不同入路腔镜手术治疗早期甲...清扫数目及美容满意度的影响_廖椿涛.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践迅速转化为阿瑞匹坦，充分发挥止吐作用15。同时配合奥美拉唑治疗，能够有效促进胃黏膜损伤的修复，减少 5-HT3等神经物质释放，使胃部的 H+生成量大大减少，进一步增强CINV 防治效果，从而降低恶心呕吐对患者日常生活造成的影响16。此外，本文结果显示，两组其他毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P 0 05)。提示福沙匹坦与奥美拉唑联合使用安全性较高。综上所述，对结直肠癌患者化疗期间给予福沙匹坦联合奥美拉唑辅助治疗，能够有效减轻 CINV 严重程度，降低CINV 对生活功能的影响，且不会加重其他毒副反应的发生，充分保证化疗效果及安全性，值得临床推荐并使用。需注意的是，除了西药外，针灸、耳穴埋籽等中医特色技术在 CINV防治中同样具有明显效果，今后可以考虑中西医联合治疗，以便最大限度提高 CINV 防治效果。参考文献 1Sung H，Ferlay J，Siegel L，et al Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36cancers in 185 countries J CA Cancer J Clin，2021，71(3):209-249 2张桉阁，朴大勋 结直肠癌患者化疗后恶心呕吐的临床治疗J 医学综述，2020，26(24):4873-4877 3吴文娟，李桂香 恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治研究J 兰州大学学报(医学版)，2021，47(3):46-50 4何斯怡，张敏，陆筱灵，等 福沙匹坦双葡甲胺联合 5-HT3 拮抗剂及地塞米松预防高致吐化疗药物所致恶心呕吐的疗效及安全性J 当代医学，2022，28(11):66-68 5聂国庆 福沙匹坦联合 5-HT3 受体拮抗剂预防化疗相关性呕吐的临床观察J 安徽师范大学学报(自然科学版)，2021，44(3):264-267 6李宗宪，李志华，刘洋 奥美拉唑对结直肠癌患者卡培他滨血药浓度与化疗有效性及毒副反应的影响J 国际医药卫生导报，2020，26(6):829-833 7孙燕，顾晋，汪建平 中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)J 上海医学，2018，41(8):449-463 8Mei F，hodes V，Bo X The chinese translation of the index ofnausea，vomiting，and retching J Cancer Nursing，2002，25(2):134-140 9Lindley CM，Hirsch JD，Oneill CV，et al Quality of life conse-quences of chemotherapy-induced emesis J Qual Life es，1992，1(5):331-340 10刘涛 XELOX 与 FOLFOX 化疗方案治疗晚期结直肠癌患者的效果比较J 中国民康医学，2022，34(6):122-124 11翦盼，张慧 单次剂量福沙匹坦对化疗引起的延迟性恶心呕吐的疗效观察 J 当代护士(下旬刊)，2018，25(12):92-94 12黄光明，贺盛发，王希斌，等 质子泵抑制剂预防化疗所致胃肠道反应临床效果的 Meta 分析J 广西医科大学学报，2021，38(7):1404-1411 13卢创新，郑博文，白冰，等 结直肠癌患者应用奥美拉唑注射液对卡培他滨血药浓度及其毒副反应和疗效的影响J 中华肿瘤杂志，2019，41(9):708-711 14徐婷婷 奥美拉唑联合 FOLFOX 方案应用于、期结肠癌根治术后辅助化疗的临床观察 J 北方药学，2019，16(9):102-103 15蒋继宗，刘异，黄露露 福沙匹坦预防骨肉瘤患者术前化疗所致恶心呕吐的疗效 J 医药导报，2021，40(12):1690-1693 16段雯，熊光宗，汪胜锋 托烷司琼、地塞米松联合奥美拉唑防治化疗所致恶心呕吐的效果观察J 中外医学研究，2019，17(19):37-39收稿日期 2022 06 06(编辑羽飞)不同入路腔镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌对患者淋巴结清扫数目及美容满意度的影响廖椿涛福建省龙岩市第一医院甲乳外科364000摘要目的:探讨经胸乳入路与经口腔前庭入路腔镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌(PTC)对患者淋巴结清扫数目及美容满意度的影响。方法:回顾性分析 2020 年 10 月2021 年 7 月期间 80 例行腔镜手术治疗的早期 PTC 患者，根据腔镜手术不同入路分组，经胸乳入路纳入经胸乳组 38 例，经口腔前庭入路纳入经口组 42 例。比较两组围手术期参数(切口长度、中央区淋巴结清扫时间、中央区淋巴结清扫数目、术后引流量、术后住院时间)，术前、术后 7d 甲状腺功能指标 甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)，术后并发症、复发情况及美容满意度。结果:经口组切口长度、中央区淋巴结清扫时间、术后引流量、术后住院时间均小于经胸乳组，中央区淋巴结清扫数目大于经胸乳组(P 0 05);两组术后 7d 血清 T4、T3均较术前降低(P 0 05)，TSH 均较术前升高(P 0 05)，而两组间差异无统计学意义(P 0 05);两组术后并发症总发生率、6 个月内复发率差异无统计学意义(P 0 05);经口组美容满意度高于经胸乳组(P 0 05)。结论:经口腔前庭入路腔镜手术治疗早期 PTC 对中央区淋巴结清扫更为彻底，术后美容满意度更佳，具有更高的临床应用价值。关键词甲状腺乳头状癌腔镜手术经胸乳入路经口腔前庭入路美容满意度中图分类号:736 1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.024824医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid cancer，PTC)是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，早期 PTC 无淋巴结及器官转移，恶性程度较低且发展较慢，治疗以手术切除为主1。