不同时间应用高压氧治疗急性...果及对血液流变学指标的影响_孙东霞.pdf

129.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research急性缺血性脑卒中（CIS）是由各种原因所致的急性脑组织血液供应障碍，其作为常见的脑卒中类型，具有较高的发病率、致残率、复发率与死亡率，严重危及了患者的生命安全1。CIS患者主要表现为局灶性神经功能缺损症状，例如：感觉障碍、偏瘫、失语、共济失调等。据相关调查显示，约70%80%的脑卒中患者能够遗留不同程度的神经功能缺损症状，而及时且有效的治疗是保障患者预后的关键2。高压氧是治疗神经系统疾病的新型技术，不仅可以修复损伤的脑组织，且改善了脑血流量及脑水肿，增强血氧分压，为疾病预后有利的支持3。目前，高压氧已在CIS患者中得到了广泛的应用，但不同治疗时间对于患者神经功能及血液流变学指标的影响报道甚少。为了进一步完善CIS患者的治疗方案，本研究回顾性分析2021年4月2022年2月本院94例CIS患者资料，对不同时间接受高压氧治疗取得的效果进行对照分析，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析2021年4月2022年2月本院94例接受高压氧治疗的CIS患者资料，根据接受高压氧治疗的时间将其分为两组，即早期组（47例）与对照组（47例）。对照组：男性26例，女性21例；年龄4879岁，平均（65.652.56）岁；格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）710分，平均（8.860.45）分；发病-入院时间514h，平均（10.232.56）h。早期组：男性25例，女性22例；年龄4779岁，平均（65.603.26）不同时间应用高压氧治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学指标的影响孙东霞 天津北大医疗海洋石油医院神经内科 （天津 300452）收稿日期：2022-06-10文章编号：1006-6586(2023)01-0129-03 中图分类号：R743.32 文献标识码：A内容提要：目的：探讨不同时间应用高压氧治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的效果及对血液流变学指标的影响。方法：回顾性分析2021年4月2022年2月本院94例CIS患者资料，根据接受高压氧治疗的时间将其分为两组，即早期组（47例）与对照组（47例）。早期组在患者生命体征稳定后的115d开展高压氧治疗，对照组在患者生命体征稳定后的1630d开展高压氧治疗。针对两组临床疗效，治疗前后的血液流变学指标、日常生活活动能力，以及不良反应进行比较。结果：总有效率比较中，早期组结果较对照组高（P0.05）。治疗后，早期组血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白指标较对照组低（P0.05）。治疗后3个月时，早期组巴氏指数（BI）评分较对照组高（P0.05）。结论：CIS患者接受早期高压氧治疗能够取得满意的临床效果，有效改善了血液流变学指标。关 键 词：高压氧 不同时间 急性缺血性脑卒中 神经缺损 血液流变学Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy at Different Times on Acute Ischemic Stroke and Hemorheological IndexesSUN Dong-xia Department of Neurology,Tianjin Peking University Medical Offshore Oil Hospital (Tianjin 300452)Abstract:Objective:To investigate the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on acute ischemic stroke(CIS)at different times and its effect on hemorheological indexes.Methods:The data of 94 patients with CIS in our hospital from April 2021 to February 2022 were reviewed.According to the time of receiving hyperbaric oxygen treatment,they were divided into early group(47 cases)and control group(47 cases).The early group received hyperbaric oxygen treatment within 1-15 days after the vital signs were stable,and the control group received hyperbaric oxygen treatment within 16-30 days after the vital signs were stable.The clinical efficacy,hemorheological indexes,activities of daily living and adverse reactions of the two groups were compared before and after treatment.Results:The total effective rate of the early group was higher than that of the control group(P0.05).After treatment,plasma viscosity,whole blood viscosity shear rate and fibrin index in the early group were lower than those in the control group(P0.05).At 3 months after