互联网 护理服务上门护士应急能力评价工具及影响因素的研究进展.pdf

收稿日期:作者简介:黄南杏(),女,硕士研究生,主管护师,主要从事社区护理与老年护理的研究.通信作者:何朝珠,教授,E m a i l:q q c o m.互联网护理服务上门护士应急能力评价工具及影响因素的研究进展黄南杏,车运秋,刘佳佳,何朝珠(南昌大学护理学院,南昌 )摘要:互联网护理服务是医疗机构注册护士借助互联网、物联网等信息技术为居家患者提供上门服务的一种护理服务新模式,独立的工作、不可预测的家庭环境和医疗设备短缺等成为阻碍护理工作和威胁患者安全的重要因素,如何提高上门护士应对突发事件能力成为了目前亟须解决的问题.文章综述了上门护士应急能力的相关概念及其评估工具、影响因素的研究进展,以期为构建适合我国国情的互联网护理服务上门护士应急能力测评工具和提升方案提供参考和借鉴.关键词:互联网护理服务;上门护士;应急能力;评价工具;影响因素中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m P r o g r e s s i nE v a l u a t i o nT o o l sa n dI n f l u e n c i n gF a c t o r so fE m e r g e n c yR e s p o n s eC a p a c i t yo fH o m eV i s i t i n gN u r s e sP r o v i d i n gI n t e r n e t N u r s i n gS e r v i c eH U A N GN a n x i n g,C H EY u n q i u,L I UJ i a j i a,H EC h a o z h u(S c h o o l o fN u r s i n g,N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:I n t e r n e t n u r s i n gs e r v i c e i s an e wm o d e l o fn u r s i n gs e r v i c e i nw h i c hr e g i s t e r e dn u r s e s f r o m m e d i c a l i n s t i t u t i o n sp r o v i d eh o m e c a r e f o rp a t i e n t s a th o m ew i t ht h eh e l po f i n f o r m a t i o nt e c h n o l o g ys u c ha sI n t e r n e ta n dI n t e r n e to fT h i n g s I n d e p e n d e n tw o r k,u n p r e d i c t a b l eh o m ee n v i r o n m e n t a n ds h o r t a g eo fm e d i c a le q u i p m e n th a v eb e c o m ei m p o r t a n tf a c t o r st h a th i n d e rn u r s i n gw o r ka n d t h r e a t e np a t i e n t ss a f e t y,a n dh o wt o i m p r o v e t h e c o m p e t e n c eo f h o m ev i s i t i n gn u r s e s t od e a lw i t he m e r g e n c i e sh a sb e c o m ea nu r g e n tp r o b l e mt h a tn e e d s t ob es o l v e d T h i sa r t i c l e r e v i e w st h ec o n c e p t s,i n f l u e n c i n gf a c t o r sa n da s s e s s m e n tt o o l so fe m e r g e n c yr e s p o n s ec a p a c i t yo fh o m ev i s i t i n gn u r s e s,i no r d e r t op r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e