常规开放手术虽预后良好，但术后遗留明显的瘢痕，美观度差。随着微创外科及腔镜技术的发展，腔镜手术在早期 PTC 的治疗中广泛应用。腔镜手术可局部放大，手术视野清晰且开阔，有利于精准操作，且创伤较小、术后恢复快，在切除效果、减少并发症方面均有明显优势。随着患者和临床医生对微创手术要求的提高，临床相继出现了多种腔镜手术入路，如锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路等2。近年来出现口腔前庭入路，利用自然腔道内镜技术，更加符合微创理念3。但关于不同入路腔镜手术治疗早期 PTC 的优劣势，目前相关报道较少。本文旨在对比经胸乳入路与经口腔前庭入路腔镜手术在早期 PTC 中的应用价值，详述如下。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2020 年 10 月2021 年 7 月 80例行腔镜手术治疗的早期 PTC 患者。纳入标准:符合 PTC诊断标准4 并经病理活检证实;病灶最大径 2cm 以内;影像学检查提示肿瘤未侵犯气管食管或喉返神经，无侧颈部或远处转移;临床资料、随访信息完整。排除标准:合并其他恶性肿瘤;有既往颈部手术史或放疗史;合并其他甲状腺疾病、严重的内科疾病、免疫功能疾病、感染性疾病等。根据腔镜手术不同入路分为胸乳组 38 例和经口组 42 例。两组一般资料差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性，见表 1。表 1两组一般资料比较组别n性别n(%)男女年龄(x s，岁)病灶最大径(x s，cm)病灶位置 n(%)左右经口组428(1905)34(80 95)4227 5251 24 03020(4762)22(5238)经胸乳组386(1579)32(84 21)4204 4731 22 02621(5526)17(4474)t/2值0 16702050 3170467P 值0 70208380 75204961 2手术方法均行腔镜患侧甲状腺腺叶、峡部切除及中央区淋巴结清扫术。器械均采用 STOZ 30腔镜系统。1 2 1经胸乳组行经胸乳入路腔镜手术:经口插管全麻，改良截石位。胸前注射膨胀液，双侧乳晕内上方做 5mm 切口，胸骨右侧 2cm 处做 10mm 切口，分别置入 5mm、5mm、10mmTrocar。沿颈白线切开，分离带状肌，切断峡部，自上极向下外方牵拉甲状腺，暴露喉返神经和甲状旁腺，有利甲状腺下极，行峡部、中央区淋巴结清扫。冲洗术腔、充分止血，检查喉返神经、甲状旁腺完整性。1 2 2经口组行经口腔前庭入路腔镜手术:经口插管全麻，仰卧位，肩颈适当垫高，口腔消毒。口腔前庭、下颌区注入膨胀液，于口腔前庭下唇系带做10mm 长的横切口作为观察孔，双侧第 1 前磨牙内侧各做 5mm 切口作为操作孔。钝性分离口腔前庭至颈前区，两侧置入 5mm Troca，建立 CO2气腹，气腹压 6 8mmHg(1mmHg=0 133kPa)，丝线悬吊颈前皮肤。超声刀分离颈阔肌深面对组织，下至胸骨上切迹，左右至胸锁乳突肌内侧，切开颈白线，小心分离颈前带状肌，切断甲状腺峡部。采用 U 型拉钩经皮穿刺至患侧甲状腺，分离外侧被膜，暴露甲状腺，凝闭甲状腺中静脉，切断甲状腺悬韧带，钝性分离暴露甲状腺上动脉，紧贴甲状腺腺体凝闭上动脉。自背侧向下游离，显露上位甲状腺。自喉返神经入扣点，钝性分离切断 Berry 韧带，暴露喉返神经和甲状腺下极血管，同样的操作暴露下甲状旁腺，将患侧甲状腺切除，并行峡部、中央区淋巴结清扫。冲洗术腔、充分止血，检查喉返神经、甲状旁腺完整性。颈前穿刺置管引流，缝合颈白线，退 Troca，缝合口腔切口，术毕，下颌加压包扎。1 3观察指标(1)围手术期参数:统计两组切口长度、中央区淋巴结清扫时间、中央区淋巴结清扫数目、术后引流量、术后住院时间。(2)甲状腺功能指标:分别于术前、术后 7d，采集患者空腹外周静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)水平。(3)并发症:统计术后感染、喉返神经损伤、颏神经损伤发生情况。判断方法:术后感染:切口处红肿、肿痛，血象升高，或有发热症状。喉返神经损伤:术后见声音嘶哑等症状。颏神经损伤:术后口唇麻木。(4)复发:术后 6 个月内根据体格检查、影像学检查判断是否复发。(5)美容满意度:于术后 6 个月采用科室自制调查问卷，调查患者术后美容满意度，根据调查结果分为非常满意、基本满意、不满意，总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数 100%。14统计学方法采用 SPSS20 0 统计学软件分析数据，计数资料以 n(%)表示，组间比较采用 2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料以(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，同组手术前后比较采用配对样本 t 检验。均以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组围术期参数比较患者均顺利完成手术，无中转开放手术病例。经口组切口长度、中央区淋巴结清扫时间、术后引流量、术后住院时间均小于经胸乳组，中央区淋巴结清扫数目大于经胸乳组(P 0 05)，见表 2。表 2两组围术期参数比较(x s)组别n切口长度(cm)中央区淋巴结清扫时间(min)中央区淋巴结清扫数目(枚)术后引流量(ml)术后住院时间(d)经口组420 37 0 122869 3 76892 2104867 929463 085经胸乳组381 85 0 233443 4 11564 1476902 1580547 0 92t 值365776524801371024245P 值0 0010001000100010001924J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践2 2两组甲状腺功能指标比较两组术后 7d