基础护理概念框架的汉化与文化调适.pdf

基础护理概念框架的汉化与文化调适胡倩倩,胡雁,袁书琪,杨筱曼,贾凌莹,徐蕾(安徽中医药大学 护理学院,安徽 合肥 ;复旦大学 护理学院,上海 )【摘要】目的汉化基础护理概念框架,探索基础护理内涵,为临床护理实践、护理教育、管理和科研等提供理论借鉴.方法获得原作者授权后,通过直译、回译对基础护理概念框架进行汉化,采用德尔菲法对 名专家进行函询,文化调适后形成中文版基础护理概念框架.结果两轮专家函询的积极系数分别为 和 ,权威系数均为 ,肯德尔和谐系数分别为 和 (均P),变异系数分别为 、.第轮条目水平的内容效度指数为 ,量表水平的内容效度指数为.中文版基础护理概念框架包含个维度(护患关系、整合性照护和照护环境)和 个要素.结论专家对中文版基础护理概念框架认可度较高,框架具有良好的内容效度,对促进我国基础护理的长足发展有重要意义.【关键词】基础护理概念框架;照护;汉化;德尔菲法;文化调适d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()C h i n e s eV e r s i o no fF u n d a m e n t a l so fC a r eF r a m e w o r ka n dI t sC u l t u r a lA d a p t a t i o nHU Q i a n q i a n,HU Y a n,YUANS h u q i,YANGX i a o m a n,J I AL i n g y i n g,XUL e i(S c h o o lo fN u r s i n g,A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i ,A n h u iP r o v i n c e,C h i n a;S c h o o lo fN u r s i n g,F u d a nU n i v e r s i t y,S h a n g h a i ,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:HU Y a n,T e l:【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o t r a n s l a t e t h eF u n d a m e n t a l so fC a r eF r a m e w o r k i n t oC h i n e s e a n de x p l o r e t h e c o n n o t a t i o no f f u n d a m e n t a ln u r s i n g,s oa s t op r o v i d e t h e o r e t i c a l r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l n u r s i n gp r a c t i c e,e d u c a t i o n,m a n a g e m e n t a n dr e s e a r c h M e t h o d s T h eC h i n e s ev e r s i o no fF u n d a m e n t a l so fC a r eF r a m e w o r kw a sd e v e l o p e da f t e r l i t e r a l t r a n s l a t i o n,b a c kt r a n s l a t i o na n dc u l t u r a l a d j u s t m e n tw i t h e x p e r t s i nD e l p h i c o n s u l t a t i o n R e s u l t s T h er e s p o n s er a t e so f t h e t w o r o u n dc o n s u l t a t i o n sw e r e a n d r e s p e c t i v e l y T h ee x p e r t sa u t h o r i t yc o e f f i c i e n t sw e r eb o t h T h eK e n d a l lsc o e f f i c i e n t so fc o n c o r d a n c ew e r e a n d r e s p e c t i v e l y(a l lP)T h ev a r i a t i o nc o e f f i c i e n t so f c o n c o r d a n c ew e r e a n d ,r e s p e c t i v e l y I nt h es e c o n dr o u n d,t h ec o n t e n tv a l i d i t y i n d e xo f e a c h i t e m w a s w h i l et h ea v e r a g ec o n t e n tv a l i d i t yi n d e