奥塔戈运动对老年合并衰弱患...日常生活活动能力影响的研究_赵长虹.pdf

健康域护理老年合并衰弱是一种发生于老年人群的与生理储备下降相关的非特异性老年综合征，以抗应激能力减退、机体平衡紊乱等为主要特点，伴免疫、神经、肌肉、代谢等多系统的生理学改变1。本病患者对内外环境应激维持稳定的能力降低，发生失能、谵妄、死亡等不良事件的风险升高2。奥塔戈运动（OEP）是20 世纪 90 年代奥塔戈医科大学领导的预防老年人跌倒研究课题组研制的项目，研制之初的目的是预防老年人摔倒，国内 OEP 在脑卒中、全髋关节置换术、膝骨性关节炎等老年患者中应用较多3-4，未见OEP 应用于老年合并衰弱患者中的研究。我院近期开展了相关的项目，纳入部分老年合并衰弱病例资料进行研究，分析 OEP 对老年合并衰弱患者日常生活活动能力的影响，探索 OEP 应用的新方向，也为老年合并衰弱的干预提供新的选择。现结合项目开展情况进行报告分析。1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院 2020 年 6 月 2021 年 2 月治疗的老年合并衰弱患者 200 例，采用便利抽样方法分为对照组 100 例，男性 42 例，女性 48 例；年龄 6288 岁，平均（71.194.03）岁；干预组 100 例，男性 55 例；女性 45 例，年龄 6386 岁，平均（70.553.74）岁。组间一般资料对比无统计学意义，P0.05。1.2 方法1.2.1 对照组：建立常规护理卡，根据评估结果实施相应的照护，依据原发病开展针对性治疗，院内治疗期间依据病情与诊疗需求完善各项检查工作。加强病室环境管理提升诊疗舒适度，离院前做好健康指导工作，就居家饮食、活动、作息、用药等方面的注意事项进行说明，提升患者离院后的医嘱依从性。1.2.2 干预组：在对照组基础上采用个性化 OEP训练方案进行干预。在常规护理的基础上，进行OEP 训练。根据住院期间的特殊性，OEP 训练的时间节点选择每天早上 7:308:00，下午 4:004:30，训练的形式为研究对象跟随 OEP 训练标准化视频进行训练，OEP 训练人员在旁指导。OEP 训练人员由康复理疗师和责任护士组成，责任护士首先评估干预组老年人训练时使用的辅助工具的牢固性和稳定性，康复理疗师和责任护士共同进行全面评估、系统分析，根据干预组老年人的身体素质状况，确定运动量和强度、运动持续时间等，制定个性化的干预方案，向老年人讲解 OEP 规范及注意事项，保护老年人的安全。OEP 训练基本内容导图（见图 13）。制定OEP 训练日记本（OEP 训练各项内容，每周 7 天内上午及下午训练情况），详细记录训练内容、频率、时长，为下一次制定训练计划提供依据。OEP 训练原则与注意要点：在开展首次指导与再指导前，需要对每位患者开展个体评估，依据评估结果对 OEP 训练的强度、持续时间等进行调整，更好的遵循循序渐进原则。如运动功能较差的患者可从坐位训练开始，逐步向站立位训练过渡。在 OEP奥塔戈运动对老年合并衰弱患者日常生活活动能力影响的研究赵长虹杨晓梅苏靖罗燕黄湘琳（广州市开发区医院广东广州510730）【摘要】目的：研究分析奥塔戈运动（OEP）对老年合并衰弱患者日常生活活动能力的影响。方法：纳入我院 2020 年 6月 2021 年 2 月治疗的老年合并衰弱患者 200 例，采用便利抽样方法分为对照组 100 例、干预组 100 例。对照组根据评估结果实施相应的照护，干预组在对照组基础上采用个性化 OEP 训练方案进行干预，就两组患者入组时、末次随访时衰弱分期、日常生活活动能力评分等进行评定对比。结果：末次随访时干预组，中度依赖与重度依赖占比均低于对照组，干预组患者衰弱分期 0 期、1 期者的占比高于对照组，2 期与 3 期者的占比低于对照组，差异均具有统计学意义，P0.05。结论：奥塔戈运动应用于老年合并衰弱患者中有助于改善患者移动-平衡能力与日常生活活动能力，同时改善衰弱情况。【关键词】奥塔戈运动；老年；衰弱；日常生活活动能力99 RRJK健康域护理训练过程中患者的个体能力会逐步改善，因而需要逐步增强运动量、运动强度，逐步延长运动持续时间，训练期间需要加强对患者的监护，以保障其安全。1.3 观察指标1.3.1 日常生活活动能力评估。于入组时、末次随访时采用 Barthel 指数进行评定，总分 100 分，分值为 100 分为正常，61-99 分为轻度依赖，41-60 分为中度依赖，40 分及以下为重度依赖。1.3.2 衰弱评估：于入组时、末次随访时采用FRAIL 量表进行衰弱评估，共 5 个问题，具备 3 个及以上即为衰弱（具备 3 个为衰弱 1 期，具备 4 个为衰弱 2 期，具备 5 个为衰弱 3 期），具备 12 个为衰弱 0 期。