不同指标对重症急性胰腺炎病...合并感染的早期预测价值分析_王世杰.pdf

收稿日期 修回日期 基金项目 安徽省教育厅自然科学研究项目（）；蚌埠医学院转化医学重点项目（）；蚌埠医学院科技发展项目（）；睿（睿意）急诊医学研究基金（）；蚌埠医学院研究生科研创新计划资助立项项目（）；蚌埠医学院自然科学重点项目（，）作者单位 蚌埠医学院第一附属医院 急诊外科，急危重症研究所，安徽 蚌埠 作者简介 王世杰（），男，博士研究生，住院医师通信作者 王振杰，博士研究生导师，主任医师，教授：文章编号（）临床医学不同指标对重症急性胰腺炎病人合并感染的早期预测价值分析王世杰，王振杰，邱兆磊，纪 忠，赵 亨，吴哲逸，张福龙，陶俊杰，程 峰，摘要目的：探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（）、血小板与淋巴细胞比值（）、白细胞（）、血淀粉酶（）、尿淀粉酶（）、肝素结合蛋白（）及降钙素原（）对重症急性胰腺炎病人合并感染病情预测的临床应用价值，以及特异度及敏感度均较好的感染早期预测指标。方法：回顾性分析重症急性胰腺炎病人 例的临床资料，根据是否合并感染，将 例病人分为感染组 例及非感染组 例。于入院时采集静脉血检测、及，采集病人尿液检测，并对检测数据进行对比分析。结果：非感染组和感染组中、水平差异均有统计学意义（）；组、水平差异均无统计学意义（）。和 对诊断急性胰腺炎合并感染无统计学意义（）；、和 指标在采用敏感度、特异度及 曲线下面积（）诊断均有统计学意义（），其中敏感度由大到小为：，特异度由大到小为：，由大到小为：。结论：、及 的监测对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测具有一定的临床价值，有助于对病情的判断及对后续治疗的指导。关键词 胰腺炎；感染；中性粒细胞与淋巴细胞比值；血小板与淋巴细胞比值；肝素结合蛋白；降钙素原中图法分类号 文献标志码 ：，（，）：（），（），（），（），（），（）（），：，（）（），：，（）（）（），（），（）（）（）（）：，；急性胰腺炎为临床较为常见的消化系统疾病之一，该病具有起病急、发展迅速、并发症较多、病死率较高等特点。多项回顾性研究 结果表蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期明，未发生感染的重症急性胰腺炎病人相比伴有继发感染的病人临床病死率有着明显差别，由此可以看出，感染对于重症急性胰腺炎病人的预后有着极大的影响。目前临床上常用的急性胰腺炎诊治指标有中性粒细胞与淋巴细胞比值（）、血小板与淋巴细胞比值（）、白 细 胞（）、血 淀 粉 酶（）、尿淀粉酶（）、肝素结合蛋白（）及降钙素原（）等，而上述指标对重症急性胰腺炎合并感染病情早期预测的研究较少，故本研究旨在探讨上述指标对重症急性胰腺炎病人合并感染早期预测的临床应用价值。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月至 年 月我院急诊外科收治的重症急性胰腺炎病人 例，纳入标准：（）所有病人均符合中国急性胰腺炎诊治指南（年，沈阳）的诊断标准；（）发病至入院时间在 以内；（）经腹部 检查；（）病例资料完整；（）所有入组者均自愿参与该研究并签署了知情同意书。排除标准：（）有自身免疫系统疾病；（）合并心、肺、肾等系统疾病；（）未完成整个诊疗过程。感染的评价标准为血培养、腹腔引流液、胰腺坏死组织或胰周液体等细菌培养阳性或 检查提示胰腺、胰周或肺部等组织器官继发感染性病变。根据是否合并继发性感染，将 例病人分为感染组 例及非感染组 例。方法 于病人入院时采集静脉血及尿液，用血液细胞分析仪检测、中性粒细胞、血小板和淋巴细胞计数，并计算 及；采用全自动生化分析仪和对应试剂盒，检测、水平；采用 干式荧光免疫分析仪检测；采用瑞恒科技 免疫层析定量读数仪进行检测。统计学方法采用 检验和受试者工作特征曲线（）分析。结果 感染组与非感染组血、尿指标的比较 感染组病人、水平均高于非感染组（），而 组 和 水平差异无统计学意义（）（见表）。血、尿相关指标诊断急性胰腺炎合并感染的价值分析 和 对诊断急性胰腺炎合并感染无统计学意义（）；、和 对重症急性胰腺炎病人合并感染的早期预测均有一定价值，而它们的敏感度、特异度及 曲线下面积（）则有一定差异（），其中敏感度由大到小为：，特异度由大到小为：，由大到小为：（见表、图）。表 组病人血、尿相关指标的比较（）分组（）（）（）（）（）非感染组 感染组 示 值表 血、尿相关指标诊断急性胰腺炎合并感染的价值分析指标截断值敏感度 特异度 ，讨论 近年来，急性胰腺炎的发病率保持升高趋势，胆石症、高脂血症、暴饮暴食及酗酒等是引起急性胰腺炎的最常见诱因，合并感染则有较高的病死率。