不同新生儿重症监护室病房环境对新生儿体重及发育的影响_黎会.pdf

不同新生儿重症监护室病房环境对新生儿体重及发育的影响黎会厦门医学院附属第二医院 新生儿病区（福建 厦门）摘 要 目的：分析不同新生儿重症监护室（）病房环境对新生儿体重及发育的影响。方法：选择 年 月 年 月入住我院 诊治的早产儿 例，按随机抽样法分组，各 例。参照组予以常规 护理方法，研究组予以环境干预护理，比较两组恢复出生体重时间、神经功能发育情况和喂养不耐受率等。结果：研究组恢复出生体重时间短于参照组，差异明显（）。护理前，两组 评分对比无差异（）；出院 个月后，两组 得分升高，且研究组该得分高于参照组，同时研究组住院期间早产儿喂养不耐受率为，低于参照组的，差异明显（）。结论：不良 病房环境刺激可对早产儿生长发育产生不良影响，增加疾病治疗难度。在早产儿护理中，应用环境干预护理的效果显著，有利于减少不良环境对早产儿的危害，改善患儿的神经功能，提高智能发育，促进体重稳步增加，值得推广。关键词：新生儿；病房环境；发育；重症监护室；体重中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：随着近年来医疗技术的进步，早产儿存活率明显上升。但在生命得到抢救的同时，患儿住院时间随之延长，特别是在新生儿重症监护室（）内治疗时间延长。而早产儿面临的 病房环境和胎儿宫内环境相比差别巨大，病房环境强光度、高噪音、刺激多的环境，可对患儿发育产生不良影响。所以，为促进新生儿健康成长，改善 病房环境，对于减少因环境不良刺激造成的预后不良意义重大。常规 护理方法虽可发挥一定干预效果，但由于其缺乏系统性的干预计划，常导致护理质量较差。环境干预护理有利于改善环境因素对患儿造成的负面影响，可作为新生儿 病房改善自身护理程序的手段之一，促进患儿康复。但目前关于不同 病房环境对新生儿体重及发育的影响仍需进一步探究，鉴于此，本次研究选择 例入住 诊治的早产儿进行研究，详情如下。资料与方法 一般资料入组时间为 年 月 年 月，选择入住我院 诊治的早产儿 例。纳入标准：早产儿诊断参考诸福棠实用儿科学；生命体征稳定；胎龄 周且出生体重；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：胎龄周且出生体重；出生时有窒息抢救史；合并先天性疾病患儿；合并血液系统疾病患儿；合并新生儿缺血缺氧性脑病；患儿母亲有传染病；合并循环系统疾病患儿；资料不全或中途退出患儿。按随机抽样法分组，均为 例。研究组中，男女例数为 例，出生体重，平均（）；胎龄 周，平均（）周。参照组中，男女例数为 例，出生体重 ，平均（）；胎龄 周，平均（）周。两组各项资料对比（），有可比性。方法参照组予以常规 护理方法，为患儿提供温馨的病室环境，避免人声嘈杂，保持病房温、湿度在舒适范围，使用浴巾制成简易鸟巢模拟宫内环境，使用心电监护仪进行密切监测，保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换床单及浴巾。研究组予以环境干预护理，采用鸟巢圈模拟宫内环境，鸟巢圈使用防水布，长，周长，内填充海绵，暖箱外罩以加厚防护罩，采用暖箱四面避光隔音，外罩厚度。降低光刺激与声音：使用避光温箱罩覆盖暖箱，以减低暖箱光照。必要时，可给患儿佩戴耳塞，以减少噪音刺激。同时，房间内拉上避光窗帘，减少医护人员说话及操作声响，制作降低音量温馨提示牌。根据治疗时间段和非治疗时间段调整室内光线的明暗度以保证患儿的休息，保持暖箱内外环（内文见下页）赵航，李英梅，杨靖，等基于患者主观整体评估的多学科团队管理在成人急性白血病患者营养管理中的应用中华现代护理杂志，（）：刘慧光个性化营养管理在消化系统恶性肿瘤患者中的应用中华现代护理杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 境安静舒适、光线适宜，治疗护理集中进行，避免反复刺激患儿。