treatment,the score of Babbitt index(BI)in the early group was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion:Early hyperbaric oxygen therapy in patients with CIS can achieve satisfactory clinical results,effectively improve hemorheological indicators.Key words:hyperbaric oxygen,different times,acute ischemic stroke,nerve defect,hemorheologyDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.008.130中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research岁；GCS评分710分，平均（8.800.46）分；发病-入院时间513h，平均（10.202.28）h。以上指标比较，两组结果未见差异性（P0.05）。纳入标准：符合2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南4中对于CIS的诊断标准；首次发病；研究方案已完全告知患者或其家属知情同意；医院伦理委员会对于此次研究批准。排除标准：心、肝、肾等脏器功能不全；有出血倾向；近1个月接受过激素治疗；恶性肿瘤；免疫系统、血液系统疾病；高压氧治疗禁忌证；有颅脑手术与外伤史；溶栓治疗史；未控制的高血压；精神异常。1.2方法两组患者均接受常规对症支持治疗。早期组在生命体征稳定后的115d开展高压氧治疗，对照组在生命体征稳定后的1630d开展高压氧治疗。两组高压氧治疗方法相同，即患者在高压氧舱（生产厂家：上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，型号：AHC 2000/5500）接受加压间断吸氧，氧浓度为纯氧，压力参数为2.0 ATA，吸入30min休息10min，之后再吸入30min，1次/d，持续治疗10d。1.3观察指标与判定标准针对两组以下指标进行观察与比较。临床疗效：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价。量表最高分为34分量，最低0分，包括意识水平、凝视、语言、面瘫、上下肢活动等11个项目，分值与神经功能缺损呈正相关性。NIHSS减分率80%为显效，减分率在50%79%为有效，减分率在30%49%为改善，减分率30%为无效。总有效率=（显效+有效+改善）例数/各组例数100%；血液流变学：治疗前后采集患者的空腹静脉血5mL，以血液流变分析仪对血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白、血细胞比溶进行检测；日常生活活动能力：治疗前与治疗3个月后采用巴氏指数（BI）进行评价，BI指数最高分为100分，最低为0分，包括进食、修饰、洗澡、大小便控制、如厕等10个项目，分值与日常生活活动能力呈正相关性；不良反应：咽管不通畅、耳气压伤、颅内出血、血红蛋白降低等。1.4统计学分析采用SPSS23.0软件处理研究数据，以xs描述计量资料，组间结果行t检验；例数（n）与百分率（%）描述计数资料，组间结果行2检验；检验水准=0.05。2.结果2.1两组临床疗效比较总有效率比较中，早期组结果较对照组高（P0.05）；治疗后早期组血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白指标较对照组低（P0.05），见表2。2.3治疗前后两组日常生活活动能力比较治疗前BI评分比较，两组结果未见差异性（P0.05）；治疗3个月时早期组BI评分较对照组高（P0.05），见表4。表1.两组临床疗效比较n(%)组别n显效有效改善无效总有效率早期组4719(40.43)16(34.04)10(21.28)2(4.26)45(95.74)对照组4712(25.53)13(27.66)13(27.66)9(19.15)38(80.85)25.045P0.025表2.治疗前后两组血液流变学指标比较(xs)组别n血浆黏度(mPa/s)全血黏度切变率(mPa/s)纤维蛋白(g/L)血细胞比溶(L/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后早期组471.750.351.500.284.701.033.850.883.921.203.000.980.480.120.440.12对照组471.760.401.650.304.690.984.350.753.901.243.550.120.470.150.450.11t0.1293.0070.0482.9650.0793.8190.3570.421P0.8980.0030.9620.0040.9370.0000.7220.675表3.治疗前后两组日常生活活动能力比较(xs)组别n治疗前治疗3个月早期组4723.655.0065.6312.65对照组4723.604.8552.6010.23t0.0495.491P0.9610.000131.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research3.讨论CIS属于临床常见的危重症，脑组织在脑血管粥样硬化的影响下能够发生不可逆性损伤，表现为意识障碍、共济障碍、失语等症状，甚至并发脑疝、脑水肿等并发症，给患者的生命安全带来了巨大的威胁，同时也给其家庭及整个社会造成了沉重的负担5,6。有研究指出，CIS患者的预后与缺血半暗区恢复程度具有密切的相关性，而CIS发病后缺血半暗区功能恢复效果又与血运畅通度相关系密切，尽早恢复血运利于缺血半暗区功能恢复7。高压氧是治疗神经系统疾病的新型技术，患者通过吸入高浓度的氧达到治疗目的8,9。CIS患者使用高压氧治疗可以快速改善脑水肿状态，调节缺血后脑部代谢，继而修复受损脑组织10。高压氧对于机体血小板凝集具有抑制作用，利于降低血液黏稠度，提高红细胞变形能力，促使其快速通过狭窄的血管，继而增进脑部血流，发挥