安全护理管理指导下的整体护...者生活质量及认知功能的影响_张芳芳.pdf

161临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：张芳芳，女，主管护师，本科。研究方向：脑血管疾病、痴呆卧床失能老人护理方面。临床护理安全护理管理指导下的整体护理模式对老年痴呆患者生活质量及认知功能的影响张芳芳，杜晔琳(郑州市第一人民医院 神经内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 探讨安全护理管理指导下的整体护理模式对老年痴呆患者生活质量及认知功能的影响。方法 选取郑州市第一人民医院2018年2月至2022年2月收治的90例老年痴呆患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规护理干预，观察组采用安全护理管理指导下的整体护理干预，比较两组干预前后的认知功能、睡眠质量、日常生活能力、生活质量及意外事件发生情况。结果 干预后两组认知功能评分(MMSE)、日常生活能力评分(ADL)、生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，干预后两组睡眠质量评分(PSQI)降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 安全护理管理指导下的整体护理模式可有效改善老年痴呆患者认知功能和日常生活能力，提高睡眠质量和生活质量，降低意外事件发生率。关键词：老年痴呆；整体护理模式；安全护理管理；生活质量；认知功能中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0161-04Effect of Holistic Nursing Model under the Guidance of Safe Nursing Management on the Quality of Life and Cognitive Function of Senile Dementia PatientsZHANG Fangfang,DU Yelin(Department of Neurology,The First Peoples Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effect of the holistic nursing model under the guidance of safe nursing management on the quality of life and cognitive function of senile dementia patients.Methods A total of 90 patients with senile dementia admitted to Zhengzhou First Peoples Hospital from February 2018 to February 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method,with 45 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the observation group was treated with holistic nursing intervention under the guidance of safe nursing management.The cognitive function,sleep quality,daily living ability,quality of life,and the occurrence of accidents were compared between the two groups before and after the intervention.Results After the intervention,the cognitive function score(MMSE),daily living ability score(ADL),and quality of life score of the two groups were increased,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After the intervention,the sleep quality score(PSQI)of the two groups was decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of the accident in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The holistic nursing mode under the guidance of safe nursing management can effectively improve the cognitive function and daily living ability of senile dementia patients,improve the quality of sleep and life,and reduce the incidence of accidents,the effect is better than the conventional nursing mode.Key Words:senile dementia;holistic nursing model;safety nursing management;quality of life;cognitive function老年痴呆病是临床常见的神经退行性病变，其病理基础有大脑皮质、海马等中枢神经细胞功能退化1。据相关数据2显示，我国老年痴呆的发生率为 30%，其中80 岁以上患者的发病率为 20%，给患者家庭及社会带来沉重负担。目前我国对老年痴呆缺乏统一认知，无法根治该疾病。药物治疗可在一定程度上延长患者临床症状，但长时间治疗会导致部分患者依从性较差，出现停药、减药情况，影响治疗效果3。因此在治疗老年痴呆过程中配合合理的护理模式，对改善患者的心理状态和提高生存率均有积极影响。常规的护理干预过于机械化，缺乏创新性和科学性，护理效果不佳4。整体护理模式基于安全护理理念，加强护理安全管理，对延缓患者病情进展，减少意外事件发生具有重要作用5。本研究旨在探讨安全护理管理指导下的整体护理模式对老年痴呆患者生活质量及认知功能的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取郑州市第一人民医院 2018 年 2 月至 2022 年 2月收治的 90 例老年痴呆患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组男 25 例，女 20 例；体质量指数 16 26kg/m2，平均(22.352.25)kg/m2；病程 1 9 年，平均(5.590.18)年；疾病类型：阿尔茨海默病 27 例，血管性痴呆 18 例。观察组男 26 例，女19 例；体质量指数 17 25kg/m2，平均(22.292.21)kg/m2；病程 1 10 年，平均(5.610.17)年；疾病类型：阿尔茨海默病 25 例，血管性痴呆 20 例。两组患者一般162Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03资料差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者或家属知情同意。纳入标准：符合阿尔茨海默病诊治指南6中的诊断标准；年龄均在 60 岁以上者；出现认知功能降低和日常能力降低超过 6 个月；临床病理资料齐全；无严重躯体性疾病者。排除标准：既往有重大脑部手术史者；严重心血管疾病者；合并肢体功能障碍；严重精神疾病者；免疫力低下合并感染者等。1.2方法对照组采用常规护理干预，口头对患者进行常规健康宣教，包括疾病防治、卫生宣教、注意事项等，并对患者进行心理指导。观 察 组 采 用 安全护理管理指导下的整体护理干预。(1)健康知识宣教：使用图片、视频等多种方式为患者讲解老年痴呆的病因、病况知识，纠正其不良行为习惯。同时为家属讲解老年痴呆的注意事项，避免患者独处，避免意外事件发生。(2)心理护理：老年痴呆患者多会出现多疑、自卑等不良情绪，医护人员需充分理解患者的性格变化，告知患者家属多体谅理解，切勿伤害患者的自尊心；并根据患者的不同情况及不同心理特点给予其针对性的心理指导；医护人员通过与患者的沟通交流，鼓励患者做自己喜欢做的事，转移情绪注意力，倾听患者的诉求并尽量满足。同时给予家属鼓励和支持，减轻家属的心理压力和负担。(3)生活干预：若患者出现用药不良反应，医护人员需及时通知医师，及时调整药物用量；根据患者的饮食习惯制定合理膳食计划，禁止其食用过于油腻的食物和甜食；患者进食时必须在旁边看护，对于不能正常进食者需进行喂食；夜间查房动作轻柔，保障患者的睡眠时间。减少不必要的电器、剪刀等，避免患者伤害到自己。为患者定制包含姓名、电话、家庭住址等内容的卡片放于口袋或脖子上，同时将信息同步至公安系统，完善医院监控系统，利于确认患者走失方向。(4)认知功能训练：语言功能训练：评估患者的失语类型，对于运动性失语者，反复教患者读字词句，规范口型；对于命名性失语者，选择人民币样钞、扑克牌等引导患者跟读并说出名称。与患者交流时尽量选择简单的句子和词组，多使用形体语言进行交流。记忆功能训练：根据不同类型的风景、人物图片让患者复述，患者重述医护人员报出的数字并逐渐增加难度，鼓励家属让患者回忆、讲述过去发生的事情和工作经历。生活自理能力训练：对患者多鼓励、多示范，尽量让患者自己完成刷牙、进食等日常生活动作。根据患者的病情程度制定肢体康复计划，例如散步、上下楼梯等。上述认知功能训练 30min/次，2 次/d，持续 8 周。1.3观察指标和评价标准(1)认 知 功 能 和 睡 眠 质 量：参 照 简 易 智 能 量表(MMSE)7评估，量表总分为 30 分，10 分以下为重度认知障碍，10 20 分为中度认知障碍，21 26 分为轻度障碍，27 分以上为认知功能正常。睡眠质量参照匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)8评估，量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等 7 个项目，采用 3 级评分法，总分为 21 分，分数越低表明睡眠质量越高。(2)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)9评估，量表包括洗澡、穿衣等 5 个方面，每个方面分数为 10 分，总分数与患者的生活能力呈正比。(3)生活质量：参照简明生活质量评分量表(SF-36)10评估，量表包括心理职能、躯体功能、情感角色等 6 个维度，每个维度分数为 0 100 分，分数越高表明患者恢复越好。(4)意外事件发生情况：包括跌倒、自伤、误吸误服等。1.4统计学方法研究数据录入 SPSS22.0 软件中分析，用%表示计数资料，行 2检验，用sx 表示计量资料，行t检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者认知