c o n s t r u c t i o no fh o m ev i s i t i n gn u r s ee m e r g e n c yr e s p o n s e c a p a c i t ya s s e s s m e n t t o o l a n de n h a n c e m e n t p r o g r a ms u i t a b l e f o rC h i n asn a t i o n a l c o n d i t i o n s K E Y WO R D S:I n t e r n e t n u r s i n gs e r v i c e;h o m ev i s i t i n gn u r s e s;e m e r g e n c yr e s p o n s ec a p a c i t y;e v a l u a t i o nt o o l;i n f l u e n c i n gf a c t o r s人口老龄化已成为全球重大公共卫生问题.截至 年底,我国 岁以上老年人口已达 亿,占 总 人 口 的 ,其 中 患 有 慢 性 病 的 占.现有的医疗机构传统护理服务模式难以满足慢性病患者多元化的健康需求,在此背景下,“互联网护理服务”应运而生.“互联网护理服南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o 务”是指医疗机构注册护士借助互联网、物联网等信息技术,通过“线上申请、线下服务”相结合,为居家患者提供健康教育、专科护理等服务的一种护理服务新模式.上门护士作为“互联网护理服务”的主体,在上门服务中,独立的工作属性、不可预测的家庭环境和医疗设备的短缺均使上门护士对疾病的治疗和护理受到了很大的限制,尤其表现在突发状况时的应对无效.有研究表明,上门服务的护士中,经历过不良事件,经历过药物问题和药物不良反应事件,的护士在家庭护理服务中至少经历过次锐器伤.韩国家访中心报道,的上门护士个月内至少经历过一次老年急诊事故,且超过 的医疗紧急情况发生在家中.另外,上门护士绝大多数为女性,对往返途中和封闭家庭环境内发生的突发状况应对能力和意识更显薄弱.复杂的病情变化及突发状况对上门护士的应急能力提出了更高的要求,现有的上门护士应急能力水平尚无法满足.因此,本文从上门护士应急能力的相关概念、影响因素、评价工具个方面进行综述,以期为我国上门护士应急能力测评工具的开发和应急能力提升策略研究提供参考和借鉴.相关概念上门护士上门护士是指能够在国家护士电子注册系统中查询,且在具备服务资质的医疗机构注册或备案的拥有年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称的护理人员,服务内容包括专科护理、慢病管理、健康指导、中 医护理等.国外上门 护士 分 为类:家庭保健护士(h o m eh e a l t h c a r en u r s e s)和家庭护理助手(h o m eh e a l t ha i d e s),前者与我国上门护士的定义和服务要求类似.美国上门护士是拥有护理学士学位和州注册护士执照,同时具备突发事件应对处置能力,具有医院和家庭护理工作经验的注册护士,服务内容包括静脉输液、高级伤口护理、母婴护理、姑息护理、痴呆症支持治疗等.应急能力应急能力是指当遇到突发紧急状况时,人的大脑根据以往的经验和自我思维处理突发事情的能力,是人潜意识中的一种能力.护士应急能力是指在临床护理工作中,护士能够胜任患者紧急救治任务时所需具备的能力要素的总和,包括相关知识、技能、态度、行为、素质等.上门护士应急能力影响因素一般人口学因素科室、职称、学历、护龄、婚姻状况被认为是影响上门护士 应 急 能 力 的 重 要 人 口 学 因 素.王 冬 叶等 调查发现,护士学历越高,其突发事件应急能力越强(P);主管护师及以上职称的护士,其应急能力显著高于护师组和护士组,护师组高于护士组(均P),表明学历、职称更高的护士,在面对突发应急情况时更从容.刘娟等 研究发现,科室类别是影响护士突发事件应对能力的主要因素(P),其中急诊科护士应急能力得分最高,可能与急诊科收治患者病情危急、护士具有较丰富的急救知识和经验有关.一项针对广州所“互联网护理服务”三甲试点医院的 名护士的问卷调查 结果显示,已婚护士比未婚护士核心能力自评得分更高,护龄越长,核心能力自评得分越高,分析原因可能是已婚护士护龄更长,应对紧急状况的经验更为丰富,灵活运用专业知识和应变适应能力更强.