不同填塞材料在干槽症患者中的应用对比_刘达.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期不同填塞材料在干槽症患者中的应用对比刘达1，彭艺2，朱厚维1，陈之彪1（厦门医学院附属口腔医院厦门市口腔疾病诊疗重点实验室1颌面外科，2预防科，福建 厦门361000）【摘要】目的 对比不同填塞材料在干槽症患者中的应用效果。方法 回顾性分析63例干槽症患者的临床资料，根据填塞材料的不同分为A组（碘仿纱布填塞）和B组（止血明胶海绵填塞）。比较两组的疼痛程度（VAS评分）、疼痛持续时间及随访期间就诊次数。结果 治疗后当晚，两组的VAS评分均低于治疗前，且B组的VAS评分低于A组（P 0.05）。B组的疼痛持续时间短于A组（P 0.05）；治疗后2个月内，两组的就诊次数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 与碘仿纱布相比，止血明胶海绵填塞能够有效缓解干槽症患者的疼痛症状，缩短患者的疼痛持续时间。【关键词】干槽症；止血明胶海绵；碘仿纱布；疼痛程度中图分类号：R782.11文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0187Comparison on the Application of Different Packing Materials in Patients with Dry Socket/LIU Da1,Peng Yi2,ZHU Houwei1,CHEN Zhibiao1(1Department of Maxillofacial Surgery,2Department of Prevention,the Affiliated Stomatological Hospital of XiamenMedical College/Xiamen Key Laboratory of Oral Disease Diagnosis and Treatment,Xiamen 361000,China)AbstractObjective To compare the application effects of different packing materials in patients with dry socket.Methods Theclinical data of 63 patients with dry socket were retrospectively analyzed.According to the different packing materials,all patients weredivided into group A(iodoform gauze packing)and group B(hemostatic gelatin sponge packing).The pain degree(VAS score),duration ofpain and number of visits during follow-up were compared between the two groups.Results On the night after treatment,the VAS scores ofthe two groups were lower than those before treatment,and the VAS score of group B was lower than that of group A(P 0.05).Theduration of pain of group B was shorter than that of group A(P 0.05).Conclusions Compared with iodoform gauze,hemostatic gelatin sponge packingcan effectively relieve pain symptoms of patients with dry socket,and shorten the duration of pain.Key wordsDry socket;Hemostatic gelatin sponge;Iodoform gauze;Pain degree干槽症是牙齿拔除术后常见的一种并发症，患者主要表现为拔牙部位剧烈疼痛，并向四周放射，单纯用止痛药物难以缓解疼痛症状，延误伤口愈合1。彻底清创、隔离外界对牙槽窝的刺激是治疗干槽症的主要原则，局麻下清创手术是治疗干槽症的一种有效手段，可在局麻下对牙槽窝进行彻底清创，再通过填塞填充物，达到止痛、促进创口愈合的效果。碘仿纱布可以释放出游离碘，具有杀灭、抑制创口内细菌生长的作用，且碘仿纱布对创口内渗出液有一定的吸附作用，有利于促进肉芽组织生长。止血明胶海绵是近年来被广泛用于口腔治疗中的填充物，具有良好的生物相容性，能够增强细胞黏附性，且有良好的生物可降解性，易于被组织吸收2。基于此，本研究将碘仿纱布与止血明胶海绵分别用于治疗干槽症患者，旨在观察比较两者的临床效果。1资料与方法11一般资料回顾性分析2019年6月至2021年6月厦门医学院附属口腔医院收治的63例干槽症患者的临床资料，将39例采用碘仿纱布填塞的患者纳入A组，将24例采用止血明胶海绵填塞的患者纳入B组。A组中男15例，女24例；年龄18 72岁，平均（3797 1283）岁；病灶牙类型：下颌智齿29例，下颌磨牙4例，上颌智齿3例，上颌前牙2例，上颌前磨牙1例；拔牙后到干槽症起病时间2 22 d，平均（331 322）d。B组中男9例，女15例；年龄15 83岁，平均（3408 1387）岁；病灶牙类型：下颌智齿19例，下颌磨牙1例，下颌前磨牙1例，上颌智齿1例，上颌前磨牙2例；拔牙后到干槽症起病时间2 5 d，平均（325 285）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：符合干槽症相关诊断标准3，临床检查可见牙槽窝内有空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色；牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛；组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎；无碘过敏；牙齿拔除术前1个月未使用过抗生素。