不同年龄儿童接种乙肝疫苗后的免疫应答效果观察_梁振昌.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期不同年龄儿童接种乙肝疫苗后的免疫应答效果观察梁振昌1，郭浩彬1，黄淑婷2（1中山市石岐苏华赞医院 检验科，广东 中山528400；2中山市石岐街道社区卫生服务中心 公共卫生科，广东 中山528400）【摘要】目的探讨不同年龄儿童接种乙肝疫苗后的免疫应答效果。方法选取2014年1月至2019年12月于石岐街道社区卫生服务中心行乙肝疫苗接种的1 976例儿童为研究对象，采用化学发光法检测全部儿童的5项乙肝标志物，分析乙肝疫苗接种后的免疫应答效果。结果1 976例儿童中，有免疫应答1 845例，占比93.37%，其中高免疫应答1 248例，占比63.16%，低免疫应答597例，占比30.21%；无免疫应答131例，占比6.63%。2岁儿童的免疫应答率为98.26%，高于2 5岁儿童的92.98%以及5岁儿童的85.80%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 接种乙肝疫苗能够有效预防乙肝感染，且免疫应答率伴随着年龄的增长而呈下降趋势，临床需尽早接种，以提高免疫应答率。【关键词】儿童；乙肝疫苗；免疫应答；乙肝标志物中图分类号：R512.6+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0285Observation on the Immune Response Effects of Children of Different Ages After Hepatitis B VaccinationLIANG Zhenchang1,GUO Haobin1,HUANG Shuting2(1Clinical Laboratory,Shiqi SuHuazan Hospital,Zhongshan 528400,China;2Department of Public Health,Shiqi Street Community Health Service Center,Zhongshan 528400,China)AbstractObjective To explore the immune response effects of children of different ages after hepatitis B vaccination.Methods Atotal of 1 976 children who received hepatitis B vaccination in Shiqi Community Health Service Center from January 2014 to December2019 were selected as the research objects.Five hepatitis B markers of all children were detected by chemiluminescence method,and theimmune response effect after hepatitis B vaccination was analyzed.Results Among the 1 976 children,1 845 cases had immune response,accounting for 93.37%,of which 1 248 cases had high immune response,accounting for 63.16%,and 597 cases had low immune response,accounting for 30.21%;131 cases had no immune response,accounting for 6.63%.The immune response rate of children 5 years old,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusions Hepatitis B vaccination can effectively prevent hepatitis B infection,and the immune response rate decreases withthe increase of age.Clinical vaccination should be carried out as soon as possible to improve the immune response rate.Key wordsChildren;Hepatitis B vaccine;Immune response;Hepatitis B markers乙肝为我国的多发病，每年均会有较多的人群感染乙型肝炎病毒（HBV），乙肝病毒传染性极强，人群普遍易感染，尤其以7岁以下学龄前儿童最易发生感染，且感染后预后较差，给儿童的日常生活与身心健康均造成较多不良影响12。现阶段，临床对于该病的治疗尚未取得令人满意的成效，故预防工作成为临床的研究重点。疫苗接种属该病预防、控制的首要手段，从乙肝病毒携带者血浆内分离抗原，并进行特殊的处理以产生疫苗，而疫苗通过刺激人体免疫系统，从而在产生抗体后达到预防效果3。相关研究4表明，不同年龄阶段的儿童在接种乙肝疫苗后的免疫应答水平存在明显差异。基于此，为更好地巩固儿童免疫效果，本研究选取2014年1月至2019年12月于石岐街道社区卫生服务中心行乙肝疫苗接种的1 976例儿童为对象，分析乙肝疫苗接种后的免疫应答效果，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2014年1月至2019年12月于石岐街道社区卫生服务中心行乙肝疫苗接种的1 976例儿童为研究对象。纳入标准：对疫苗无过敏反应；患儿家属对研究知情，同意参与，并签署知情同意书；符合接种指征；依从性良好。