基于高分辨率CT显示孤立性肺结节与肺动静脉关系在鉴别结节良恶性中的价值研究.pdf

实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI，June 2023，Vol.24.No.3【摘要】目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）与周围肺动静脉的关系在鉴别结节良恶性中的应用价值。方法回顾性纳入我院 2020 年 3 月至 2022 年 3 月经高分辨率 CT（HRCT）诊断的 SPN 节患者 50 例，其中恶性病变 36 例（含腺癌 28 例，鳞癌 4 例，转移瘤 4 例），良性病变 14 例（含非特异性炎性结节 11例，结核 3 例），各病例均行 GE Rovelution 256 排 CT 或 SOMATOM Sensation 64 排双源 CT 胸部平扫加增强扫描，并对图像进行 MPR 重建，分别观察 SPN 与肺动脉（PA）、SPN 与肺静脉（PV）走行情况、管径变化、管壁完好性并以此进行分型（玉吁型），统计每种类型例数及其所占比例；然后使用 SPSS20.0 软件对良性组与恶性组每种类型的例数及所占比例进行字圆检验，对良性组与恶性组 SPN 周围肺动脉管径进行独立样本t检验。结果淤在SPN鄄PA 关系中，玉型仅见于恶性组，郁/吁型在良恶性组均可见，差异无统计学意义（孕跃0.05）；于在 SPN鄄PV 关系中，同样玉型仅见于恶性组，域型以恶性组多见，差异有统计学意义（孕约0.05），郁/吁型在良恶性组均可见，差异无统计学意义（孕跃0.05）；盂对比恶性 SPN鄄PA 与恶性 SPN鄄PV 对血管的侵犯情况（玉型与域型），PA 受侵诊断恶性SPN 的特异度为 100%，灵敏度为 44.4%。PV 受侵诊断恶性 SPN 的特异度为 88.9%，灵敏度为 66.7%；榆近肺门侧（距离 SPN 1 cm）PA 的管径最大值，良性组与恶性组之间差异无明显统计学意义（孕跃0.05）。结论在增强 CT 图像上多角度观察 SPN 与 PV、SPN 与 PV 的关系有助于提高良恶性结节的诊断准确率，其中以 PA 受侵诊断恶性SPN的特异性最高，以 PA 受侵诊断恶性 SPN 的敏感性最高，二者具有较高的临床诊断价值。【关键词】孤立型性肺结节；增强 CT；肺动脉；肺静脉基于高分辨率 CT 显示孤立性肺结节与肺动静脉关系在鉴别结节良恶性中的价值研究赵亚波董鑫郭彦璞靳国庆吕小宁Value of HRCT in differentiating benign and malignant solitary pulmonary nodules from pulmonary arteryand veinZhao Yabo*,Dong Xin,Guo Yanpu,Jin Guoqing,Lyu Xiaoning.*Department of Radiology,Puyang People忆sHospital,Henan457000袁 China揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To investigate the application value of the relationship between solitary pulmonarynodules(SPN)and peripheral pulmonary arteries and veins in differentiating benign and malignant nodules.MethodsFifty patients with solitary pulmonary nodules diagnosed by high鄄resolution CT(HRCT)in our hospital from March2020 to March 2022 were retrospectively included,including 36 patients with malignant