呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的危险因素分析.pdf

第 卷第 期 年 月健 康 研 究.收稿日期:作者简介:丁凯玲()女浙江义乌人本科护师临床风险管理:./.丁凯玲刘艳王锦花.呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的危险因素分析.健康研究():.呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的危险因素分析丁凯玲刘 艳王锦花(义乌市中心医院 呼吸一科浙江 义乌)摘要:目的 评估呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的发生情况及危险因素为加强气管插管相关性压力性损伤的预防及管理提供依据 方法 选取呼吸衰竭患者 例调查气管插管相关性压力性损伤发生情况和产生原因针对发生原因共同探讨制定干预措施 结果 例患者中 例()发生相关性压力损伤共发生压力损伤 处其中 例患者发生 处 例发生 处其中发生部位最多的为唇部 处()单因素分析结果显示年龄、是否使用一次性牙套固定器、气管插管置留时间、插管时活动力、插管时潮湿评分、插管时活动力评分、插管时摩擦/剪切评分与患者发生相关性压力性损伤有关(均 )多因素分析结果显示声门下吸引、插管时潮湿评分 分、插管时活动力评分 分、插管时移动力评分 分、插管时摩擦/剪切力评分 分、气管导管留置时间、固定器种类(一次性固定器)、年龄 岁均为呼吸衰竭气管插管患者发生相关性压力性损伤的危险因素(均 )结论 医护人员应加强对气管插管的相关性压力性损伤的认识尽可能规避气管导管留置时间过长注意固定器种类、插管时的 评分等以降低气管插管相关压力性损伤发生率关键词:呼吸衰竭气管插管压力性损伤中图分类号:文献标志码:文章编号:()():.(.)(.)./(.)./()(分中度危险 分高度危险 分 气管插管相关性压力损伤()发生情况参考 年美国 发布的 最新分期标准包括发生部位、面积、分期 可分为 期、不可分期 及深部组织 统计学方法用 统计软件分析数据计量资料经检验满足正态性与方差齐性要求()表示组间 检验计数资料以率()表示组间检验或 确切概率分析单因素分析采用检验纳入有统计学意义数据进行多因素 回归分析 表示差异有统计学意义 结果 气管插管相关性压力性损伤发生情况 例呼吸衰竭气管插管患者发生相关性压力损伤 例()共发生相关性压力损伤 处其中 例患者发生 处 例发生 处压力性损伤分期主要以期、期及不可分期为主发生部位较多的为唇部及口咽部 见表 气管插管相关性压力性损伤的单因素分析单因素分析结果显示:年龄、是否使用一次性牙套固定器、气管插管置留时间、插管时活动力、插管时潮湿评分、插管时移动力评分、插管时摩擦/剪切评分与患者发生相关性压力损伤有关(均 )见表 健 康 研 究 年表 气管插管相关性压力性损伤部位及分期()()部位期期期不可分期合计唇部()()脸颊()()口咽部()()()耳郭()()鼻翼()()()合计()()()()()表 呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤单因素分析()()变量气管插管相关性压力性损伤否()是()性别 男()()女()()年龄/岁 ()()()()插管方式 经嘴()()经鼻()()气管材料 ()()其他()()是否声门下吸引 是()()否()()固定器种类 普通针筒()()一次性固定器()()一次性牙套()()呼吸系统疾病 是()()否()()心血管疾病 是()()否()()消化系统疾病 是()()否()()其他系统疾病 是()()否()()第 期 丁凯玲等:呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的危险因素分析表(续)变量气管插管相关性压力性损伤否()是()评分/分 感觉 ()()()()潮湿 ()()()()活动力 ()()()()营养 ()()()()移动力 ()()()()摩擦/剪切力 ()()()()气管插管置留时间/()()()()呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的多因素分析 