xo f t h es c a l ew a s T h eC h i n e s ev e r s i o no fF u n d a m e n t a l so fC a r eF r a m e w o r ki n c l u d e dd o m a i n s,n a m e l yr e l a t i o n s h i p,i n t e g r a t i o no f c a r ea n dc o n t e x to f c a r e,a n d e l e m e n t s C o n c l u s i o n sT h eC h i n e s ev e r s i o no fF u n d a m e n t a l so fC a r eF r a m e w o r ka n dt h ef r a m e w o r ki so fg o o dc o n t e n tv a l i d i t ya n dh i g h l ya p p r o v e db y t h e e x p e r t s I t i so f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o rC h i n e s e f u n d a m e n t a l n u r s i n g【K e yw o r d s】f u n d a m e n t a l so f c a r e f r a m e w o r k;c a r e;s i n i c i z a t i o n;D e l p h im e t h o d;c u l t u r a l a d j u s t m e n tM i lN u r s,():,【收稿日期】【修回日期】【基金项目】上海市 年度“科技创新行动计划”软科学研究项目();安徽省省级质量工程教学研究项目(j y x m )【作者简介】胡倩倩,硕士,讲师,电话:【通信作者】胡雁,电话:“为有健康需求的个体或群体提供基础护理”是护士的基本职责,也是临床各项护理工作的前提和基础.基础护理质量与患者的舒适、安全、治疗效果、康复等密切相关 .但目前国内外低质量基础护理不良事件仍屡有发生,并对患者造成了令人担忧的后果,如并发症增多、自尊受损、安全无法保证,甚至死亡 .专家认为基础护理现状不容乐观的根本原因是人们对基础护理的本质认识不足 .澳大利亚护理学专家K i t s o n教授团队基于H e n d e r s o n护理需求模式和O r e m自理模式提出了基础护理概 念框 架(f u n d a m e n t a l so fc a r ef r a m e w o r k,F O CF r a m e w o r k),希望人们重新认识基础护理;之后不断迭代,形成了目前广泛使用的基础护理概念框架并在国际学习协作中心(I n t e r n a t i o n a lL e a r n i n gC o l l a b o r a t i v e,I L C)官网上公开.我国卫生部于 年特别提出了要加强基础护理工作,但尚未制定基础护理的理论框架,仅发现江雯红等 在文军事护理 年月,()章中提及基础护理概念框架;而澳大利亚、荷兰、加拿大等多个国家的研究者已从基础护理概念框架在临床护理实践和护理教育中的应用等方面开展研究并证明了其指导意义 .本文旨在形成中文版基础护理概念框架,为我国临床护理实践、护理教育、管理和科研等提供理论基础,促进我国护理学科的长足发展.资料与方法基础护理概念框架介绍基础护理概念框架是 年在牛津大学格林邓普顿学院的研讨会上被首次提出的,包含个维度 个要素:()建立关系(个要素);()整合性照护(生理、心理和关系,个要素);()照护环境(政策层面和系统层面,个要素).随后研究者对此框架多次审查并迭代,在保持三个维度相互关系的基础上进一步完善各维度的表达形式和要素,如将“整合性照护”维度中调整了原有要素的归属、表达并增加了个要素等,最终形成了较全面、系统的一个三层同心圆结构的基础护理概念框架,从内到外依次将基础护理描述成由护患关系(个要素)、整合性照护(生理、心理社会和建立关系,个要素)和照护环境(政策层面和系统层面,个要素)等个维度 个要素构成.该框架被认为是基础护理要素全面、系统诠释的最佳代表,且不同要素的联系、可用性和信效度已被证实 ,并已有英语、法语、丹麦语、挪威语和瑞典语版被应用.本研究是对I L C官网上的英文版基础护理概念框架进行汉化,具体见图.图英文版基础护理概念框架基础护理概念框架的汉化过程汉化前准备翻译前,通过邮件联系研究团队,征得其同意和汉化授权.邀请名具有护理背景且熟练掌握英语的成员组成研究小组,其中教授、讲师、护理博士后(主管护师)和护理在读博士各名,护理在读硕士名.汉化实施过程基于B r i s l i n经典回译模型的新型翻译模型,对英文版基础护理概念框架进行翻译,具体步骤见图.()翻译:名母语为中文、具备良好护理背景且熟悉框架研发背景的双语译者分别独立翻译,包括名有年多美国、德国等留学经历的护理博士后和名有年瑞典留学经历的护理在读博士.由研究者和翻译者对个翻译版本进行讨论、综合,形成中文版框架.