专业相关因素专业相关因素包括急救知识与技能、突发事件应急经验和培训经历.K I M等 调查发现,上门护士的急救知识和技能储备与紧急情况下的应对能力呈正相关(P ),急救知识技能储备越丰富,应急能力越高.此外,应急经验是影响紧急情况下应急能力的重要预测因子(P ),可能是因为以往的应急经验提升了上门护士的应对信心和自我效能感,同时积累了相关急救知识和技能,这与N I S H I NA等 的研究结果相似.L I等 指出,应急能力演练培训经历与护士应急能力得分呈正相关(P ),加强护士应急能力培训可有效提高核心应急能力水平,这与C AT TON等 的研究结果相似,分析原因可能是应急培训加强了护士急救知识及技能的训练,增强了上门护理的信心和意愿,能更及时准确地处理各种突发状况.目前,国内外对于上门护士的岗前能力培训尚未形成系统科学的国家标准和行业规范,特别是没有针对紧急状况的应急培训,因此,建议全面深入地进行上门护士应急能力提升培训策略研究,构建一套科学、可行的应急能力培训方案.心理环境因素沟通交流能力和心理弹性可能与上门护士应急能力密切 相 关.新 加 坡 一 项 家 庭 护 士 的 质 性 研究 发现,在复杂的家庭环境下,建立和维护良好的护患信任关系是保证患者和护士安全的核心,与南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期患者进行公开良好的交流,可提高患者对自身安全的关注度,减少错误风险.反之,沟通交流障碍是上门护士收集病情资料和建立信任关系的阻碍,其直接影响了上门护士对紧急病情的评估与判断,从而导致紧急突发事件应对决策的延迟.心理弹性是指个体在经历各种突发压力事件或逆境时仍能保持良好适应状态并迅速恢复到积极状态的一种能力,是一种逆境的积极情绪或行为适应,是反映个体积极应对压力、创伤的良好指标 .严晓婷等 研究发现,紧急事件下护士工作投入水平与核心应急能力、心理弹性均呈正相关(均P),心理弹性越高,其核心应急能力越强,工作投入水平也越高,分析原因是高心理弹性的护士能够积极应对知觉压力并减少知觉压力对焦虑、抑郁情绪的影响,在面对突发事件时能及时调适,维持稳定工作状态,积极应对挑战.因此在制定上门护士应急能力培训策略时,尤其要评估上门护士的应激反应水平并进行全面个性化的心理健康指导.社会支持系统社会支持系统主要包括患者及其家属的支持、上级支持和同伴支持.E I L E R T S E N等 研究发现,与机构环境相比,在家庭护理环境中患者拥有更多的自主权和权力感,患者及其家属的支持可有效促进护理计划的讨论、风险识别和共享决策,尤其在获取准确信息和执行紧急突发任务方面更需要得到患者及其 家 属 的 支 持.一 项 网 约 护 士 的 质 性 研究 表明,面对复杂的居家环境和病情变化,寻求上级支持和有经验的同伴支持都会对上门护士应对突发状况的能力产生重要影响,主要表现在应对措施的指导援助和心理支持,尤其是同伴支持作用更加显著,通过院内沙龙分享会、出诊前交流,了解已发生的突发案例及应对策略,从而提高自身应急能力.这与王丽婷等 的质性研究结果一致,但后者更加细化强调了跨学科团队的同伴支持.上级管理人员和团队同伴的认可增强了上门护士的信心,合作和相互知识转让是减少突发工作状况造成的孤独感和脆弱性的一种重要方式.因此,在上门护士的应急管理中,应注重团队建设、团队内部交流、家庭支持等.上门护士应急能力评价工具国外上门护士核心能力评价工具P r o f f N u r s eS A S问卷P r o f f N u r s eS A S问卷(p r o f e s s i o n a ln u r s es e l f a s s e s s m e n t s c a l e)是F I NN B AKK等 基于北欧高级护理实践(A P N)模型于 年研制,用于测评长期家庭护理环境下专业护士的护理能力,内容包括临床实践、专业发展、伦理决策、临床领导、合作协商、评判性思维个维度,共 个条目,采用N R S(n u m e r i c r a t i n gs c a l e)级评分,从分(无能力)到分(完全有能力),以分为间距,得分越高表示专业护士家庭护理能力越强.F I NN B AKK等 运用此问卷对挪威个市的上门护士进行实证调查,结果显示该问卷C r o n b a c hs系数为 ,因子分析中项目的因子载荷量均,具有良好的信效度,可作为上门护士测量护理能力的可靠评估工具,但目前未见规范的中文版.NO P C E T问卷NO P C E T问卷(t h eq u e s t i o n n a i r en u r s i n go l d e rp e o p l e c o m p e t e n c ee v a l u a t i o nt o o l)是由B I NGJ ON S S ON等 于 年以护理能力概念为理论基础,通过文献分析、专家个人访谈和D e l p h i法编制而成,用于测量社区家庭护士的护理能力,验证了表面效度、内容效度和建构效度.