呼吸道病毒抗原、抗体检测及二者联合检测在呼吸道感染老年患者中的临床应用价值.pdf

临床论著：1604呼吸道病毒抗原、抗体检测及二者联合检测在呼吸道感染老年患者中的临床应用摘要目的：探讨呼吸道病毒抗原、抗体检测及二者联合检测在呼吸道感染老年患者中的临床应用价值。方法：我院2 0 19年11月至2 0 2 1年11月期间收治的8 5例高危呼吸道感染老年患者，所有患者均接受呼吸道病毒抗原、抗体检测。呼吸道病毒培养结果作为金标准，分析呼吸道病毒抗原和抗体检测对呼吸道病毒的检出率、两种方式单独和联合检测与病理结果诊断的一致性以及对呼吸道病毒的诊断效能。结果：呼吸道病毒抗体检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准一致性尚可（kappa=0.401)），特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为44.44%（8/18）、8 3.58%（56/6 7）、8 4.8 4%（56/6 6）、42.11%（8/19）、7 5.2 9%（6 4/8 5）。呼吸道病毒抗原检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准一致性尚可（kappa=0.482），特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为6 1.11%（11/18）、8 8.0 6%（59/6 7）、8 9.39%（59/6 6）、57.8 9%（11/19）、82.35%（7 0/8 5）。联合检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准一致性好（kappa=0.828），特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为8 8.8 9%（16/18）、97.0 1%（6 5/6 7）、95.58%（6 5/6 8）、94.11%（16/17）、94.11%（8 0/8 5）。联合检测在诊断特异度、准确度、阴性预测值、诊断准确率高于呼吸道病毒抗原检测与呼吸道病毒抗体检测（P0.05），联合检测的曲线下面积为0.8 2 1，其敏感度为91.30%，特异度为8 9.6 2%，联合检测相比较单独检测有统计学意义(P0.05)。结论：呼吸道病毒抗原、抗体检测均可对呼吸道感染进行检出，且联合检测诊断价值更高。关键词：呼吸道病毒；抗原；抗体；呼吸道感染Clinical value of detection of respiratory virus antigen and antibody and theircombined detection in elderly patients with respiratory tract infection(Clinical Laboratory,Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anyang 45500o,Henan,China)Abstract Objective:To investigate the clinical application value of detection of respiratory virus antigen,antibodyand their combined detection in elderly patients with respiratory tract infection.Methods:85 elderly patients withhigh-risk respiratory tract infection were admitted to our hospital from November 2019 to November 2021.All patientswere tested for respiratory virus antigen and antibody.The results of respiratory virus culture were used as the goldstandard to analyze the detection rate of respiratory virus antigen and antibody detection,the consistency between thetwo methods of single and combined detection and pathological diagnosis,and the diagnostic efficacy of respiratoryvirus.Results:The diagnostic value of respiratory virus antibody was in good agreement with the gold standard(kappa-0.401).Specificity,sensitivity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accuracywere 44.44%(8/18),83.58%(56/67),84.84%(56/66),42.11%(8/19),75.29%(64/85).The diagnostic value ofrespiratory virus antigen was consistent with the gold standard(kappa=0.482).Specificity,sensitivity,positivepredictive