以发生气管插管相关性压力性损伤为因变量将单因素分析有统计学意义的 个变量为自变量进行赋值(是否声门下吸引:是否固定器种类:普通针筒 一次性固定器 一次性牙套插管时潮湿评分:分 分 插管时活动力评分:分 分 插管时移动力评分:分 分插管时摩擦/剪切力评分:分 分气管导管留置时间:年龄评分 岁 岁)进行多因素 回归分析 结果显示声门下吸引、插管时潮湿评分 分、插管时活动力评分 分、插管时移动力评分 分、插管时摩擦/剪切力评分分、气管导管留置时间、固定器种类(一次性牙套)、年龄 岁为气管插管发生相关性压力损伤的独立危险因素(均 )见表 表 呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的多因素分析 因素声门下吸引 插管时潮湿评分 分 插管时活动力评分 分 插管时移动力评分 分 插管时摩擦/剪切力评分 分 气管导管留置时间 固定器种类(一次性固定器)年龄 岁 健 康 研 究 年 讨论早期 调 查 显 示 气 管 插 管 相 关 性 高 达 与本研究结果 相似说明气管插管患者容易发生医疗器械相关性压力损伤 本研究多因素分析发现声门下吸引、潮湿 分、活动力分、移动力 分、摩擦/剪切力 分、留置时间、一次性固定器、年龄 岁是发生气管插管相关性 的危险因素 年长患者机体能力减退应激反应强烈而气管插管作为强应激源会增加相关性 长时间气管留置会导致气道损伤及呼吸道感染留置每增加 天 风险增加 倍 带声门下吸引装置的气管导管管道较粗对局部皮肤黏膜损伤加大故气管插管相关性 风险较高一次性固定器、一次性牙套固定使皮肤接触部位破损隐秘难以被及时发现一旦发现已经形成水疱或破溃甚至溃疡 固定带多为棉带使用时产生摩擦力易导致局部皮肤 当皮肤状态处于潮湿环境会增加相关性 风险另外当移动能力下降无法改变体位缓解自身体重引起的垂直压力会导致气管装置固定过紧造成垂直压力增加最终损伤黏膜组织同时在被移动时管道和皮肤会产生摩擦力当固定方式不当会导致较大的剪切力增加患者 风险 结合 的危险因素可从以下几方面加强针对性防御措施:加强医护理论学习及时评估病情尽早拔管采用具备声门下分泌物引流装置的气管导管改良固定装置使用“工”字发或“”发固定导管选择合适的气管导管固定导管时松紧适宜移动患者时注意同步移动导管减轻力学影响加强皮肤管理加强舌操及吞咽功能锻炼重视患者心理干预综上所述气管插管相关性 发生率高声门下吸引、潮湿 分、活动力 分、移动力 分、摩擦/剪切力 分、气管导管留置时间、固定器种类(一次性固定器)、年龄 岁均是其危险因素 临床应予以重视提升临床护士专业技能采取针对性护理减少相关性 参考文献:邱小松吕兰欣薛婷等.急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究.中国急救医学():.狄才英连美英李东旭.院前气管插管术治疗急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的临床效果.广西医学():.靳辞辞王惠琴.医疗器械相关性压疮的研究现状.护理与康复():.张艺张建凤.在预防经口气管插管致口唇黏膜压力性损伤中的应用.护士进修杂志():.欧艳李芳刘利.对于急性呼吸衰竭鉴别及病因诊断中的价值.临床肺科杂志():.王晓蒋云芬邱霞等.基于 评分的专项护理在腰椎骨折患者压力性损伤中的应用.齐鲁护理杂志():.王 丹 路 晓 光 纪 代 红 等.负 压 封 闭 引 流()技 术 在、期压力性损伤患者中的应用及护理.中国急救复苏与灾害医学杂志():.罗宝嘉郑美春覃惠英.医疗器具相关压力性损伤的研究进展.中华现代护理杂志():.卫晓静闫凡景孟娟等.护士预防医疗器械相关性压力性损伤知信行的现状调查.中华护理杂志():.刘晓新张旦红朱伦庆.聚酯泡沫敷料在骨科医疗器械下方压疮预防中的应用.护理研究():.章勤宋长春邹琪等.改良经口气管插管固定法对 患者口面颈部器械性压力损伤的效果观察.中华全科医学():.黄庆萍张建荣黄艳芳等.医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表构建与分析.护士进修杂志():.(责任编辑 王晓迪)第 期 丁凯玲等:呼吸衰竭患者气管插管相关性压力性损伤的危险因素分析