不同性别急性缺血性卒中神经影像及预后差异的研究_王瑞.pdf

21CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160【第一作者】王瑞，男，主治医师，主要研究方向：神经影像方面。E-mail：【通讯作者】缪正飞，男，主管技师，主要研究方向：神经影像方面。E-mail：论 著The Difference of Neuroimaging and Prognosis of Acute Ischemic Stroke between Different Genders*WANG Rui1,PENG Ming-yang2,ZHOU Xing-fan2,CHEN Guo-zhong2,MIAO Zheng-fei2,*.1.Department of Radiology,Nanjing Integrated Traditional Chinese And Western Medicine Hospital,Nanjing 210000,Jiangsu province,China2.Department of Radiology,Nanjing First Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing 210006,Jiangsu province,ChinaABSTRACTObjective To explore the difference of neuroimaging and prognosis of acute ischemic stroke between different genders.Methods 200 acute anterior stroke patients in our hospital were retrospectively enrolled.All patients underwent multi-mode MRI examination before therapy.Patients were divided into intravenous thrombolysis group and arterial thrombectomy group.The clinical data and neuroimaging data were collected,and the outcome after therapy functional outcome at 3 months(mRS)were evaluated.Statistical analysis was performed to compare the difference of neuroimaging and prognosis of acute ischemic stroke between different genders.Results Of the 200 patients underwent intravenous thrombolysis,Tmax 6s volume(65.48 32.15 vs 89.13 34.77;t=9.431,P=0.036),PWI/DWI mismatch volume(57.14 23.95 vs 77.12 36.73;t=7.569,P=0.044)and HIR(0.33 0.32 vs 0.37 0.31;t=8.274,P=0.044)in the female group(n=50)were significantly smaller than that in male group(n=50);and the outcome at 3 months in female group was better than that in the male group(72.00%vs 48.00%;2=6.000,P=0.024).Similar to the intravenous thrombolysis,Tmax 6s volume(109.35 27.49 vs 127.16 21.55;t=4.431,P=0.041),PWI/DWI mismatch volume(75.31 25.14 vs 90.19 20.48;t=6.993,P=0.039)and HIR(0.29 0.22 vs 0.40 0.34;t=7.530,P=0.029)in the female group(n=50)of arterial thrombectomy group were significantly smaller than that in male group(n=50);and the outcome at 3 months in female group was better than that in the male group(64.00%vs 42.00%;2=4.857,P=0.045).Conclusion Compared with male patients,female patients with acute ischemic stroke have smaller abnormal perfusion,smaller ischemic penumbra,better collateral circulation and better functional outcome.Keywords:Stroke;Magnetic Resonance Imaging;Intravenous Thrombolysis;Arterial Thrombectomy;Women急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担5大特点1。男女性别在流行病学、危险因素、临床表现及预后等均有所不同2-3。有研究显示具有不同缺血卒中症状的男性比女性具有更高的终生风险和死亡率。在缺血性卒中中，女性的残疾更常见，且不同性别对血管再通治疗也有不同的反应4-5。