不同小梁切除术对青光眼的疗效及并发症情况分析_吴泽勇.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine3讨论抑郁症是一种感情出现病态的精神疾病，主要表现为患者出现情绪低落、对生活失去信心等消极心理，严重者会自杀的后果3。对于我国的抑郁症治疗状况为抑郁症的普及率不高，重视不够且治疗率低，使用的抗抑郁药治疗效果不明显，临床痊愈在60%左右，偏低。易佳雯指出4睡眠出现障碍会影响患者抑郁症发展程度，在改变患者的睡眠结构的基础上恶化病情，但我国如今对于抑郁症的研究并没有发现睡眠障碍和抑郁症恶化的关系。抑郁症患者存在一些特异性的睡眠异常5，由于抑郁症患者会出现睡眠障碍，本文在药物治疗的基础上有机结合多导睡眠监测的方法对患者进行治疗，结果显示治疗后研究组PSQI评分优于对照组统计学有显著性差异（P0.05）与廖英研究结果相似6-7。从睡眠质量评分定级看，研究组在睡眠质量很好（50%）、睡眠质量很差（6%）方面的占比要优于对照组（24%）、（24%），在睡眠质量还行、睡眠质量一般方面与对照组比较无显著性差异，多导睡眠监测仪结合药物提高了睡眠质量很好的比例，降低了睡眠质量很差的比例，它给我们提供了患者客观的睡眠情况，可有效鉴别诊断患者疾病情况：对整个夜间睡眠各个阶段的脑电信息进行监测，诊断和记录失眠的类型和严重程度8，通过监测精准用药，指导医师在药物的给药时间及用量上给予个体化治疗，从而达到应有的治疗效果，同时可以避免盲目的增加药物剂量及减少药物的不良反应，减缓药物耐药性的发生；在睡眠质量还行、睡眠质量一般方面与对照组比较无显著性差别，两组患者用药及一般情况无明显差别，主观感受不明显，所以监测对其意义不大。综上所述，抑郁症睡眠障碍的患者通过多导睡眠监测和药物有机结合的方法进行治疗，可以有效提高患者的睡眠质量，缓解难以入眠的情况，临床值得推广应用。参考文献1 吴林林，姚静，姚晓波，等.抑郁症患者睡眠障碍与睡眠信念和态度关系及影响因素 J.华南预防医学，2020，46（3）P：4.2 万赢，肖仁清，赵嘉豪等.帕金森病运动并发症风险分层治疗方案的疗效评价 J.中华医学杂志.2022，102（7）P：491-498.3 高晶德.米氮平联合氢溴酸西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察 J.中国医药指南，2020，18（32）P：3.4 易佳雯，张玲，刘冬冬等.浅谈抑郁症与睡眠的关系 U.临床精神医学杂志，2018，28（5）P：352-354.5 鲍喜燕，周爱华，顾涛等.以失眠为主诉的抑郁症患者与非抑郁症患者多导睡眠监测比较研究 J.世界睡眠医学杂志，2020，7（10）P：1856-1857.6 廖英.多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症睡眠障碍的疗效探讨 J.中外医疗，2017，36（34）P：19-21.7 李晓华.老年抑郁症患者睡眠障碍的评估及多导睡眠图检查用于改善其心理状态的价值 J.心理月刊，2020（20）P：2.8 徐阿娜.抑郁症伴随睡眠障碍不同治疗方案临床疗效观察J.中国卫生标准管理 2021，12（21）P：92-95.不同小梁切除术对青光眼的疗效及并发症情况分析吴泽勇谢涛熊元姗杨亚新新疆生产建设兵团第一师医院阿克苏市843000摘要目的：讨论单独小梁切除术、复合式小梁切除术对青光眼的治疗效果及并发症情况。方法：随机调查本院2018年8月-2020年9月收治的60例青光眼患者为研究样本，以概率匹配原则分为对照组与研究组各30例，前者实施单独小梁切除术，后者实施复合式小梁切除术，观察指标：眼压、前房深度、房角开放距离、治疗效果及并发症发生率。结果：对照组及研究组术前与术后1个月的眼压指标无明显差异，P0.05；研究组术后3个月及术后6个月的眼压指标明显低于对照组，P0.05。