不同晶状体状态的硅油眼行A...d阀植入术的有效性及安全性_杜秀娟.pdf

眼科 年第卷第期，？论著？不同晶状体状态的桂油 眼彳了阀植入术的有效性及安全性杜秀娟王艺蓉沙芳孙疏毕宏生山东中医药大学附属眼科医院山东省眼病防治研究院，济南 通信作者：毕宏生，：【摘要】目的探讨不同晶状体状态下阀植人治疗硅油充填术后继发性青光眼的有效性及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象年月至年月山东中医药大学附属 眼科医 院玻璃体切 除联合硅油充填术后继发性青光眼阀植人患者 例（眼）。方法回顾患者术前及术后个月的病历资料。分为有晶状体眼组 例（眼）、人工晶状体（，）眼组例（眼）、无晶状体眼组例（眼）。手术成功定义为术后使用或不使用抗青光眼药物情况下眼压、无严重并发症、不需实施其他抗青光眼手术。主要指标手术成功率、眼压、降眼压药物的数量、硅油是否进人引流管、并发症发生率。结果术后个月时手术成功率为，有晶状体眼组、眼组、无晶状体眼组手术成功率分别为、（）。有晶状体眼手术成功率高于无晶状体眼（），其他组间两两比较差异无统计学意义。术后个月眼压有晶状体眼组（）眼组（）均低于无晶状体眼组（）（均）。术前使用 降眼压药物数量为（，）种，术后为（，）种（，）。三组间术前及术后降眼压药物数量均无统计学差异。术后三组硅油进人引流管的 比例分别为、（）。术后三组浅前房发生率分别为、（）。前房出血发生率分别为、（）。无其他严重并发症发生。结论有晶状体眼和眼阀植人治疗硅油充填术后继发性青光眼的手术成功率高于无晶状体眼。无晶状体眼硅油进人引流管的风险较高。（眼科，：！：）【关键词】引流阀；硅油充填；难治性青光眼；安全性；有效性基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（）；山东省中医药科技发展计划项目（）：，：，：【】（）（）：（），（，）（，）（）？，（）（），（）（）（），（）（，）眼科 年第卷第期，（，），（，），（），（），（）（，：）【】；：（）；（）：阀在硅油填充术后的难治性青光眼术后年 手 术成功率为，颞下方植人阀被认为是相对安全的治疗方法。但临床中发现眼内硅油的存在增加了手术失败的风险，尤其是人工晶状体（，）眼、无晶状体眼或存在悬韧带断裂的患者，此类患者晶状体的状态对硅油是否进人引流管起关键性的作用，使得术后硅油进人引流管的概率不同，影响手术成功率。本文回顾了例（眼）硅油充填术后难治性青光眼行阀植人患者的病历资料，观察有晶状体眼、眼及无晶状体眼不同 晶状体状态阀植人治疗硅油充填术后 继发性青光眼的有效性及安全性。资料和方法一、研究对象回顾年月至年月我院青光眼科连续收治的硅油填充术后的难治性青光眼患者的病历资料。人选标准：行玻璃体视网膜联合硅油填充术后发生的难治性青光眼；中央前房中深；经规范的降眼压药物治疗，最大量应用降眼压药物（受体激动剂、卩受体阻滞剂、前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑 制剂），硅油充填术后周尚不能控制 眼压（眼压）。排除标准：原发性青光眼；结膜裂伤或其他结膜手术史；因硅油填充过多、根切孔堵塞、瞳孔阻滞或者炎症等因素引起的继发性青光眼。最终本研究纳人（例（眼），其中，男性 例，平均年龄（）岁（）岁，原发病例为眼外伤，例为糖尿病视网膜病变及新生血管性青光眼，例为高度近视合并视网膜脱离。房角开放例（眼），房角粘连性关闭例（眼）。其中有晶状体眼组例（眼），眼组例（眼），无晶状体眼组例（眼），三组患者的平均年龄分别为（）岁、（）岁、（）岁（，）。三组患者的原发疾病构成差异无统计学意义（，）。二、手术方法术前完善相关检查：对数视力表（丹阳华辉）检查最佳矫正视力、眼压计（日本精工）测量眼压、裂隙灯显微镜（日本拓普康）检查眼前节结构、间接眼底镜（英国）检查眼底，超声生物显微镜（天津迈达）检查房角，角膜内皮镜检查（日本尼德克）角膜内皮数、生物测量仪（德国蔡司）进行测量眼轴等。