尽管这些差异部分存在生理差异或选择性偏差，目前关于可预测卒中预后及治疗反应的脑血管因素如动脉闭塞、核心梗死体积、缺血半暗带、侧枝循环等不同性别间的差异尚不清楚。本研究旨在回顾性分析在本院经标准影像学和临床标准血管内治疗的急性缺血性卒中患者，探讨不同性别间核心梗死体积及缺血半暗带间的差异及其与预后的关系。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性纳入2016年1月至2020年1月在南京市第一医院就诊的急性前循环缺血性卒中患者。所有患者入院后均经急诊绿色通道行头颅CT检查排除出血后，对符合要求的患者行静脉溶栓治疗6，随后立即行多模MRI检查，经MRA检查且经造影明确为颈内动脉或大脑中动脉严重狭窄或闭塞的患者行血管内动脉取栓治疗。纳入标准：首次急性中卒中，或以前发生过卒中但没有遗留影响神经评分的后遗症；发病时间窗在6h之内的患者；入院后行多模MRI检查(DWI、PWI、MRA)且影像可用于评估(无明显运动伪影等)；有3个月的改良mRS评分(modified Rankin Scale；mRS)。对于可行静脉溶栓治疗或动脉取栓治疗而家属拒绝做相应治疗的患者排除在外。共纳入符合标准的患者200例，其中静脉溶栓治疗者100例(男性50例，女性50例)，平均年龄70.2320.41；动脉取栓治疗者100例(男性50例，女性50例)，平均年龄71.6421.88。收集患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、房颤。本研究经南京市第一医院伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。1.2 检查方法 采用3.0T MR扫描设备(Ingenia,Philips Medical Systems,Netherlands)于治疗前进行检查。MRI扫描序列包括FLAIR、DWI、MRA。扫描参数如下：FLAIR(反转恢复序列，TR 7000 ms，TE 120 ms，矩阵 356*151，视野(FOV)230 mm*230 mm，翻转角(FA),90，层数18，层厚 6 mm，层间距 1.3 mm)；DWI(自旋回波序列，TR 2501 ms，TE 98 ms，矩阵 152*122，3个方向，视野(FOV)230 mm*230 mm，翻转角(FA),90，层数18，层厚 6 mm，层间距 1.3 mm，b=0 and 1000 s/mm2)；MRA(快不同性别急性缺血性卒中神经影像及预后差异的研究*王 瑞1 彭明洋2 周星帆2陈国中2 缪正飞2,*1.江苏省南京市中西医结合医院放射科 (江苏 南京 210000)2.南京医科大学附属南京医院(南京市第一 医院)医学影像科(江苏 南京 210006)【摘要】目的 探讨不同性别急性缺血性卒中神经影像及预后差异。方法 回顾性分析在我院就诊的急性前循环脑卒中患者200例。所有患者均于治疗前行多模MRI检查。按治疗方法将患者分为静脉溶栓治疗组及动脉取栓组。收集患者临床资料和神经影像资料，并评估治疗后结果及3个月预后(mRS评分)。统计学方法分析不同性别急性卒中患者神经影像及预后差异。结果 100例静脉溶栓治疗患者女性组(n=50)Tmax6s体积(65.4832.15 vs 89.1334.77；t=9.431，P=0.036)、PWI/DWI不匹配体积(57.1423.95 vs 77.1236.73；t=7.569，P=0.044)及低灌注强度比值(HIR)(0.330.32 vs 0.370.31；t=8.274，P=0.044)低于男性组(n=50)；女性组3个月预后良好比例明显高于男性组(72.00%vs 48.00%；2=6.000；P=0.024)。与静脉溶栓治疗组相仿，动脉取栓治疗后女性组(n=50)Tmax6s体积(109.3527.49 vs 127.1621.55；t=4.431；P=0.041)、PWI/DWI不匹配体积(75.3125.14 vs 90.1920.48；t=6.993；P=0.039)及HIR(0.290.22 vs 0.400.34；t=7.530；P=0.029)同样低于男性组；女性组3个月预后良好比例同样明显高于男性组(64.00%vs 42.00%；2=4.857；P=0.045)。结论 女性较男性急性卒中患者具有较小的灌注异常、较小的缺血半暗带、较好的侧枝循环及较好的功能预后。【关键词】卒中；磁共振成像；静脉溶栓；动脉取 栓；女性【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【基金项目】国家自然科学基金(82001811)；南京市卫计委医药卫生科研项目 (YKK18101)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.00922中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期速场回波序列，TR 4.9 ms，TE 1.82 ms，矩阵 528*531，视野(FOV)330 mm*330 mm，层厚 1.2 mm)。1.3 影像分析及观察指标 所有影像资料由2位有经验的神经放射学诊断医师采用双盲法进行分析，结果不一致时经协商后达成一致。(1)DWI梗死体积、Tmax6s体积及Tmax10s体积均由RAPID软件(iSchemiaView，版本号：5.0.2)自动生成。低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio，HIR)=Tmax10s体积/Tmax6s体积7。(2)PWI/DWI不匹配体积为Tmax6s体积减去DWI梗死体积。(3)记录治疗后24h内是否发生颅内出血转化，颅内出血转化定义为治疗后24h内头颅CT或MRI复查存在脑实质出血或蛛网膜下腔出血。对于部分由于造影剂渗出评估较困难者，由2位有经验的诊断医师根据术前MRI及术后3-7天随访的MRI综合评估以判断是否存在出血。(4)血管再通程度用改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mT