lesions(including 28 cases ofadenocarcinoma,4 cases of squamous cell carcinoma,4 cases of metastatic tumors),14 patients with benign lesions(including 11 cases of non鄄specific inflammatory nodules,3 cases of tuberculosis).All patients underwent 256鄄row GERovelution CT or 64鄄row SOMATOM Sensation dual鄄source CT chest plain plus enhanced scanning,and the imageswere reconstructed by multiplanar reconstruction渊MPR冤,SPN and pulmonary artery(PA),SPN and pulmonary vein(PV)routing,pipe diameter changes,and pipe wall integrity were observed and classified(I鄄V type),and the numberof cases of each type and its proportion(%)were counted.Then use SPSS20.0 software to analyze the number andproportion of cases of each type in the benign group and malignant group.The diameter of the pulmonary arteryaround SPN in the benign group and malignant group was tested by independent sample t鄄test.Results淤In theSPN鄄PA relationship,type 玉 was only seen in the malignant group,and type IV/V was seen in both benign andmalignant groups,with no significant difference(孕0.05).于In the SPN鄄PV relationship,the same type 玉 was onlyseen in the malignant group,and type 域 was more common in the malignant group,with a statistically significantdifference(孕0.05).盂Comparing the vascular invasion of malignant SPN鄄PA and malignant SPN鄄PV(type 玉 andtype II),the specificity and sensitivity of PA invasion in diagnosing malignant SPN were 100%and 44.4%respectively,and the specificity and sensitivity of PV invasion in diagnosing malignant SPN were 88.9%and 66.7%respectively.