术前充分评估结膜及视功能情况，所有患者均签署手术治疗知情同意书。常规球周麻醉（以利 多卡因与罗派卡因等比混合液约），线牵引 角膜缘，首先于鼻侧透明角膜做穿刺口，放出适量房水后快速注人适量黏弹剂充填前房，以防硅油进人前房。于颞下象限做以穹窿部为基底的结膜瓣，范围约，充分分离球结膜和筋膜至角膜缘后处并暴露巩膜。结膜瓣下放的丝裂霉素分钟，平衡盐溶液冲洗约。将青光眼阀（美国公司）初始化后置于两条直肌间巩膜表面，尼龙线将其固定于表层巩膜，引流盘距角膜缘。于引流管进人前房的相应位置，先做一以角膜缘为基底的巩膜瓣，在巩膜瓣后方做约的巩膜隧道。将引流管修剪成在前房的斜面的斜角，于巩膜瓣下做辅助穿刺口进人前房，将引流管经隧道及巩膜瓣下进人前房，引流管斜面朝向角膜内皮面，保证引流管不与虹膜及角膜接触。线缝合眼科年第卷第期，巩膜瓣两针。线水密缝合结膜。调整为正常眼压给予妥布霉素地塞米松眼膏点眼包扎。术后治疗与随访术后嘱患者严格低头 位，待前房稳定后可改为低头位与侧卧位交替常规给予抗生素、非留体消炎药及糖皮质激素眼水点眼，常规裂隙灯及眼压检查最佳矫正视力检査、观察前房深度、硅油是否进人前廣、引流臂位置及是否通畅。如前房出血，给予云南白药口服止血治疗；如前房炎性反应较重，给予甲强龙球旁注射治疗；如前房浅，予阿托品凝胶点眼治疗；其他并发症均对症治疗术启周出院，分别于术后、周、个月复诊。四、疗效判断标准手术成功的定义为术后使用或不使用降眼压药物，眼压義）之间，无爆发性脉络膜上腔出血、眼球萎缩等破坏视功能的严重并发症，不需要实施其他抗會光眼手术。安全性评估：无视力下降及丧失，无硅油持续性溢入前房堵寒引流管、无视网膜脱离等严重并发症。视力提高与视力不变：将小数视力转化成视力迸行统计分析，视力提高定义为术后视力与术前视力差值，视力不变定义为术后视力与术前视力、统计学方法采甩软件进行统计分析。视力由小数记录法转换成记最参数检验采用独重样本检黎、配对检验、方墨分析，两两比较采馬法非参数检验采用秩和检验、￥检验。由于所有分类资料单元格预测频数均至少一个，率的比较均采用精瑜徐为叢异有统计学纛义结果手术成功率及眼壤术后个月总成功率为（），其中有晶状体眼、二眼、无晶状体眼芋术成功率分别 为（）、（）、（：）（？）有晶状体眼手术成功率高 宁无晶状体眼（尸、其他组间两两比较差异无统计学意义。所有患者术前眼压为（），末次随钫眼压为（）（，）；末次随访有晶状体眼组眼组、无晶状体眼组眼组间有显著性异，），法两两比较结果：示无晶体眼组眼压商于有晶体眼组（）及人工晶体眼组（）（表二降眼压药物数量所有患者术前使用降眼压药物数量（，）种多于术后数量（，）种，夂术前后各组间比较均无统计靜（尸均表）窆、术后视力术前视力：手动有例，有例，有例将小数视力转化成视力进行统计分析与术前相比术后视力提高例（），视力不变例（），无视力下降所有患者术前、术后平均视力分别为表不同駔别賣？眼？入术前术后佩獲比较（，）分组术前术后差值值值有晶状体眼组 眼组 无晶状体眼组 合计 值值商两比较采用与有晶状体眼组存隹统计學靖，：与眼组眷赛统计齡表木同组别會光眼阀植入术前术后降眼压蓺物数達比较（种）分组术前术后差值讀值有晶状体眼组（，）（，）（，）眼组（，）（，）（，）无晶状体眼组（，）（，）（，）合计（，）（，）（，）值值表不同组别鷲龙眼阀植人术前术后视力比较心育比较第用隹与賓鑤状体眼组存在统诗輪产与眼眼科年第卷第期，表不同组别青光眼阀术后视力改善情况比较：眼数（）组别术后视力提局术后视力不变有晶状体眼组（）（）眼组（）（）无晶状体眼组（）（）合计（）（）值（）、（，），术涛视力提高（）（）三组在术前及术后视力的组间差异具有统计牵意义，无晶状体眼组较其他两组视力均吏差表）。