排除标准：合并凝血功能障碍；合并全身性感染；合并骨质疏松、糖尿病等系统疾病；合并严重的牙周炎、急性牙髓炎等。13治疗方法 两组患者均采用传导阻滞麻醉，用3过氧化氢棉球反复擦拭，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味，用生理盐水冲洗牙槽窝。A组将03 mL氧化锌丁香收稿日期：20211220作者简介：刘达（1988），男，福建厦门人，硕士研究生学历，主治医师，主要从事牙槽外科研究。论著（临床研究）1872023 年 2 月第 30 卷第 2 期酚 水 门 汀 液 剂（常 熟 尚 齿 齿 科 材 料 有 限 公 司，国 械 注 准20173634275，规格20 mL）浸入至适当长度的碘仿纱布（河南飘安集团有限公司，豫械注准20152640151，规格：6 cm 30cm），依次叠列严密填满牙槽窝，为避免纱条松脱可缝合两侧牙龈。B组将03 mL氧化锌丁香酚水门汀液剂浸入止血明胶海绵（南昌沪士达医疗科技有限公司，赣械注准20172640103，规格：HSDB型20 mm 20 mm 5 mm），填塞入牙槽窝中，确保牙槽骨壁全部覆盖。为避免脱落，针对较大创口者，可适当缝合两侧牙龈。14观察指标疼痛评分：分别于治疗前、治疗后当晚采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）4评估两组患者的疼痛程度。选取一条10 cm长直尺，两端刻度分别为0和10，0代表无痛，10代表剧痛，让患者标出能代表自己疼痛程度的刻度。疼痛持续时间：比较两组患者的疼痛持续时间（从首次填塞治疗开始到疼痛基本缓解）。就诊次数：对两组患者进行为期2个月的随访，记录随访期间内就诊次数。15统计学方法 采用SPSS 250统计学软件处理数据。全部计量资料均经ShapiroWilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21疼痛评分治疗后当晚，两组的VAS评分均低于治疗前，且B组低于A组（P 005）。见表1。表1两组的疼痛评分比较（xs，分）22疼痛持续时间及就诊次数B组的疼痛持续时间短于A组（P 005）；治疗后2个月内，B组的就诊次数与A组比较，差异无统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的疼痛持续时间及就诊次数比较（xs）3讨论干槽症的发病机制尚未完全明确，多由拔牙创伤、口腔卫生、吸烟等因素引起，而纤维蛋白溶解致使血凝块脱落，可能是干槽症发病的基本病机5。因此，防止拔牙创面感染，保护牙槽窝内血凝块是预防及治疗干槽症的主要目标6。目前，临床多于彻底清创后放置碘仿纱布填充牙槽窝治疗干槽症患者，碘仿在遇到炎性组织液、渗出液时，会释放出游离碘，再通过碘化及氧化作用，抑制细菌代谢酶，达到杀菌、防腐的目的。止血明胶海绵是海绵状物质，具有海绵多孔的特点，能够吸收大量的血液及渗出液，在吸血后能够与牙槽窝贴合，从而使血凝块不易脱落。本研究结果显示，治疗后当晚，采用止血明胶海绵填充的患者疼痛VAS评分低于采用碘仿纱布填充的患者，且疼痛持续时间短于碘仿纱布填充的患者，表明与碘仿纱布比较，止血明胶海绵的疼痛缓解效果更好。分析原因在于：碘仿的分子结构为三碘甲烷，在与细菌代谢产物接触后会释放出游离碘，产生杀菌作用；另外，碘仿纱布还可以吸收渗出液及血液，隔绝外界刺激并避免食物残渣进入到拔牙创内，防止创面中的血凝块破坏，促进局部肉芽组织的生长7。但碘仿纱布作用时间短，需要定期更换，更换时容易给患者再次带来疼痛，且碘仿容易被唾液稀释，导致疼痛缓解时间较长8。止血明胶海绵的主要成分是胶原蛋白质，能够促进血小板破坏后释放出凝血激活酶，且因其具有纤维多孔结构，能够吸收大量的渗出液和血液，在吸收渗出液和血液后，其巨大的面积可以更好地填充拔牙创口，防止血凝块脱落，且渗出液和血液的吸收能够保持牙槽窝内干燥、清洁，有利于创口内肉芽组织生长。同时止血明胶海绵的海绵状结构还有利于血小板中A2受体刺激腺苷酸环化酶，从而增加环磷酸腺苷，兴奋血小板活化因子、胶原和二磷酸腺苷等，进而抑制血小板凝集9。因而，采用止血明胶海绵填充治疗干槽症患者，疼痛缓解效果更显著。此外，观察组的就诊次数少于对照组，但组间比较无显著差异，这可能与本研究纳入样本量少有关，后期可增加样本量进行进一步研究。综上所述，与碘仿纱布相比，止血明胶海绵局部填塞能够有效缓解干槽症患者的疼痛症状，缩短患者的疼痛持续时间。参考文献1任慧芳.浓缩生长因子在治疗智齿拔除后干槽症中的应用研究J.中国药物与临床,2021,21(5):786-787.2张则明,邬志锋,季佳,等.康复新液联合疮疡灵、明胶海绵对2型糖尿病患者阻生牙拔除术后干槽症发生的影响J.中国药房,2018,29(4):516-519.3张志愿,俞光岩.口腔科学M.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:101-102.4孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):645.5许竞.干槽症与拔牙方式的关联性:一种医源性、急性、震荡压缩性骨挫伤J.实用医学杂志,2018,34(15):2522-2526.6盛善桂,陈正岗,姜明,等.局部用药预防下颌阻生第三磨牙干槽症的疗效分析J.中国临床医生杂志,2020,48(3):345-348.7苑绪光,朱骏飞,光梦凯,等.盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条治疗干槽症的临床研究J.中日友好医院学报,2020,34(4):206-208.8马永清,杨苗苗.胶质银明胶海绵预防糖尿病患者拔牙术后并发症的临床研究J.口腔医学研究,2020,36(12):1168-1171.9刘琳洁.两种凝血材料对抗凝血治疗患者止血效果的比较观察J.血栓与止血学,2019,25(5):790-791.组别n治疗前治疗后当晚tPB组246.581.323.631.849.