榆There was no significant difference between the benign group and malignant group(孕0.05)in themaximum diameter of PA near the pulmonary portal(1 cm from SPN).Conclusion Observing the relationship betweenDOI：10.16106/14鄄1281/r.2023.03.003作者单位：457000 河南省濮阳市人民医院放射科（赵亚波、董鑫、郭彦璞、靳国庆），肿瘤科（吕小宁）177窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI，June 2023，Vol.24.No.3孤立性肺结节（泽燥造蚤贼葬则赠 责怎造皂燥灶葬则赠 灶燥凿怎造藻，杂孕晕）是指直径为 猿猿园 皂皂 的全肺唯一孤立性病灶。杂孕晕可见于不同性质的病变，其定性诊断对早期临床治疗和预后十分重要，但鉴别 杂孕晕 的良恶性一直是影像学研究的重点和难点，高分辨率 悦栽（h蚤早澡 r藻泽燥造怎鄄贼蚤燥灶 悦栽，匀砸悦栽）作为诊断肺结节最常用影像学方法，已得到临床广泛的应用 员，且检出率较高其良恶性诊断准确率达到 远缘豫左右，但是对于非典型病变的鉴别诊断仍较为困难。另一方面，恶性肿瘤的生长对血管依赖性极强，其发生改变了局部血管的走向及血流模式，使其在 匀砸悦栽 图像上的改变复杂多样，故对 杂孕晕 与肺血管关系的评价在肺结节的诊断中显得尤为重要。因此本文通过高分辨率 悦栽 增强扫描结合 酝孕砸 重建技术观察病灶内部或周围肺动脉（孕粤）及肺静脉（孕灾）的形态学改变，对比良恶性杂孕晕 之间的差异，为良恶性 杂孕晕 的鉴别诊断提供临床依据。员资料与方法员援员临床资料收集 圆园圆园 年 猿 月至 圆园圆圆 年 猿 月本院 SPN 患者 缘园 例，其中男性 圆缘 例，女性 圆缘 例，年龄 缘员苑怨岁，中位年龄 远源援源 岁，所有病例均经手术或穿刺活检后病理证实。缘园 例 杂孕晕 中，恶性结节组 猿远 例，其中腺癌 圆愿 例，鳞癌 源 例，转移瘤 源 例。良性结节组员源 例，其中非特异性炎症 员员 例，结核 猿 例。本研究符合濮阳市人民医院委员会所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准（圆园圆园园圆园员）。员援圆扫描方法及图像处理悦栽 扫描方法及图像后处理所有患者均取仰卧位，双臂上举，头先进，采用 郧耘 砸燥增藻造怎贼蚤燥灶 圆缘远 排悦栽 或 杂韵酝粤栽韵酝 杂藻灶泽葬贼蚤燥灶 远源 排双源 悦栽 进行扫描，训练患者在吸气末屏气扫描。扫描范围肺尖至双侧肾上腺。扫描参数：层厚 园援缘 皂皂，云韵灾 源园园 皂皂伊源园园 皂皂，螺距 缘猿，滤波卷积算法（枣蚤造贼藻则糟燥灶增燥造怎贼蚤燥灶，云悦）缘圆/员怨（肺组织算法/软组织算法）。平扫结束后，用高压注射器经静脉以 圆援缘耀猿援园 皂造/泽 的流率团注非离子型对比剂碘海醇（猿缘园 皂早 陨/皂l）愿园耀员园园 皂l，在注射对比剂后 员愿耀圆缘 s、愿园耀怨缘 s 分别行血管期和实质期的增强扫描。扫描结束后对病灶进行重建，重建参数：层厚员援圆缘 皂皂，重建间隔 园援愿 皂皂，云悦 缘圆/员怨（平扫/增强）。将上述重建图像传至 孕粤悦杂 后处理工作站进行酝孕砸 图像后处理，多角度、全方位显示病灶形态及与邻近结构关系。员援猿观察指标由 1 名放射科胸部诊断组高级职称医师进行观察、统计，内容包括：淤肺结节位置、数量、大小。于多角度观察结节周边或内部显影最佳的 孕粤、孕灾 走行情况，并进行分型（如下所述）；如果血管在病灶边缘截断，测量截断处血管径，并与其近肺门侧血管管径对比，二者之比跃员 则统计为杵状增粗。盂测量距离结节 员 糟皂 处近肺门侧显影良好的 孕粤 的最大管径，并记录。员援源统计学处理使用 杂孕杂杂 圆园援园 统计软件进行数据分析，计量资料用x依泽 来表示，比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用字圆检验。以 孕约园援园缘 为差异具有统计学意义。2结果圆援员发生部位及病理类型圆援员援员发生部位：右上肺 员猿 例，右中肺 员员 例，右下肺 苑 例，左上肺 怨 例，左下肺 员园 例。圆援员援圆病理类型：腺癌 圆愿 例，鳞癌 源 例，转移瘤 源 例，非特异性炎症（脓肿、慢性炎症）员员 例，结核 猿 例。