对照组及研究组术前前房深度及术前房角开放距离无明显差异，P0.05；研究组术后前房深度及术后房角开放距离明显大于对照组，P0.05。研究组（76.67%）患者所产生治疗效果有效率与对照组（96.67%）相比，明显较高，P0.05。研究组（6.67%）患者所产生并发症发生率与对照组（26.67%）相比，明显较低，P0.05。结论：通过在青光眼病症治疗中实施单独小梁切除术与复合式小梁切除术后发现，后者术型利于尽快改善患者眼压、前房深度、房角开放距离指标，提高其病情治疗效果，降低其并发症发生率。关键词单独小梁切除术；复合式小梁切除术；青光眼青光眼致盲风险较高且属于终身疾病，患病后将严重影响患者的视力水平，且持续性高眼压水平还可能会诱发永久性视力损伤，尽早进行有效的治疗利于病情转归1。以往临床中治疗青光眼疾病时多采用单独小梁切除术，此手术虽然利于降低患者眼压，但是并不能对巩膜瓣缝合线进行有效的控制，致使术后不良并发症发生机率较高，手术预后效果较差2。近年来，临床上普遍开始实施复合式小梁切除术，此手术不仅可明显降低患者的眼压指标，且可借助于可拆卸缝线及丝裂霉素C棉片增强手术成功率及预后效果。基于此，本文对本院2018年8月-2020年9月收治的60例青光眼患者分组后实施单独小梁切除术与复合式小梁切除术后的价值进行了分析报告，如下。1资料与方法1.1一般资料随机调查本院2018年8月-2020年9月收治的60例青光眼患者为研究样本，以概率匹配原则分为对照组与研究组各30例。组间样本个体具有同质性（P0.05）：对照组男20例、女10例，中位年龄平均值为（45.35.6）岁，疾病类型：慢性闭 35第4 期兵团医学第20 卷角型有15例、原发性开角型有10例、其它有5例；研究组男 19 例、女 11 例，中位年龄平均值为（45.55.8）岁，疾病类型：慢性闭角型有16例、原发性开角型有10例、其它有4例。纳入标准：符合青光眼诊断标准；符合手术指征；可正常交流沟通；术后可按时复检；自愿参加且得到本院伦理委员会审批。排除标准：并发其他眼科疾病、传染性疾病以及系统性疾病等；妊娠期及哺乳期；鼻咽癌；凝血功能障碍。1.2方法对照组实施单独小梁切除术：对患者进行球周局部麻醉加表面麻醉，以穹窿部作为基底进行结膜瓣制作，以角膜缘作为基底制作梯形巩膜瓣，使其面积大小控制为4mm*3mm、巩膜厚度控制为1/2-2/3，使浅层巩膜进行暴露后行烧灼止血操作，术中剥离至清亮角膜区，并在角膜缘处行切口操作，使眼压水平降低，切除大小为1mm*2mm的小梁组织及相应周边虹膜，术中注意对手术切口附近脱失虹膜色素进行冲洗，而后缝合巩膜瓣以及结膜组织，涂抹适量的妥布霉素地塞米松眼膏后包扎患眼。研究组实施复合式小梁切除术：复合式小梁切除术与单独小梁切除术的手术方法基本相同，术中对患者的巩膜瓣进行制作后，在巩膜瓣下放置浸泡有丝裂霉素C（0.2mg/ml）的棉片3min，医师可结合患者眼部手术史、年龄、是否为瘢痕体质、房角与结膜情况等因素进行考量，将棉片取掉后以剂量为200ml的生理盐水行冲洗操作，同时在巩膜瓣进行缝合固定，缝合针数为1针。手术医师应注意观察渗漏情况，结合具体观察的情况于对侧行可调节缝线，控制好缝线松紧度及数量，保障无明显的渗漏。手术实施过程中，应密闭间断缝合患眼球结膜瓣，而后涂抹适量的妥布霉素地塞米松眼药膏，并将患眼包扎好。术后结合患者前房深浅及眼压等因素分次拆掉缝线，于裂隙灯下行拆线操作，并适当对眼球进行按摩。1.3观察指标包括有眼压、前房深度、房角开放距离、治疗效果及并发症发生率。于术前及术后随访结束时经专科医师对患者的眼压进行测量，共测量3次，而后取3次测量结果的平均值；同时，专科医师还需借助于前节OCT来对患者的前房深度及房角开放距离进行检查，检查时要求患者眼睛向上注视，并对眼球进行转动3。治疗效果评定标准：患者眼压、前房深度、房角开放距离恢复正常水平，视力恢复为显效；患者眼压、前房深度、房角开放距离改善程度在25%-85%之间，可看见东西但是不清晰为有效；患者眼压、前房深度、房角开放距离未改善或有加重，视力无变化为未无效4。