1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 日常生活活动能力对比见表 1。2.2 衰弱分期评估见表 2。图 1OEP 训练基本内容导图热身运动图 2OEP 训练基本内容导图肌力训练图 3 OEP 训练基本内容导图平衡训练100 RRJK表 2两组患者衰弱分期对比（例，）组别时间0 期1 期2 期3 期干预组（100）入组时0（0.00）31（31.00）44（33.00）25（25.00）对照组（100）0（0.00）32（32.00）41（41.00）27（27.00）20.0000.0230.1840.104P1.0000.8790.6680.747干预组（100）末次随访时34（34.00）61（61.00）5（5.00）0（0.00）对照组（100）2（2.00）39（39.00）42（42.00）17（17.00）232.5549.68036.04516.458P0.0010.0020.0010.001表 1两组患者末次随访时 Barthel 指数定性结果对比（例，）组别正常轻度依赖中度依赖重度依赖干预组（100）17（17.00）72（72.00）9（9.00）2（2.00）对照组（100）1（1.00）51（51.00）38（38.00）10（10.00）213.7369.31323.3904.344P0.0010.0020.0010.0373 讨论衰弱的发生机制复杂，且衰弱与部分疾病的发病机制之间存在一定联系，如衰弱与心血管疾病发生进展中炎症反应发挥着重要作用，在老年合并衰弱或老年心血管疾病患者中均存在炎性生物标志物水平的升高5。目前关于老年合并衰弱的治疗研究较为缺乏，国内研究尚少，但在人口老龄化背景下、各类慢性病变发病率呈现升高趋势的态势下，对老年合并衰弱的研究刻不容缓。本研究分析了 OEP 训练应用于老年合并衰弱患者中的价值，这一项以预防老年人跌倒为宗旨的锻炼计划，在欧美多个国家被广泛应用，OEP 训练项目的高度成熟性、较强针对性与个体化、循序渐进性的特点，更符合基础疾病多、病程长、个体差异大的老年人群。OEP 训练内容较为简单，患者能够根据视频资料在专业医护人员指导下开展学习，依从性普遍较高，易于坚持。有研究将 OEP 训练应用于养老机构老年人群中，显示能够有效改善老年人的平衡能力与信心。应用于膝骨性关节炎3患者中能够促进日常生活活动能力与跌倒效能的改善。本研究将 OEP 训练应用于老年合并衰弱患者中，使用全新的视角进行研究，将其应用在老年合并衰弱患者方面，在理论及实用方面均有所创新。结果显示，末次随访时干预组中度依赖与重度依赖占比均低于对照组，干预组患者衰弱分期 0 期、1 期者的占比高于对照组，2 期与 3 期占比低于对照组。接受 OEP 训练的干预组患者日常生活活动能力均得到了显著的改善，且衰弱分期有效降低。干预组老年人进行OEP 训练时，采用跟随标准化视频训练，并由康复理疗师指导、责任护士评估的方式进行，不仅做到干预方式的同质化，也确保了干预的质量。通过本对比研究，证实了 OEP 在老年合并衰弱住院患者提高其日常生活活动能力的有效性及安全性，降低衰弱分期方面的价值。综上所述，奥塔戈运动应用于老年合并衰弱患者中，在改善日常活动能力中价值突出，能产生良好的社会效益，适合在我国各医院推广应用。【参考文献】1 Cesari M,Prince M,Thiyagarajan JA,et al.Frailty:An emerging public health priority J.J AmMed Dir Assoc,2016,17(3):188-192.2 Fried L P,Tangen CM,Walston J,et al.Frailty in older adults:evidence for a phenotype.JGerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(3):M146-157.3 吴丽琴,陈兰兰.奥塔戈运动护理对膝骨性关节炎患者跌倒效能和生活质量的影响J.医学理论与实践,2021,34(8):1425-1427.4 刘恒,纪代红,迟迅,等.奥塔戈运动对膝关节置换术后老年患者平衡能力和害怕跌倒的影响J.中国护理管理,2019,19(1):133-138.5 刘春艳,姜春燕,李虹伟.衰弱合并老年心血管疾病发病机制的研究进展J.临床和实验医学杂志,2020,19(3):334-337.广 州 市 卫 生 健 康 科 技 项 目,项 目 编 号：009185476046。101 RRJK