圆援圆增强 悦栽 显示 杂孕晕 周边或内部 孕粤 及 孕灾 的走行情况在胡星等 圆相关研究的基础上，笔者将 杂孕晕鄄孕粤、杂孕晕鄄孕灾 关系分为 缘 型：玉型：斜形方向血管在病灶边缘截断，末端杵状增粗。域型：血管在病灶边缘截断，笔直走行，末端不呈杵状增粗。芋型：一支血管穿过结节，未中断。郁型：血管受压呈弧形改变，血管紧贴结节边缘走行。吁型：从病灶旁走行，局部牵拉。圆援猿统计结果淤在 杂孕晕鄄孕粤 关系中（表 员圆），恶性 杂孕晕 中玉/郁/吁型多见，良性 杂孕晕 中郁/吁型多见，二者对比发现郁/吁型（图 1）在良恶性 杂孕晕 中均可出现，而玉型仅见于恶性 杂孕晕，差异有统计学意义（字圆=53.16，孕约园援001）；其中良性 杂孕晕 中郁/吁型发生率为 猿缘援苑豫、远源援圆豫，恶性 杂孕晕 中郁/吁型发生率（圆圆援圆豫、猿猿援猿豫），SPN and PA,SPN and PA from multiple angles on enhanced CT images is helpful to improve the diagnostic accuracyof benign and malignant nodules.PA invasion has the highest specificity in diagnosing malignant SPN,and PV inva鄄sion has the highest sensitivity in diagnosing malignant SPN.Both of them have high clinical diagnostic value.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱Solitary pulmonary nodules;Enhanced CT;Pulmonary artery;Pulmonary vein178窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI，June 2023，Vol.24.No.3良性园园园59病变玉型域型芋型郁型吁型表 1良恶性 杂孕晕鄄孕粤 形态学改变统计表恶性16园园812注：杂孕晕鄄孕粤：孤立性肺结节鄄周围肺动脉良性园3园56病变玉型域型芋型郁型吁型表 3良恶性 杂孕晕鄄孕灾 形态学改变统计表恶性1410园48注：杂孕晕鄄孕粤：孤立性肺结节鄄周围肺动脉良性564.335.79例数%例数恶性833.322.212注：杂孕晕鄄孕粤：孤立性肺结节鄄周围肺动脉病变郁型吁型表 2良恶性 杂孕晕鄄孕粤 中郁型与吁型形态学改变例数比较良性园21.403例数%例数恶性1427.838.910注：杂孕晕鄄孕粤：孤立性肺结节鄄周围肺动脉病变郁型吁型表 4良恶性 SPN鄄PV 中玉型与域型形态学改变比较图 1左肺上叶腺癌 匀砸悦栽 图像（A：横轴位显示肺动脉在结节边缘截断；B：横轴位显示肺静脉在结节边缘截断；C：斜冠状位更加清晰的显示肺静脉的截断）图 2食管癌肺转移瘤匀砸悦栽 图像（A：横轴位显示肺静脉局部受压、移位，管腔狭窄但未中断；B：矢状位显示肺动脉同样受压、移位；C：矢状位更清楚的显示肺动脉分支狭窄情况）图 3右肺中叶结核性肉芽肿 匀砸悦栽 图像（A：横轴位显示肺动脉细小分支在结节边缘处截断；B：矢状位更清楚的显示肺动脉细小分支的截断；C：矢状位显示肺静脉分支在结节旁轻度牵拉、移位，连续性未中断）3C1C2A1B1A2C3A3B2B见图 2，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）；于在 杂孕晕鄄孕灾关系中（表 猿4），恶性 杂孕晕 中玉/域/郁/吁型多见，良性 杂孕晕 中域/郁/吁型多见（图 3），同样玉型仅见于恶性 杂孕晕（图 1），差异有统计学意义（字圆=21.95，孕约园援园01）；良 性 杂孕晕 中 域/郁/吁 型 发 生 率 分 别 为圆员援圆豫、猿缘援苑豫、源圆援怨豫，恶性 杂孕晕 中域/郁/吁型发生率分别为 圆苑援苑豫、员员援2豫、圆圆援圆豫，分别对良恶性 杂孕晕域/郁/吁型发生率进行统计学分析，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。