1.4统计学分析计数资料（治疗效果及并发症发生率）及计量资料（眼压、前房深度、房角开放距离）分别用X2、t计算，若计算结果得出：P0.05，则认为有统计学差异。2结果2.1眼压分析对照组及研究组术前与术后1个月的眼压指标无明显差异，P0.05；研究组术后3个月及术后6个月的眼压指标明显低于对照组，P0.05，见表1。表1眼压分析（-xs，mmHg）组别对照组研究组tP例数（n）3030-术前47.3613.6346.4914.300.24120.8102术后1个月33.6712.4832.9113.930.22250.8247术后3个月22.469.4816.388.482.61810.0113术后6个月20.326.4614.934.763.67910.00052.2前房深度、房角开放距离分析对照组及研究组术前前房深度及术前房角开放距离无明显差异，P0.05；研究组术后前房深度及术后房角开放距离明显大于对照组，P0.05，见表2。表2前房深度、房角开放距离分析（-xs，mm）组别对照组研究组tP例数（n）3030-术前前房深度1.860.231.870.280.15110.8804术前房角开放距离0.230.020.220.031.51910.1342术后前房深度2.990.243.240.273.79040.0004术后房角开放距离0.210.070.300.084.63720.00002.3治疗效果分析研究组（76.67%）患者所产生治疗效果有效率与对照组（96.67%）相比，明显较高，P0.05，见表3。表3治疗效果分析 n（%）组别对照组研究组X2P例数（n）3030-显效1016-有效1313-无效71-总有效率23（76.67）29（96.67）5.19230.02262.4并发症发生率分析研究组（6.67%）患者所产生并发症发生率与对照组（26.67%）相比，明显较低，P0.05，见表4。表4并发症发生率分析 n（%）组别对照组研究组X2P例数（n）3030-前房出血21-黄斑水肿20-浅前房20-低眼压21-总发生率8（26.67）2（6.67）4.32000.03763讨论手术为治疗青光眼疾病的主要治疗方式之一，代表术型为小梁切除术，此手术可借助于降低患者眼压水平的方式来有效恢复其视力水平，进而起到良好的治疗效果5。362022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine传统的单独小梁切除术在青光眼治疗实施过程中，手术医师主动对巩膜瓣缝合线进行调整的难度系数较大，经临床实践经验表明6，若术中缝合线未控制好，例如过紧或者是过松均有可能诱发术后不良并发症，例如浅前房以及前房出血等，进而影响手术成功率，本次表 2.3 及表 2.4 发现：研究组（76.67%）患者所产生治疗效果有效率与对照组（96.67%）相比，明显较高，P0.05；研究组（6.67%）患者所产生并发症发生率与对照组（26.67%）相比，明显较低，P0.05，得出在青光眼病症治疗过程中实施单独小梁切除术后患者并发症发生率控制效果不够理想，明显差于复合式小梁切除术，且复合式小梁切除术下患者的治疗效果明显提高。复合式小梁切除术由单独小梁切除术发展而来，该手术可联合丝裂霉素C及可调节缝线，使之在术后尽快的恢复患者正常眼压及前房深度等指标，并可使这些指标得到持续性的稳定7，本次表2.1及表2.2发现：对照组及研究组术前与术后1个月的眼压指标无明显差异，P0.05，研究组术后3个月及术后6个月的眼压指标明显低于对照组，P0.05；对照组及研究组术前前房深度及术前房角开放距离无明显差异，P0.05，研究组术后前房深度及术后房角开放距离明显大于对照组，P0.05，产生这一研究结果的原因为：复合式小梁切除术可方便医师术中及术后对巩膜瓣缝线进行主动调整8，可采取先缝紧，后放松的缝合策略，术中缝紧缝线利于对较强的房水过滤进行预防，降低术后并发症发生机率，术后结合患者眼