术后视力提高率组间差异无统计学：意义（）（表）术后并发症术后引流管内口有硅油进入发生率有晶状体眼组（）、眼组（）和无晶状体眼组（）间有显著性差异（尸），有晶状体眼组及组眼压轻度升高，经低头位、按摩和局部药物治疗后眼压降至庄常；例无晶状体眼术前是因外伤致瞳孔散大，瞳孔直径，硅油进人前房较多进人引流管引起眼压增高，从上方角膜缘芽刺取出前房硅油，经按摩及局部降眼压葯物治疗后眼压降至常术后浅前房发生率分别为有晶状体眼组例（）、眼例（）和天勗状体眼例（），各组比较叢鮮无统计学意义（）阿托品凝胶点眼治疗后前房恢复常，无晶状体眼无浅前房发生术后患者出现轻度前房积血发生率分 别 为有晶状体眼例（）、眼例（）和无晶状体眼例（），各组比较羞异无统计学意义（），未堵塞引流管，经云南白药口服治疗后积血吸收无脉络膜脱离和视网膜脱离、暴发性脉络膜上腔出血、眼球萎缩等严重并发症发生，无患者需要实施其他抗青光眼手术。讨论硅油填充术后继发曹光眼的发生率达，而术后高眼压压迫视神经造成不可逆性损伤，使得视网膜功能尚好的患者最终因青光眼失明，因此对此类患者需进行积极的临床干预常规的滤过手术在硅油眼中常因滤过道瘢痕化或者硅油滴堵塞滤过逋道导致失败。也有应用选择性激光小梁成形术治疗硅油继发的青光眼，但该方法只适应于房角开放、面且眼压轻度升高的患者青光眼阀在临床上已广泛的应用于难洽性青光眼的治疗，并取得很好的临床疗效？有关青光眼阀植人术辰手术成功率的文献报道结果本尽相同，年累积成功率为 ，年累积成功率为关于光眼阀在硅油眼的成功率等报告其年成功率为、叶长华等报告术后个月成功率为，另有报告年手术成功率为 本研究例（限）桂油限彳了阀植入术患者，术肩个月总成功率为，其中有晶状体眼、眼、无晶状体眼手术成功率分别为、，表明阀治疗读类青先眼是，全有敦的但有晶状体眼、眼和无晶状体手术成功率逐渐降低，表明不闻 晶状体状态对手术 成功率有影响，无晶状体限手术成功率较低本组例（眼）患者 术前眼压为（），术后个月随访眼压为（），较术前明显降低，表明責光眼阀治疗硅油充填的继发性青光眼降眼压效果明显三组眼压分别为（，），（），（），各组差异有统计学意义，木同的高状体状态对术后眼压有影响，无晶状体眼组眼压较其他两组眼压更歸术前最大量应用降眼压药物，中位数为种，术后为中位数为三组术前使用降眼压药物数纛分别 为（，）种，（，）种 和（，）种。术后使用降眼压前物数量分别为（，）种，（，：）种和（，幻种。三組在术前、术后的最佳矫正视力差异具有统计学意义，无晶状体眼组最隹矫正视力均低于其他两组。所有例患者共有例（）患者较术前视力提高，寡耝患者术后视力提高键异无统计學意义。对于硅油 眼行會光眼阀植人，避免术中及术后硅油进人引流管是保证手术成功的关键。总结以下几点：（）术前充分评估结膜、晶状体悬韧带、虹膜及根切孔的情况；（）手术部位每量避开以往手术瘢痕部位，同时为避免硅油进入引流管，一般选择颞下象限植人；（）术中患者取仰卧位，先行前房穿刺立即给予足量的黏弹剂填充前房，可避免后续手术操作过程中硅油溢人前房；（）术后必须严格低头位，裉为天，评估前房稳定，前后房没有明泉压力梯度可改 为低头位与侧卧位交替，但仍需避免仰 卧位。本组病例中例（眼有晶状体眼眼科 年第卷第期，中有例术后硅油脱人前房而进人引流管，该患者有外伤史，推测外伤造成悬韧带部分断裂，虽有晶状体但硅油仍可通过悬韧带断裂的部位进人前房，提示有晶状体眼仍要 注意术后低头位；例（眼）眼有例硅油进人引流管，患者虹膜根切孔通畅，分析患者为囊膜及悬韧带缺失，硅油从的边缘进人前房，硅油进人引流管，但硅油最终经引流管排出，未堵塞引流管，与等和等岡报告一致。对于例（眼）无晶状体眼，有例硅油进人前房，由于无晶状体眼没有悬韧带及囊膜的阻挡硅油非常容易进人前房。其中例患者硅油进人前房较多，引起眼压升高需行前房硅油取出，残留少量硅油 可经引流管引流排出。对于此类患者，下方的虹膜根切孔一定保持通畅，前房内的引流管口尽量选择虹膜保留较宽的位置远离瞳孔缘并严格坚持术后低头位可能 降低硅油进人引流管的机率。对于不同 晶状体状态对其他并发症的影响，此（例（眼）有晶状体眼及眼分别有例患者出现轻度浅前房，阿托品凝胶点眼治疗后前房恢复，而无晶状体眼组无浅前房发生，分析可能的原因为无晶状体眼前后房出现压力梯 度时硅油进人前房以弥补前房压力，而有晶状体或眼则会出现浅前房。叶阳君等发现不同 晶状体状态 下行阀植人术术后早期浅前房发生率差异无统计学意义。本研