盂对比恶性 杂孕晕鄄孕粤 与恶性 杂孕晕鄄孕灾对血管的侵犯例数（即玉型与域型），二者发生率分别为 源源援源豫、远远援苑豫，计算得出以 孕灾 受侵诊断恶性杂孕晕 的敏感性约为 远远援苑豫，高于 孕粤 组的 源源援源豫，而以 孕粤 受侵诊断恶性 杂孕晕 的特异性为 员园园豫，高于孕灾 组的 愿愿援怨豫，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。榆近肺门侧距离 杂孕晕 员 糟皂 孕粤 的最大管径情况：良性杂孕晕 平均管径约（圆援4依园援怨）皂皂，恶性 杂孕晕 平均管径约（圆援圆依园援远）皂皂，二者之间差异无统计学意义（t=14.52，孕=园援613）。3讨论随着社会经济的发展，匀砸悦栽 已经成为人们体检的常规检查项目，随之而来的就是肺部结节的患者明显增加，因此对良恶性结节的鉴别诊断成为我们急需解决的问题。在常规检查中，平扫 匀砸悦栽 主179窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI，June 2023，Vol.24.No.3要是了解肺部结节的位置、大小、数量、形状、密度（磨玻璃影、钙化、坏死）、边缘特征及倍增时间等，这些影像学特征对于鉴别良恶性结节具有重要价值，但是每种征象对良恶性的定性都有各自的局限性与非特异性，因此我们现在急需找到一种特异性更高的诊断征象去帮助我们提供诊断准确率。肺内病变大部分都不是单一供血 猿，因此良恶性 杂孕晕 的供血模式的差异就成为鉴别二者的突破点。郭成伟 源等对 源园 例 杂孕晕 分别进行主动脉、肺动脉灌注扫描，结果显示良性 杂孕晕 肺动脉灌注指数高于恶性 杂孕晕 肺动脉灌注指数，二者差异具有统计学意义，因此他认为良性 杂孕晕 以肺动脉供血为主，而恶性 杂孕晕 以支气管动脉供血为主，这个观点在本研究中也得到了印证：良性 杂孕晕鄄孕粤 形态学改变未发现玉型的病例，而恶性 杂孕晕鄄孕粤 形态学改变以玉型为主。与此同时，本研究还发现恶性 杂孕晕鄄孕粤 形态学并不都是呈玉型或域型改变，究其原因，笔者认为虽然 孕粤不是恶性 杂孕晕 的主要供血动脉，但它还是参与了部分恶性 杂孕晕 的血液供应，而且 孕粤 的供血部位以 杂孕晕周边为主，这就造成部分恶性 杂孕晕 周围的 孕粤 并没有发生截断，而呈类似良性 杂孕晕鄄孕粤 形态学的改变 缘。除了关注良恶性 杂孕晕鄄孕粤 的形态学改变，我们也应该重视良恶性 杂孕晕鄄孕灾 的形态学改变，因为随着肿瘤的不断生长，孕灾 越来越多地被肿瘤侵犯，其原因可能是 孕灾 中流动的是动脉血，所以导致 孕灾 的受侵概率明显高于 孕粤。在王昌华 远的研究中发现肺癌病人中肺静脉侵犯率明显高于炎性病变，该征象可作为判断肺结节恶性的一个重要指标，本研究显示恶性 杂孕晕鄄孕灾 形态学表现为玉型及域型的病例占远远援苑豫，远高于良性 杂孕晕鄄孕灾 病例所占比例（圆员援源豫），也高于恶性 杂孕晕鄄孕粤 的病例所占比例（源源援源豫），提示孕灾 受侵诊断恶性 杂孕晕 的敏感性更高，但 孕粤 受侵诊断恶性 杂孕晕 的特异性更高，二者相互结合才能使其诊断准确率达到最大值。另外本研究还对距离 杂孕晕 员 糟皂 处近肺门侧显影良好的 孕粤 的最大管径进行了测量与分析，统计发现良恶性 杂孕晕 之间的差异并无统计学意义，究其原因考虑为良恶性结节均可分泌炎性因子及血管内皮生长因子 苑鄄怨，在二者的作用下，杂孕晕 内部及周围血管扩张、数目增多，其中恶性 杂孕晕 对自身的血氧供应要求更高一些，但二者差异并不明显。另外在刘世红 员园等的研究中显示，良恶性 杂孕晕 均能使 孕粤血供增强、血管扩张，但恶性 杂孕晕 患者 孕粤 主干及以下血管显示支数更多，本研究并未统计其分支显影数目，需要在后续工作中进一步研究。综上所述，我们认为当 杂孕晕 侵犯邻近 孕粤 及 孕灾时提示为恶性 杂孕晕 的可能性很大，其中以 孕灾 受侵的敏感性最高，而 孕粤 受侵的特异性最高；当 杂孕晕 周围 孕粤 及 孕灾 出现受压或者牵拉，而血管连续性完好时，则提示良恶性病变均有可能，还需要结合其他的临床资料，并做进一步检查。