()回译:由名未接触和使用过原框架的母语为中文的翻译者对中文版框架进行回译,包括名高校英语教师和名护理在读硕士.再由研究者和另名熟悉框架的护理在读硕士对个回译版本进行综合并与英文版框架进行比较,当出现不一致时,研究者会向翻译者和回译者提供源语原文分歧条目的解释说明,名译者经讨论达到意见统一后重新提交源语译本,形成英文版框架.()翻译定稿:研究小组与翻译者、回译者一起将英文版框架的回译版本再次翻译,就不同意见进行讨论并修改,并请名熟悉此框架研发背景的护理学教授进行初步文化调适,形成中文版框架.专家咨询()遴选并确定函询专家:参与函询的 名专家分别来自上海、江苏、浙江、安徽个省市的所医院和所高校,包括烧伤科、重症监护、社区、急诊、外科、精神科、儿科、老年共名护理专家和名护理教育 专家.名 专 家 的 年 龄 为 岁,平均()岁;工作年限为 年,平 均()年;正 高 级 职 称名()、副高级职称 名()、中级职称名();博士名(),硕士名(),本科名().()编制并发放专家函询问卷:研究小组编制专家函询问卷,采用电子邮件结合微信的方式进行函询,共函询两轮.专家函询表包括指导语、一般情况调查表、专家对框架条目重要性、相关性和文化背景符合度的评价及专家权威程度.重要性和文化背景符合度采用L i k e r t级评分法,依次赋分,相关性采用L i k e r t级评分法,依次赋分,并设“增加/删减项目”项和“修改意见”栏.研究小组根据两轮专家意见和条目筛选标准对条目进行适当修改,分别形成了中文版基础护理概念框架和.统计学处理用E x c e l和S P S S 软件进行数据的录入和统计分析.通过专家积极系数、权威程度、协调程度、集中程度和框架内容效度来表示结果的权威性和可靠性.专家积极系数用函询问卷的有效回收率表示,专家权威系数(C r)用判断系数军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()(C a)与熟悉程度(C s)的算数平均值表示,即C r(C aC s)/,专家意见的协调程度用变异系数和协调系数(K e n d a l lsW)表示,专家意见集中程度用条目重要性赋值均数、标准差和满分比表示,选取同时满足专家重要性评分均数分,变异系数 ,满分比 的条目,框架内容效度由专家对中文版基础护理概念框架各条目与框架测评目的的相关性进行评价,计算条目水平、框架水平和平均框架水平的内容效度指数.条目水平的内容效度指数,量表水平的内容效度指数,平均量表水平的内容效度指数,说明量表内容效度较好.图基础护理概念框架的翻译流程结果汉化个翻译版本有 处不一致,个回译版本有 处不一致,研究者分别向翻译者和回译者提供源语原文分歧条目的解释说明,并和研究团队从框架的研发背景、我国文化、表述等方面讨论,达成统一意见.专家咨询专家积极系数第轮发放问卷 份,回收 份,有效回收率为 ,名()专家提出修改意见;第轮发放问卷 份,回收 份,有效回收率为 ,名()专家提出修改意见.专家权威程度两轮专家的熟悉程度系数C s均为 ,判断系数C a均为 ,得出权威系数C r均为 .专家意见协调程度两轮函询的肯德尔和谐系数分别为 (P)、(P),具体见表.两 轮 专 家 函 询 的 变 异 系 数 分 别 为 、.表专家意见协调程度的显著性检验专家意见协调程度WP第轮 第轮 内容效度条目水平的内容效度指数为 ,量表水平的内容效度指数为,平均量表水平的内容效度指数为 .指标的专家函询结果第轮函询中,所有条目平均得分均分,变异系数均,满分比均,保留所有条目.专家对个维度提出“增加操作性定义”的建议,建议对“c a r e”统一翻译为“护理”或“照护”,对 项条目提出修改意见.研究小组结合专家意见讨论后决定对个维度和个要素以解读的形式进行操作性定义,将“c a r e”统一翻译为“照护”,对 项条目进行了修改.第轮函询中,所有条目平均得分均分,变异系数均,满分比均,保留所有条目.专家对项条目提出修改意见,研究小组结合专家意见对项条目进行修订,具体如下:“了解”改为“知晓”;将“排泄需求”改为“排泄”;将“情绪良好”改为“良好的情绪状态”;将“照护相关支付”改为“照护相关费用支付”.两轮专家函询后,最终形成的中文版基础护理概念框架由个维度和 个元素(个一级指标、个二级指标、个三级指标)组成,见表和图.讨论中文版基础护理概念框架应进一步强化文化适应性本研究严格遵循基于B r i s l i n经典回译模型的新型翻译模型对基础护理概念框架进行汉化,并将原模型的名回译人员增加为名,又邀请了名熟悉此框架研发背景的护理学教授共同初步文化调适.但研究小组只有名临床护理人员,另外,缺少护理管理者,今后文化调适时应纳入更多的临床护理人员和护理管理者.且本研究未将该框架实际应用于护理实践进行信效度检验,目前又缺乏对军事护理 年月,()该框架实施效果的有效评估工具,今后会将该框架具体应用于护理实践中,进一步评价该框架的适用性和实用性,并完善该框架和开发该框架实施效果的有效评估工具.