value,negative predictive value and diagnostic accuracy were divided into 61.11%(11/18),88.06%(59/67),89.39%(59/66),57.89%(11/19),82.35%(70/85).The diagnostic value of combined test was in good agreement withthe gold standard(kappa-0.828).Specificity,sensitivity,positive predictive value,negative predictive value anddiagnostic accuracy were 88.89%(16/18),97.01%(65/67),95.58%(65/68),94.11%(16/17),94.11%(80/85).Thediagnostic specificity,accuracy,negative predictive value and diagnostic accuracy of combined detection were higherthan those of respiratory virus antigen detection and respiratory virus antibody detection(P0.05),the area under thecurve of combined test was 0.821.the sensitivity and specificity were 91.30%and 89.62%,respectively.The combineddetection had statistical significance compared with the single detection(P0.05).Conclusion:The detection ofrespiratory virus antigen and antibody can detect respiratory tract infection,and the combined detection has higherdiagnostic value.Key words:Respiratory virus;Antigen;Antibody;Respiratory tract infection呼吸道感染是人类致病和死亡的最主要原因之一，老年患者由于基础疾病较多，各个系统功能降低，中枢性咳嗽反射降低导致气道清除能力减弱，易诱发呼吸道感染。通常引起呼吸道感染四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)价值武志芳*张刚强韩春滔（安阳市中医院检验科，河南安阳4550 0 0）Wu Zhi-fang*,Zhang Gang-qiang,Han Chuntao的病原菌多种多样，包括细菌、病毒、支原体等，其中病毒是较为多见的一种病菌，由于病菌种类不同，使得治疗方法及用药不尽相同1。因此，快速、准确的鉴别病原微生物的种类*作者简介：武志芳，女，主管技师，主要从事检验工作，Email：w s w 7 16 w 16 3.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)对疾病的诊断及治疗有重要的意义，同时可用于流行病学的调查及后期预防措施的制定。呼吸道病毒分离培养是检测诊断病毒感染的金标准，但由于培养较困难，操作繁琐、结果判定耗时长等原因受到诸多限制，无法做到快速评估2 。直接免疫荧光法抗原检测作为一种简便、快速且检测成本较低的方法而应用广泛，可有效诊出患者病毒类型，为临床提供流行病学和诊断依据，通过有荧光素的抗病毒抗体直接与细胞或组织中的病毒抗原反应，耗费时间较短，但当体内携带病毒相对较少时，敏感性会相对较低，不容易监测到体内病毒量少的感染者3。呼吸道抗体检测可用血清学抗体检测，根据病毒学和血清学检查结果对呼吸道合胞病毒进行诊断，但分离和鉴定病毒的方法复杂、耗时，有时可出现假阳性，将其同呼吸道病毒抗原检测联合用于该类患者可能会提高诊断价值。故我院进行呼吸道病毒抗原、抗体检测及二者联合判断呼吸道感染检测价值的研究。结果如下。1资料与方法1.1 一般资料本研究所纳入的患者为2 0 19年11月至2 0 2 1年11月期间我院收治的8 5例高危呼吸道感染老年患者，其中男45例，女40 例，平均年龄71.423.01岁；平均体重指数（Bodymass indexBMI）19.32 1.0 6 k g m；临床表现：鼻塞43例、咳嗽42 例、发热2 3例、精神不佳45例。本研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：所纳入的老年患者均存在鼻塞、咳嗽、发热等不良症状4；意识清醒能够配合本次研究；血项结果中白细胞指数均有所升高。排除标准：存在较为严重的基础性疾病；合并其他呼吸道疾病；免疫系统疾病。1.2方法呼吸道病毒抗原检测：运用直接免疫荧光法，对呼吸道中的病毒抗体的含量判断体内是否有病毒。标本采集：在患者入院时，采鼻咽分泌物1-2mL分泌物，加入PBS6-8mL的磷酸盐缓冲液（Ph o s p h a t e b u f f e r e d s a l i n e,PBS）旋涡混合器中，进行3-5min，12 0 0 0 转离心10 min。试剂：采用北京贝尔生物工程有限公司免疫球蛋白M（Immu n o g l o b u l i n M；Ig M)、免疫球蛋白G（Immu n o g l o b u l i n G；Ig G）抗体检测试剂盒1605（武汉赛培）。