设置安静时间段：每日 点，作为安静时间段，持续约。于安静时间段内，尽量不对患儿进行操作；当仪器报警铃声响起时迅速反应；将电话转为静音显示；减少医务人员对患儿的触摸；关闭日光灯。两组均持续干预至出院。观察指标（）恢复出生体重时间：记录两组早产儿恢复出生体重时间。（）神经功能发育情况：使用新生儿神经行为测定评分量表（，）评价两组早产儿护理前、出院 个月后的神经行为，包含新生儿行为能力、原始反射、被动肌张力、一般反应与主动肌张力等共 项，总分 分，评分越高，提示其神经功能越好。（）喂养不耐受率：记录两组早产儿喂养不耐受率。统计学方法将数据录至，计量、计数资料予以（）、（）表示，采用 检验、检验，小于，表示有差异。结果 恢复出生体重时间分析研究组恢复出生体重时间短于参照组，差异明显（，），见表。表 两组恢复出生体重时间比较（）组别恢复出生体重时间（）研究组参照组 神经功能发育情况分析护理前，两组 评分对比无差异（）；出院 个月后，两组 得分升高，且研究组该得分高于参照组，差异明显（），见表。表 两组神经功能发育情况对比（，分）组别 评分（分）护理前出院 个月后研究组参照组 注：代表和护理前对比，喂养不耐受率分析研究组住院期间早产儿喂养不耐受率为，低于参照组的，数据差异明显（，），见表。表 两组早产儿喂养不耐受率比较（）组别喂养不耐受率研究组（）参照组（）讨论早产儿由于各器官发育不成熟，免疫功能不完善，可出现急性坏死性肠炎、窒息、低血糖与肺透明膜病等疾病，多需要在 病房进行干预。病房虽然能够为危重儿提供抢救与病情监测的良好场所，但其强光照、高噪音、侵入性的治疗与多触摸环境易对早产儿造成不利影响，致使其在生长发育过程中出现心理、生理方面改变，影响其神经功能与智能发育。需要采取及时的护理干预，改善 病房环境，以促进早产儿的康复和发育。常规 护理方法虽可起到一定护理干预效果，但由于其缺乏针对性的干预计划，护理过程中 维持高噪音水平与高亮度的照明，治疗护理时段不集中，反复刺激患儿，患儿很难获得宁静接受治疗护理空间，所处环境与母体环境反差较大易致出现应激反应，不利于早产儿生长发育。针对 室内条件与早产儿特殊生理特点，开展环境干预护理，可减少突发性高频声音与护理操作噪音，进一步提高护理操作集中程度，促进患儿康复。环境干预护理采用鸟巢模拟宫内体位，所处环境及仪器进行降低光刺激与降噪处理，光线分组调整，设置安静时间段，提醒治疗护理集中进行，有利于为早产儿提供安静、舒适的治疗环境，降低患儿应激反应，患儿生长发育速度更快。赵雪婷等学者认为，环境干预护理组早产儿护理 周后摄奶量高于常规护理组，护理 周后体重优于常规护理组（），环境干预护理能够显著增加患儿摄奶量，从而改善患儿生长发育速度。本次研究发现，研究组恢复出生体重时间短于参照组，差异明显（）。提示环境干预护理有利于缩短患儿恢复出生体重时间，增加患儿的体重，促进患儿康复。分析其原因可能为，环境干预护理可降低 病房噪音、灯光与穿刺等方面对患儿的刺激，使其感觉心安，有利于心率保持平缓，生长激素水平恢复正常，进而促进患儿体重稳步增加。本研究结果显示，护理前，两组 评分对比无差异（）；出院 个月后，两组 得分升高，且研究组该得分高于参照组，早产儿喂养不耐受率为，低于参照组的（）。提示环境干预护理有利于改善患儿的神经功能，降低喂养不耐受率，促进患儿康复。