表第轮专家函询结果维度/要素得分(xs)变异系数满分比n()护患关系(解读:指以照护提供者为主 ()体的护患关系)信任(解读:建立和维护信任)()关注(解读:关注照护对象需求)()预估(解读:预估照护对象需求)()知晓(解读:知晓照护对象需求)()评价(解读:评价护患关系质量、进程和结果)()整合性照护(解读:整合性照护是指相 ()关专业人员和专业资源统整在一起,采取复合式干预手段开展的以提高患者生活质量为目标的专业化照护活动)照护对象需求:生理方面 ()休息和睡眠(解读:照护者要考虑照 ()护对象的休息和睡眠的需求)个人清洁和更衣 ()用药管理 ()排泄 ()饮食 ()舒适 ()安全 ()活动 ()照护对象需求:心理社会方面 ()交流(解读:照护者要考虑照护对象 ()的交流需求)参与和知情同意 ()被尊重 ()健康教育和信息获取 ()价值观和信仰被重视 ()尊严 ()良好的情绪状态 ()隐私 ()照护人员行为:建立关系(解读:照护 ()人员为了建立良好的关系采取的行为)积极倾听 ()帮助照护对象保持平和 ()富有同情心 ()陪伴照护对象 ()支持并引导家庭成员和其他照护者 ()参与照护和照护对象共同制定目标 ()共情 ()帮助照护对象应对问题 ()和照护对象建立良好的互动关系 ()照护环境(解读:指护理实施的宏观环 ()境和整体背景)政策层面 ()照护相关费用支付 ()质量和安全 ()治理(解读:指政府行为的管理)()规章制度和认证 ()系统层面 ()资源 ()评价和反馈 ()领导力 ()文化 ()图中文版基础护理概念框架中文版基础护理概念框架具有良好的内容效度并得到专家较高认可本研究显示,中文版基础护理概念框架的内容效度和条目水平的内容效度指数均,表示该框架具有良好的内容效度,并得到专家较高认可,所有指标得以保留.中文版基础护理概念框架对基础护理实施和改进具有指导意义三层次同心圆结构的基础护理概念框架展示了基础护理的复杂性和综合性,强调了护患关系的核心地位,对实施高质量基础护理有重要指导意义.本研究表明:()护患关系是基础护理概念框架的核心:护患关系位于同心圆的最中心且是动态的,是基础护理实施的前提,五个要素依次递进,首先照护人员和照护对象建立信任,然后照护人员关注、预估并知晓照护对象的需求,最后评价护患关系的质量,这对护理实践中如何改善患者的护理体验有重要指导意义.()整合性照护符合“以人为中心”的护理理念并强调了照护对象的参与性:整合性照护维度位于同心圆的第二个圆中,包括照护人员基于照护对象需求进行的生理照护、心理社会照护和为建立关系采取的行动,还特别强调了照护对象和家属的参与,如“和照护对象共同制定目标”“支持并引导家庭成员和其他照护者参与照护”等,这将有助于实施满足患者需求的高质量个性化基础护理.结论本研究严格遵循基于B r i s l i n经典回译模型的新型翻译模型和专家函询对框架进行汉化及文化调适,形成的中文版基础护理概念框架具有良好的内容效度,得到专家高度认可,可为我国基础护理发展提供理论指导.护理工作者应积极尝试应用此框架,从而确认基础护理的临床领导作用,改变对基础护理价值不客观的认知,改善患者的护理体验.【参考文献】刘苏君基础护理 护士的专业内涵J中华护理杂志,():(下转第 页)军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()N u r sC r i tC a r e,():陈杰,杨晓红,路潜,等中文版重症监护疼痛观察工具在非气管插管患者中应用的信效度研究J中华护理杂志,():邓蓉,任广秀疼痛观察工具应用于I C U非气管插管患者的信效度分析J齐鲁护理杂志,():G E L I N A SC,J OHN S T O N C P a i na s s e s s m e n ti nt h ec r i t i c a l l yi l lv e n t i l a t e da d u l t:v a l i d a t i o no ft h ec r i t i c a l c a r ep a i no b s e r v a t i o nt o o la n dp h y s i o l o g i c i n d i c a t o r sJC l i nJP a i n,():G E L I NA SC,F I L L I ON L,P UN T I L L O K I t e ms e l e c t i o na n dc o n t e n tv a l i d i t yo f t h ec r i t i c a l c a r ep a i no b s e r v a t i o nt o o l f o rn o n v e r b a l a d u l t sJJA d vN u r s,():O DHN E R M,WE GMAN D,F R E E L AN D N,e ta l A s s e s s i n gp a i nc o n t r o l i nn o n v e r b a l c r i t i c a l l y i l l a d u l t sJ D i m e n sC r i tC a r eN u r s,():P U D A ST,S A L A NM,S A L A NS R e l i a b i l i t y o f t h r e e l i n g u i s t i c a l l y a n dc u l t u r a l l yv a l i d a t e dp a i na s s e s s m e n t t o o l s f o rs e d a t e