判定标准：在荧光显微镜下呼吸道阳性病毒细胞中，细胞核内可观察到绿色荧光，阴性细胞未呈现绿色荧光，镜下只呈现红色，若孔板内的细胞数量超过2 0 0 感染，同时胞核染色阳性超过2%，则诊断为病毒感染，若呼吸道合胞病毒与副流感病毒为胞浆内染色，流行性感冒病毒与腺病毒为核染色或浆内染色。呼吸道病毒抗体检测：通过间接免疫荧光薄片新技术对血清中病毒IgM抗体进行直接检测，能够对多种下呼吸道感染常见病毒进行准确检测。标本采集：采集患者空腹静脉血2 毫升，离心取血清监测。试剂：选择Serodia-MycolI试剂(赛乐迪亚-麦可）阳性结果标准：血清滴度升高超过正常值的4倍，同时单份血清滴度1:16 0。呼吸道病毒培养：采集患者的鼻炎分泌物，在处理后将其接种于干敏感细胞，并使用2%的胎牛血清培养，培养过后，培养液为红色则为阳性。在患者检查后由副高以上职称的病理科医师对经呼吸道病毒的检测结果进行评判。1.3观察指标及评价标准呼吸道病毒培养结果作为金标准，分析呼吸道病毒抗原和抗体检测对呼吸道病毒的检出率、两种方式单独和联合检测与病理结果诊断的一致性以及对呼吸道病毒的诊断效能（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率）。敏感度=金标准证实真阳性例数（假阴性例数+金标准证实真阳性例数)10 0%；特异度=金标准证实真阴性例数（假阳性例数+金标准证实真阴性例数)10 0%；阳性预测值=金标准证实真阳性例数/（金标准证实真阳性例数+假阳性例数）100%；阴性预测值=金标准证实真阴性例数（金标准证实真阴性例数/+假阴性例数）10 0%；诊断准确率=诊断准确人数/总人数10 0%。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x检验；一致性分析采用Kappa检验；P0.05为差异有统计学意义。呼吸道病毒抗原、抗体检测以及两者联合与病理结果诊断的一致性：Kappa值 0.4表示所选择的检测方式与金标准检测结果一致性较差，0.4Kapp值 0.7 5表示所选择的检测方式与金标准检测结果一致性尚可，0.7 5Kappa值1.0 表示所选择的检测方式与金标准的检测结果一致性较好。16062结果2.1呼吸道病毒培养结果对呼吸道感染的检出率85例高危呼吸道感染者中，通过呼吸道病毒培养检查发现，确诊患者感染病毒为6 7 例，检出率为6 7/8 5（7 8.8 2%），未感染病毒18 例，检出率为 18/8 5(2 1.18%)。2.2呼吸道病毒抗体检测对呼吸道感染的诊断价值呼吸道病毒抗体检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准一致性尚可（kappa=0.401)，特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为44.44%（8/18）、8 3.58%（56/6 7)、8 4.8 4%(56/66)、42.11%（8/19)、7 5.2 9%（6 4/8 5)，见表1。2.3呼吸道病毒抗原检测对呼吸道感染的诊断价值呼吸道病毒抗原检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准一致性尚可（kappa=0.482)，特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为6 1.11%（11/18）、8 8.0 6%（59/6 7）、8 9.39%(59/66)、57.8 9%（11/19)、8 2.35%（7 0/8 5),见表2。2.4联合检测对呼吸道感染的诊断价值联合检测对呼吸道病毒诊断价值与金标准表1呼吸道病毒抗体检测对呼吸道感染的诊断价值（例，（%)呼吸道病毒抗体检测金标准阳性阳性53阴性14合计67表2 呼吸道病毒抗原检测对呼吸道感染的诊断价值（例，（%)呼吸道病毒抗原检测金标准阳性阳性59阴性8合计67表3联合检测对呼吸道感染的诊断价值（例，（%)联合检测金标准阳性阳性65阴性2合计67表4不同检测方法诊断效能指标对比（例，（%)检测方法特异度呼吸道病毒抗原检测38.88%呼吸道病毒抗体检测61.11%联合检测88.89%四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)3讨论呼吸道感染是一种常见的疾病，老年人身体机能减退且大多合并基础性疾病。因诊断失误而延误治疗时机，为患者机体带来较为严重的后果5。呼吸道病毒培养是诊断呼吸道病毒感染的金阴性111718阴性71118阴性31518敏感度79.10%88.06%97.01%一致性好（kappa=0.828)，特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分为8 8.8 9%(16/18)、9 7.0 1%（6 5/6 7)、9 5.58%(6 5/6 8)、94.11%（16/17)、9 4.11%(8 0/8 5)，见表3。2.5不同诊断方法诊断效能指标对比联合检测在诊断特异度、准确度、阴性预测值、诊断准确率高于呼吸道病毒抗原检测与呼吸道病毒抗体检测（P0.05），见表4。2.6不同检测方法应用对呼吸道感染的诊断价值呼吸道病毒抗原检测诊断呼吸道感染的曲线下面积为0.7 14，其敏感度为8 5.0 3%，特异度为73.49%，呼吸道病毒抗体检测曲线下面积为0.7 53，其敏感度为7 9.2 1%，特异度为6 9.57%，联合检测的曲线下面积为0.8 2 1，其敏感度为91.30%，特异度为8 9.6 2%，联合检测相比较单独检测有统计学意义（P7.967.91