因此，在增强 悦栽 图像上多角度观察孤立性肺结节与肺动脉、肺静脉的关系在一定程度上可以提高良恶性结节诊断的准确率，同时也要密切结合临床的其他信息，才能减少误诊、漏诊的发生。参 考 文 献 员 卫旭瑛，白峥嵘，陈艳，等援 悦栽 动态增强扫描在诊断周围型肺癌中临床应用价值探讨 允 援 中国 悦栽 和 酝砸陨 杂志，圆园圆员，员怨（圆）：缘猿鄄缘缘援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄缘员猿员援圆园圆员援园圆援园员远援 2 胡星，刘含秋，张家文，等援 孤立性肺结节与血管和支气管关系：多层螺旋 悦栽 与病理对照初步研究 允 援 中国医学计算机成像杂志，圆园员缘，圆员（圆）：员园缘鄄员员园援 阅韵陨：悦晕运陨：杂哉晕：再允栽再援园援圆园员缘鄄园圆鄄园园缘援 3 李相生，肖湘生援 孤立性肺结节的 悦栽 增强特点及其血供病理学基础 允 援 临床放射学杂志，圆园园园，员怨（员员）：苑猿园鄄苑猿员援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园员鄄怨猿圆源援圆园园园援员员援园员怨援 4 郭成伟，侯伯男，陈为军援 员愿云鄄云阅郧 孕耘栽/悦栽 联合肺动脉灌注成像指数在单发肺结节中的应用价值 允 援 医学影像学杂志，圆园圆园，猿园（猿）：猿愿愿鄄猿怨圆援 阅韵陨：悦晕运陨：杂哉晕：载再载在援园援圆园圆园鄄园猿鄄园员猿援 5 张永奎，乐涵波，陈志军，等援 原发性支气管肺癌的肺动脉供血及与肺癌病理学特征相关性研究 允 援 中国肺癌杂志，圆园园远，园怨（源）：猿猿猿鄄猿猿远援 阅韵陨：悦晕运陨：杂哉晕：云粤陨在援园援圆园园远鄄园源鄄园园苑援 6 王昌华援 多层螺旋 悦栽 判断肺静脉受侵在周围型肺癌诊断和分期中的应用 阅 援 泰山：泰山医学院，圆园员园援 7 酝葬贼泽怎遭葬则葬 再，酝燥则蚤泽葬噪蚤 运，酝葬贼泽怎凿葬 阅，藻贼 葬造援 栽澡燥则葬糟蚤糟 藻灶凿燥增葬泽糟怎鄄造葬则 葬燥则贼蚤糟 则藻责葬蚤则 葬灶凿 糟燥蚤造 藻皂遭燥造蚤扎葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 责怎造皂燥灶葬则赠 葬则贼藻则赠 枣燥则责则蚤皂葬则赠 则葬糟藻皂燥泽藻 澡藻皂葬灶早蚤燥皂葬 燥枣 贼澡藻 遭则燥灶糟澡蚤葬造 葬则贼藻则赠 憎蚤贼澡 葬遭则燥灶糟澡蚤葬造鄄责怎造皂燥灶葬则赠 葬则贼藻则赠 枣蚤泽贼怎造葬 允 援 灾葬泽糟怎造葬则，圆园员缘，圆猿（源）：源猿远鄄源猿怨援 阅韵陨：员园援员员苑苑/员苑园愿缘猿愿员员源缘缘员员怨远援 8 月赠怎灶 杂杂，孕葬则噪 允匀，运蚤皂 允匀，藻贼 葬造援悦燥则燥灶葬则赠 悦栽 枣蚤灶凿蚤灶早泽 燥枣 糟燥则燥鄄灶葬则赠 贼燥 遭则燥灶糟澡蚤葬造 葬则贼藻则蚤葬造 糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶 蚤灶 糟澡则燥灶蚤糟责怎造鄄皂燥灶葬则赠凿蚤泽藻葬泽藻 允 援 陨灶贼 允 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 陨皂葬早蚤灶早，圆园员缘，猿员（员）：远怨鄄苑缘援 阅韵陨：员园援员园园苑/泽员园缘缘源鄄园员缘鄄园远源苑鄄缘援 9 刘瑞，苏冠琴援 悦栽 双入口灌注成像鉴别良恶性肺结节临床应用 允 援中国 悦栽 和 酝砸陨 杂志，圆园圆圆，圆园（愿）：苑源鄄苑远援阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄缘员猿员援圆园圆圆援园愿援园圆缘援 10 刘世红援 肺动脉及支气管动脉 悦栽粤 在肺部可疑恶性阴影病变诊断中的应用 允 援 内科，圆园员愿，员猿（缘）：苑员源鄄苑员远援 阅韵陨：员园援员远员圆员/躁援糟灶噪蚤援糟灶源缘鄄员猿源苑/则援圆园员愿援园缘援员员援（收稿日期：2023鄄01鄄15）180窑窑