该问卷包括知识、技能和个人属性个大主题,个子主题,共 个项目,个子项目.其中知识包括疾病预防、治疗、姑息治疗、道德与规范个子主题;技能包括评估与实施、满足基本需求、交流与文件处理个子主题;个人属性包括责任与积极性、合作、态度个子主题.主要采用L i k e r t级评分法(从不适用到很大程度依次赋值分)和二分得分项目法(正确/错误).B I NGJ ON S S ON等 运用该问卷对 名在养老院和家庭护理服务机构工作的护理人员进行了横断面调查,结果显示知识、技能和个人属性问卷各 项 目 的 累 计 方 差 解 释 率 分 别 为 、,C r o n b a c hs系数分别为 、,表明该问卷具有良好的信效度.但问卷条目数过多,虽然评估内容较为全面,但也较耗费时间,完成时间为 m i n,目前未见规范的汉化版.国外上门护士应急能力量表家庭护理人员紧急事件应对能力量表护理人员紧急事件应对能力量表(t h es c a l eo fC a r ew o r k e r sa b i l i t i e st oc o p ew i t he m e r g e n c i e s)是K I M等 于 年修订研制而成,用于评估家庭护理助手在面对紧急事件时的应对信心,该问卷包括 个条目,采用L i k e r t级评分法(从完全不能到很好依次赋分分),得分在 分,得黄南杏等:互联网护理服务上门护士应急能力评价工具及影响因素的研究进展分越高表示应对信心越强,应对能力越高.K I M等 运用该量表对韩国 名疗养院和家访中心的护理人员进行调查,结果显示该量表 的C r o n b a c hs系数为,内容效度为,表明该量表具有良好的信效度.该量表条目较少,易于推广,但评估内容不够全面,未确定得分的临界值.应急经验、知识和需求量表应急经验、知识和需求量表(t h es c a l eo fe x p e r i e n c eo f e m e r g e n c i e s、f i r s t a i dk n o w l e d g ea n de d u c a t i o n a ln e e d s)是K I M等 于 年研制而成,用于评估家庭护理助手的应急经验、急救知识和需求.包括应急经验、急救知识、应急教育经验与需求个主题,共 个条目,急救知识量表为多项选择题型,回答正确得分,分数越高说明急救知识储备越丰富.应急教育需求采用L i k e r t级评分法(从完全不需要到非常需要依次赋值分),分数越高表示对教育内容的需求越高.K I M等 运用该量表对养老院和家庭护理中心的 名护理人员进行调查,结果显示各分量表的C r o n b a c hs系数分别为、.目前该量表的应用人群有限,且并不是特别针对上门护士群体而开发,因此还需进一步确定其在评估上门护士应急能力方面的有效性和可靠性.我国上门护士核心能力评价工具“互联网护理服务”作为一种新兴的护理服务产业,较发达国家而言,我国研究者对上门护士应急能力评价工具研究较少.魏晓凡等 在文献分析、半结构化访谈基础上,运用D e l p h i法和层次分析法构建了“网约护士”核心能力评价指标体系,包括居家护理实践能力、自我保护能力、沟通协调能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力项一级指标、项二级指标和 项三级指标,并在此评价指标体系基础之上编制了测评问卷,问卷采用L i k e r t级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”分别计分,分值越高表示护士核心能力越强,总问卷的C r o n b a c hs系数为 ,分半信度为 ,内容效度为 ,各 因 子 的 方 差 累 计 贡 献 率 达 ,信效度良好,适合我国上门护士核心能力的评估.周玉玲 查阅国内外资料,结合质性访谈结果,运用D e l p h i法构建了“网约护士”胜任力指标体系,包括理论知识、技能实践、上门服务能力、特征与品质四个维度,共 个条目,采用L i k e r t级评分,从分(非常不符合)到分(非常符合),分值越高表明相关条目的能力越强.总问卷的C r o n b a c hs系数为 ,各 分 问 卷C r o n b a c hs系 数 为 ,分半信度为 ,重测信度为 ,内容效度为,说明该问卷具有良好的稳定性和可行性,可作为评估上门护士岗位胜任力的有效工具.