儿的炎症因子表达有所降低，且观察组低于对照组（），见表。两组免疫因子比较治疗前两组免疫因子比较（），治疗后两组免疫因子较治疗前改善，且观察组优于对照组（），见表。表两组肺功能比较（?）组别 （）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）对照组（）注：与同组治疗前比较，。表两组炎症因子比较（?）组别 （）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）对照组（）注：与同组治疗前比较，。表两组免疫因子比较（?）组别 （）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）对照组（）注：与同组治疗前比较，。北方药学 年第 卷第 期讨论 可在小儿不同年龄段发生，因各种变应原刺激导致气道高反应或气管炎症反应，从而诱发气管平滑肌痉挛或局部小气管收缩，引起咳嗽。目前临床治疗以控制咳嗽症状、抑制气道重塑等为目的。布地奈德是治疗哮喘的首选用药，作为糖皮质激素在结合气道受体后可抑制嗜酸粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞及相关细胞因子的释放，缓解气道炎症反应；同时雾化吸入本药后，能够提高支气管内平滑肌细胞的稳定性，使溶酶体膜相对稳定，明显减轻平滑肌痉挛，抑制其收缩，从而减轻气道高反应与咳嗽、喘息症状的作用。另在 起病、进展中，白三烯占到不容忽视的地位，可促进气道炎症反应，增加起到局部反应。因气道阻塞不明显，且未使患儿出现喘息情况，仅表现为持续、反复咳嗽，故布地奈德治疗后患儿仍残留咳嗽等情况。故而临床常采用抑制白三烯产生的药物，即孟鲁司特钠，能够有效拮抗气道平滑肌内所分布的白三烯受体，从而能缓解气道炎症反应及平滑肌痉挛状态，减轻患儿咳嗽症状，改善其肺功能。采用布地奈德有抗炎、平喘的功效，缓解气道炎症及高反应性所诱发的咳嗽症状；同时另服用孟鲁司特钠后，能抑制白三烯受体的产生，降低多种生物活性，从而能阻碍各种递质因子释放，降低机体炎症反应及血管通透性，以此能缓解咳嗽症状，促进肺功能转归。因此两药联合治疗作用及功效，可佐证上述理论。因 的发生机制主要是由嗜酸粒细胞或肥大细胞等炎症细胞因子介导的气道炎症性疾病。其中在变应原刺激下，会促使特异性 与各种炎症细胞因子相结合，激活相关受体后释放大量组胺、白三烯、等炎症介质，导致支气管痉挛；同时在炎症因子刺激下，会促使局部组织内 分化成熟，并释放碱性蛋白，从而损伤气道黏膜，诱发气道炎症反应；同时在炎症因子刺激下，会相应导致机体免疫状态损伤。本组研究，观察组治疗后 、低于对照组，、高于对照组（）。结果表明布地奈德联合孟鲁司特钠可降低气道高炎症反应，改善患儿免疫功能。原因在于布地奈德可有效抑制局部免疫状态及炎症反应，但无法改善白三烯介导的炎症反应；此时结合孟鲁司特钠可减少炎症因子的释放，缓解及阻滞嗜酸性粒细胞的浸润过程，从而能缓解机体炎症反应；另外布地奈德联合孟鲁司特钠可纠正患儿炎症因子紊乱状态，促使机体免疫功能恢复平衡，并能激活患儿体内细胞免疫功能，以此能提高疾病治疗效果。综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠方案治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够提高疾病治疗效果，改善患儿肺功能，同时能控制患儿体内炎症反应，促使机体免疫功能恢复平衡，缓解患儿咳嗽症状。参考文献 赵娟丽，张会侠，刘建军匹多莫德联合孟鲁司特钠布地奈德福莫特罗对儿童咳嗽变异性哮喘肺功能及气道炎症的影响海南医学，（）：宋英，李雪茹，郭传振，等氨溴特罗口服液联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对血清 、炎症因子的影响内蒙古医科大学学报，（）：赖茂，谢楚杏丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对肺功能、及气道炎症的影响海南医学，（）：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南（）中华结核和呼吸杂志，（）：程联云布地奈德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患者血清炎性因子、免疫功能及肺功能的影响研究实用药物与临床，（）：赵小鹏，乔树斌 定喘汤联合布地奈德福莫特罗治疗咳嗽变异性哮喘疗效及对外周血细胞间黏附分子、嗜酸细胞活化趋化因子的影响 世界中西医结合杂志，（）：周炳文，王莎莎，颜世军三药联合治疗对咳嗽变异性哮喘患儿免疫功能和气道炎症因子水平及肺功能 的 影 响 中 国 医 药，（）：马莉娟，周瑞，王娴娴，等 布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠治疗儿童胸闷变异性哮喘的效果分析 中华全科医学，（）：作者简介：赖远禄（）男，汉族，福建龙岩人，本科，副主任医师，研究方向：儿科呼吸方向。北方药学 年第 卷第 期