通过病人临床表现、影像学检查、血培养、引流液细菌培养等手段评估继发性感染耗时较多，风险较大，成本也较高，一旦延误诊断及治疗，可能会导致病人病情进一步恶化，死亡风险增大。急性胰腺炎易引发胰腺外器官的损伤，大量的胰酶和有害物质经血液释放可导致心、脑、肺、肝、肾等重要脏器损害，引发全身炎症反应综合征，甚至导致多器官功能障碍或衰竭，演变为重症急性胰腺炎。感染是急性胰腺炎常见的并发症，包括胰腺、胰周组织及肺部、泌尿系统等感染及菌血症等，对病人的预后产生非常严重的不良影响，其发生感染的概率大于，病死率较高。因此对重症胰腺炎合并感染的情况做出早期预测，有利于感染的防治。本文主要探究了、及 对重症急性胰腺炎病人合并感染病情的预测价值分析，以期探究特异度及敏感度均较好的感染标志物。是反映高中性粒细胞数量（代表急性炎症反应）和低淋巴细胞数量（代表整体健康状况和生理压力均下降）的负面影响的参数。明显增高的 与良性和恶性临床状况的不良预后有关。目前有报道认为 单个参数也能够预测急性胰腺炎的感染并发症。本研究表明，的监测对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测具有重要的临床价值，为 ，敏感度为 ，特异度为 。既往研究表明 为癌症和炎症性疾病的预后标志物，可用于预测急性胆源型胰腺炎的严重程度，而该指标对重症急性胰腺炎合并感染的预测作用尚无明确结论；本研究表明，监测 对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测 为 ，敏感度为 ，特异度为。作为传统炎症指标，在临床上广泛运用于对疾病炎症及感染程度的判断，本研究表明，的监测对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测亦具有一定的临床价值，但其、敏感度及特异度较其他指标均较低，临床预测价值相对较小。是一种丝氨酸蛋白酶，具有嗜蓝颗粒，由中性粒细胞分泌囊泡释放。研究表明，参与了多种炎症条件和感染的发展。在炎症过程的早期阶段，嗜酸性颗粒和分泌囊泡分泌，通过激活各种类型的细胞，包括单核细胞，导致血管渗漏和水肿形成。有研究表明，在多形核细胞渗出后，也会分泌，并促进炎症反应。本研究表明，的监测对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测 为 ，敏感度为 ，特异度为。相关研究 表明，是用于感染的诊断预测和指导抗生素治疗有效的、特异性的标志物，同时它是预测术后感染并发症的有用指标。本研究表明，的监测对重症急性胰腺炎合并感染的早期预测具有明显的临床价值，为 ，敏感度为 ，特异度为 。、本身即是急性胰腺炎的诊断标准之一，淀粉酶数值与胰腺炎病情严重程度并不相关，但对于重症急性胰腺炎合并感染是否有预测价值，目前尚不明了。本研究表明，及 对于重症急性胰腺炎合并感染的早期预测无明显临床价值。参考文献 ，：，（）：张映媛，黄华，路明亮，等 不同评分系统对判断急性胰腺炎病情及预后的比较研究 胃肠病学和肝病学杂志，（）：，：（），（）：，（）：，（）：，（）：程峰，邱兆磊，王振杰，等 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用 蚌埠医学院学报，（）：中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编委会，中华消化杂志编委会 中国急性胰腺炎诊治指南（年，沈阳）临床肝胆病杂志，（）：，：，（）：李曼，邢小康，郭丰 种评分系统和 个实验室检查指标对重症急性胰腺炎预后的评估作用 中华消化杂志，（）：蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期 覃敏珍，姚敦卫，唐国都 血清 反应蛋白 白蛋白比值对重症急性胰腺炎的预测价值 广西医学，（）：肖辉 急性胆源性胰腺炎患者的早期腺泡损伤与炎症因子反应的临床研究 临床消化病杂志，（）：郑传明，王振杰，纪忠，等 彩超引导下经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎合并胰周积液患者中的应用价值 蚌埠医学院学报，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：王宁，刘利胜 降钙素原与中性粒细胞和淋巴细胞计数比值对肿瘤患者细菌感染预测价值 中华肿瘤防治杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（本文编辑 周洋）（上接第 页），（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：（本文编辑 赵素容），