分析其原因可能为，对患儿实施环境干预护理，可减轻噪声等压力源对患儿的不良影响，而鸟巢护理可为患儿提供类似子宫的环境，提高其对环境的安全感知程度，同时减少医护人员活动声响，对设备报警反应迅速，有利于避免反复刺激患儿，可使得患儿处于舒适状态，有利于减轻脑神经系统症状，利用病情控制，改善患儿的神经功能。但本研究仍存在不足之处，如研究纳入样本量较少，不能对环境干预护理的应用效果做出准确判断，因此，临床可纳入大宗病例，开展高质量的研究，以进一步提高研究结果的准确性。综上所述，不良 病房环境刺激可对早产儿生长发育产生不良影响，增加疾病治疗难度。在早产儿护理中，应黑龙江医药 屈光参差儿童健眼与佩戴角膜塑形镜患眼立体视觉与眼生物参数改变对比研究柳蔚樱，刘斌，谷裕广州番禺普瑞眼科医院 小儿眼病及视光科（广东 广州）；广州番禺普瑞眼科医院 白内障科（广东 广州）；东莞光明眼科医院 门诊部（广东 东莞）摘 要 目的：探究并对比屈光参差儿童健眼与佩戴角膜塑形镜患眼立体视觉与眼生物参数改变情况。方法：选取 年 月 年 月在我院接受单眼角膜塑形镜佩戴的屈光参差患儿 例，年龄 岁，随访 个月。按照有无佩戴角膜塑形镜划分两个组别，即佩戴眼组（眼）与未佩戴眼组（眼）。佩戴眼组屈光状态为近视，平均（）；未佩戴眼组屈光状态为正视、低度近视与远视，平均（）；患儿两眼屈光 差异：，平均（）。比较两组佩戴角膜塑形镜前后两眼裸眼视力（）、泪膜破裂时间（）、立体视锐度、眼生物参数眼轴长度（）、前房深度（）。结果：佩戴 个月后佩戴眼组 提高，未佩戴眼组 降低，且儿童两眼 差值佩戴 个月后低于矫正前（）；佩戴眼组患儿佩戴 天、个月及 个月后泪膜破裂时间均低于未佩戴眼组（）佩戴前两组立体视锐度值比较，无差异（）；佩戴眼组在佩戴 天及 个月、个月后立体视锐度优于未佩戴眼组（）；佩戴 个月后佩戴眼组与未佩戴眼组 均有所增长（），佩戴眼组 增长（），低于未佩戴眼组 增长（）（）；儿童两眼 差值佩戴 个月后低于佩戴前（）。结论：儿童单眼佩戴角膜塑形镜后有效矫正屈光参差，患儿佩戴后立体视锐度优于未佩戴，且佩戴后裸眼视力差值、前房深度差值减小，而眼轴长度有所增长，佩戴后增长低于未佩戴，但会影响儿童泪膜功能，可通过配置滴眼液缓解。（内文见下页）用环境干预护理的效果显著，有利于减少不良环境对早产儿的危害，改善患儿的神经功能，提高智能发育，促进体重稳步增加，可推广应用。参考文献 白东梅，常睿早期个体化发育支持护理对新生儿重症监护病房极低出生体重儿预后的影响临床医学研究与实践，（）：，（）：凌茹，陈梦莹，李晓南新生儿重症监护病房内应激对儿童情绪行为发育的影响及机制研究进展中华新生儿科杂志（中英文），（）：王敬敬，靖维维，张二妮环境干预护理在新生儿重症监护对早产儿的护理效果山西职工医学院学报，（）：胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社，：王静，姜娟，肖婷，等单胎足月新生儿神经行为 评分相关影响因素研究医学信息，（）：范存仁 婴幼儿智能发育量表的编制心理学报，（）：周永英，徐曼新生儿重症监护病房噪音污染对早产儿听力发育的影响心理医生，（）：，（）；赵艳芳早期口腔运动干预对 超低体重新生儿喂养障碍的影响包头医学，（）：李慧基于人文关怀的舒适护理在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用对降低并发症提高舒适度的价值医药界，（）：陈桂娥环境干预护理在新生儿重症监护（）对早产儿的干预效果评价实用临床护理学电子杂志，（）：郑焕娇环境干预护理对 早产儿的干预价值评估中国城乡企业卫生，（）：赵雪婷，郭燕如，黄惜华，等环境干预护理对新生儿重症监护病房（）早产儿的价值中外医疗，（）：张明霞新生儿重症监护中心环境护理干预对早产儿的影响研究临床研究，（）：收稿日期：黑龙江医药