汪苗等 以角色理论、整体护理为理论依据构建了“互联网护理服务”护士岗位胜任力评价指标体系,包括护理评估与诊断能力、居家护理实践能力、人文综合素养实践、信息应用与管理能力、风险识别与管理能力、持续发展与提升能力个一级指标、个二级指标、个三级指标,但未进行信效度检验,其稳定性和可信度有待验证.上门护理在国外发展较早,相关体系较为成熟,对上门护士的核心能力评估工具已有一定程度的探索,但少有研究关注于上门护士的应急能力评估,仅有家庭护理助手的应急能力评估工具,鉴于上门护士与家庭护理助手在工作环境和内容的相似性,所遇的突发事件的重叠性,可为上门护士应急能力评价工具研究提供有利的参考和借鉴.我国的上门护理起步较晚,上门护士核心能力评估工具较少且多未进行推广应用,而上门护士应急能力的评估工具尚未见报道.目前,上门护士应急能力评价工具多是自评的形式,可能会由于护士主观因素导致测量结果的偏差,因此应研制第三方测评形式的工具,将两者结合运用.小结随着疾病谱系的改变,全球上门护理的多样性需求日益增加,上门护士的应急能力对护理质量和患者健康结局有着重要影响.因此早期识别、评估上门护士的应急能力水平,了解上门护士应急能力的影响因素对研究者制定科学可行的培训策略和干预措施具有重要意义.未来研究需要权威机构或组织进行上门护士应急能力评估工具的研制与开发,在契合我国“互联网护理服务”的实际背景下,进行充分的科学性验证,同时,针对上门护士应急能力影响因素进行培训方案的设计和实施,以提高上门护士的应急能力,促进患者安全,提高护理质量.参考文献:J E N S E NL,MONNA TSM,G R E E NJJ,e ta l R u r a lp o p u l a t i o nh e a l t ha n da g i n g:t o w a r dam u l t i l e v e l a n dm u l t i d i m e n s i o n a l r e s e a r c ha g e n d a f o r t h e sJ AmJP u b l i cH e a l t h,():HUAN GSS,Y I N AT,L I U Q Q,e ta l C a nt h e i m p l e m e n t a t i o no f f a m i l yd o c t o r c o n t r a c t e ds e r v i c e e n a b l e t h ee l d e r l y t ou 南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期t i l i z ep r i m a r yh e a l t hc a r e s e r v i c e sm o r e e q u a l l y?E m p i r i c a l e v i d e n c e f r o mS h a n d o n g,C h i n aJBMCP r i mC a r e,():S A N T A E U G N I ASJ,C O N T E LJC,V E L AE,e t a l C h a r a c t e r i s t i c sa n ds e r v i c e u t i l i z a t i o nb y c o m p l e x c h r o n i c a n d a d v a n c e d c h r o n i cp a t i e n t s i nC a t a l o n i a:ar e t r o s p e c t i v es e v e n y e a rc o h o r t b a s e ds t u d yo f a n i m p l e m e n t e dc h r o n i cc a r ep r o g r a mJI n tJE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,():谢红互联网护理服务的创新发展路径研究J中国护理管理,():李金林,赵天珍,刘海燕,等互联网护理上门服务中护士人身安全存在的隐患及对策分析J中国当代医药,():R OMA GNO L IK M,HAN D L E R S M,HO C HHE I S E R HH o m ec a r e:m o r e t h a n j u s t av 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