排除标准：接种期间存在发热、感冒等病症者；凝血功能异常者；先天性心脏病者；意识障碍，难以正常沟通者；免疫系统疾病者。所有儿童中男1 048例，女928例；年龄1 12岁，平均年龄（578 103）岁；不同年龄例数：2岁儿童806例，2 5岁儿童684例，5岁儿童486例。12方法接种：选用酵母型重组乙肝疫苗，于儿童上臂三角肌进行肌内注射，在注射前需确定疫苗处于有效期内，将疫苗充分摇匀，防止因人为操作因素影响疫苗效果。检测：于接种后3个月，采集所有接种儿童的静脉血3 mL，离心获取血清后行免疫应答检测，采用化学发光法对儿童的5项乙肝标志物 乙肝表收稿日期：20211019作者简介：梁振昌（1982），男，广东中山人，本科学历，副主任技师，研究方向：临床检验。论著（调查统计）2852023 年 2 月第 30 卷第 2 期面 抗原（HBsAg）、乙 肝 表 面 抗 体（抗HBs）、乙 肝e抗 体（抗HBe）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）进行检测，严格按照操作说明进行。13观察指标分析乙肝疫苗接种后的免疫应答效果，并统计分析年龄对免疫应答效果的影响。免疫应答分为三个等级，主要为无免疫应答、低免疫应答与高免疫应答，其中无免疫应答标准：血清检验抗体结果10 mIUL，机体未生成具有保护能力抗体，对乙型肝炎病毒（HBV）免疫功能较弱；低免疫应答标准：10mIUL血清检验抗体结果100 mIUL，机体存在一定程度保护能力抗体，对HBV存有中等的免疫功能；高免疫应答标准：血清检验抗体结果100 mIUL，机体存在高度的保护性抗体，对HBV具备强效的免疫功能。14统计学分析选用SPSS 200统计软件分析数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21免疫应答率1 976例儿童中，免疫应答1 845例，占比9337（1 8451 976），其中高免疫应答1 248例，占比6316（1 2481 976），低免疫应答597例，占比3021（5971 976）；无免疫应答131例，占比663（1311 976）。22不同年龄儿童的免疫应答率2岁儿童免疫应答率为9826，显著高于2 5岁儿童的9298以及5岁儿童的8580（P 005）。见表1。表1不同年龄儿童的免疫应答率对比 n（）3讨论乙肝作为现阶段流行最为广泛、危害较大的疾病之一，传染性极强，较难治愈，需长期服药，严重影响人们的生活质量与生命安全56。乙肝病毒以肝脏为靶器官，感染后可能引发多种器官损害，包括血液传播的传染病，多侵犯儿童与青壮年，临床需积极采取有效的预防措施，以积极控制乙肝病毒感染。乙肝疫苗接种作为预防乙肝病毒感染的首要手段，重组酵母乙型肝炎疫苗因其安全有效与生产质量等优势，现已在乙肝疫苗接种中广泛应用，并已被人们所信赖。经过近二十年的大规模预防接种，我国HBV感染率已显著降低，尤其是15岁以下的青少年儿童，但1 7岁儿童机体的免疫功能尚未发育成熟，故在接种时若疫苗内的抗原蛋白较为缺乏，则有一部分儿童难以生成有效的乙肝表面抗体7。加之随着年龄不断增长，儿童血清乙肝表面抗体会表现出逐渐下降趋势，若未及时进行应答检测，则会造成接种后无应答或应答率较低情况，后期乙肝感染发生风险较高。因此，在乙肝疫苗接种后，需强化对接种者机体抗体水平的监测，以及时明晰其免疫应答情况，从而最大程度地减少乙肝感染几率。本研究结果显示，1 976例儿童中，免疫应答儿童1 845例，占比9337（1 8451 976），其中高免疫应答儿童1 248例，占比6316（1 2481 976），低免疫应答儿童597例，占比3021（5971 976）；无免疫应答儿童131例，占比663（1311 976）；2岁儿童免疫应答率为9826，高于2 5岁儿童的9298以及5岁儿童的8580（P 0.05）。上述结果提示，乙肝疫苗接种后具有较高的免疫应答效果，且免疫应答率随着接种儿童年龄的不断增长呈下降趋势。陈锐等8的研究表明，随着接种乙肝疫苗儿童年龄增长，疫苗的免疫效果会随之降低，临床应定期进行HB-sAb滴度等检测，及时进行疫苗复种，以加强免疫，降低乙肝患病率，与本研究结果一致。原因为随着儿童年龄的不断增长，其自身机体功能受多种因素的影响，导致患上其他疾病的可能性随之升高，进而影响乙肝疫苗的免疫应答效果。因此，对于3岁左右将要进入幼儿园的儿童，需及时进行乙肝5项标记物检测，并根据结果给予乙肝疫苗复种或加强免疫，以降低乙肝病毒的感染几率，从而保护患儿生命安全。综上所述，定期的乙肝5项标记物检测是有必要的，疫苗接种能够有效预防并控制乙肝病毒感染，应大力宣传推广。但随着年龄的增长，乙肝疫苗所产生的免疫应答效果会不断减弱，临床需进行疫苗复种，强化免疫，以最大程度降低感染率。参考文献1练莲,李翠芳,赵洪,等.母亲HBsAg阴性的新生儿接种不同种类乙型肝炎疫苗及其序贯免疫效果观察J.广西医科大学学报,2019,36(3):428-430.2何左,徐然.大理白族自治州14岁及以下儿童乙肝疫苗接种和感染现状及影响因素分析J.解放军医学院学报,2019,40(11):1039-1043.3黄荟森,韦娜,蓝梅丹,等.学龄前儿童乙型肝炎疫苗无应答者HBV感染风险的前瞻性队列研究J.中华疾病控制杂志,2019,23(1):15-18.4王铁燕.儿童乙型肝炎疫苗接种的免疫效果分析J.中国预防医学杂志,2018,19(12):956-957.5郑徽,王富珍,张国民,等.中国贫困县与非贫困县1-29岁人群乙型肝炎病毒血清学特征及疫苗免疫效果J.中国疫苗和免疫,2018,24(2):127-132.6许婧,蒋艳,卢耀勤,等.国产和进口重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)在成人中的免疫效果及安全性的比较研究J.医学动物防制,2018,34(7):680-682.7郑晖,熊亮.武汉市武昌区417例婴幼儿接种乙肝疫苗后的乙肝标志物模式分析J.中国妇幼保健,2018,33(9):2021-2023.8陈锐,肖宇轩,刘向祎.儿