dI C Up a t i e n t sb yI C Un u r s e s i nF i n l a n dJS c a n dJP a i n,():张晶中文修订版成人非言语疼痛量表应用于危重症患者的研究D天津:天津医科大学,P UN T I L L O K A,MO R R I SAB,THOMP S ONCL,e ta l P a i nb e h a v i o r so b s e r v e dd u r i n gs i xc o mm o np r o c e d u r e s:r e s u l t sf r o mT h u n d e rP r o j e c tJC r i tC a r eM e d,():G E L I NA SC,P UN T I L L O K A,L E V I N P,e ta l T h eb e h a v i o rp a i na s s e s s m e n t t o o l f o r c r i t i c a l l y i l l a d u l t s:av a l i d a t i o ns t u d y i n c o u n t r i e sJP a i n,():P UN T I L L O K A,M I A S KOWS K IC,K EHR L E K,e ta l R e l a t i o n s h i pb e t w e e nb e h a v i o r a l a n dp h y s i o l o g i c a l i n d i c a t o r so f p a i n,c r i t i c a l c a r ep a t i e n t ss e l f r e p o r t so fp a i n,a n do p i o i da d m i n i s t r a t i o nJC r i tC a r eM e d,():B L E NKHA R N A,F AUGHNAN S,MO R GAN A D e v e l o p i n gap a i na s s e s s m e n tt o o lf o ru s eb yn u r s e si na na d u l ti n t e n s i v ec a r eu n i tJI n t e n s i v eC r i tC a r eN u r s,():MC GU I R EDB,R E I F S NY D E RJ,S O E K E N K,e ta l A s s e s s i n gp a i n i nn o n r e s p o n s i v eh o s p i c ep a t i e n t s:d e v e l o p m e n t a n dp r e l i m i n a r yt e s t i n go ft h em u l t i d i m e n s i o n a lo b j e c t i v ep a i na s s e s s m e n tt o o l(MO P A T)JJP a l l i a tM e d,():W I E GAN DDL,W I L S ON T,P ANNU L L O D,e ta l M e a s u r i n ga c u t ep a i no v e rt i m ei nt h ec r i t i c a l l yi l lu s i n gt h em u l t i d i m e n s i o n a l o b j e c t i v ep a i na s s e s s m e n t t o o l(MO P A T)JP a i nM a n a gN u r s,():HA V A L D E R A P a i na s s e s s m e n t i n i n t e n s i v ec a r eu n i t:a f o r g o t t e ne n t i t yo r aq u a l i t y i n d i c a t o r?JC r i tC a r e,():A l D A RW I S H Z Q,HAMD IR,F A L L AT AH S E v a l u a t i o no fp a i na s s e s s m e n t t o o l s i np a t i e n t s r e c e i v i n gm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nJ AA C NA d vC r i tC a r e,():C H A N Q U E SG,P O H L MA NA,K R E S SJP,e t a l P s y c h o m e t r i c c o m p a r i s o no f t h r e e b e h a v i o u r a l s c a l e s f o r t h e a s s e s s m e n t o f p a i n i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t su n a b l e t o s e l f r e p o r tJC r i tC a r e,():S E V E R G N I N I P,P E L O S I P,C O N T I N OE,e t a l A c c u r a c yo f c r i t i c a lc a r ep a i no b s e r v a t i o n t o o l a n db e h a v i o r a lp a i ns c a l e t oa s s e s sp a i n i nc r i t i c a l l y i l l c o n s c i o u sa n du n c o n s c i o u sp a t i e n t s:p r o s p e c t i v e,o b s e r v a t i o n a l s t u d yJJ I n t e n s i v eC a r e,():EM S D E NC,S C HA F E R UB,D E NHA E R YN C K K,e ta l V a l i d a t i n gap a i na s s e s s m e n t t o o l i nh e t e r o g e n e o u s I C Up a t i e n t s:i s i tp o s s i b l e?J N u r sC r i tC a r e,():(本文编辑:陈晓英)(上接第 页)赵威丽,胡敏临床基础护理现状与护士认知程度相关性研究进展J解放军护理杂志,():J A N G L A N DE,T E O D O R S S O N T,MO L A N D E R K,e ta l I n a d e q u a t ee n v i r o n m e n t,r e s o u r c e s a n dv a l u e s l e a d t om i s s e dn u r s i n g c a r e:a f o c u s e de t h n o g r a p h i cs t u d yo nt h es u r g i c a lw a r du s i n gt h ef u n d a m e n t a l s o f c a r e f r a m e w o r kJJC l i nN u r s,():A V A L L I N T,MUN T L I N A,B J O R C K,e ta l U s i n gc o mm u n i c a t i o nt om a n a g em i s s e dc a r e:ac a s es t u d ya p p l y i n gt h ef u n d a m e n t a l so fc a r e f r a m e w o r kJJN u r sM a n a g,():F E OR,K I T S ONAP r o m o t i n gp a t i e n t c e n t r e d f u n d a m e n t a l c a r ei na c u t eh e a l t h c a r es y s t e m sJI n t JN u r sS t u d,:L UD L OW K,C HUR RU C AK,MUMF O R DV,e ta l U n f i n i s h e dc a r e i nr e s i d e n t i a la g e dc a r ef a c i l i t i e s:a ni n t e g r a t i v er e v i e wJG e r o n t o l o g i s t,():e e F E OR,C ON R OYT,J AN G L AN DE,e t a l T o w a r d sas t a n d a r d i s e dd e f i n i t i o nf o r f u n d a m e n t a l c a r e:am o d i f i e dD e l p h i s t u d yJJC l i nN u r s,():I L C T h ef u n d a m e n t a l so fc a r ef r a n e w o r kE B/O L h t t p s:/i l c c a r e o r g/T h e f r a m e w o r k/卫医政卫生部关于印发 住院患者基础护理服务项目(试行)等三个文件的通知E B/O L h t t p:/w w w n h c g o v c n/c m s s e a r c h/x x g k/g e t M a n u s c r i p t X x g k h t m?i d 江雯红,闫桂虹国外基础护理研究现状和进展J全科护理,():胡倩倩,胡雁,张传英,等基础护理概念框架的研究现状及进展J/O L h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l MUN T L I N A,J AN G L AN DE T r a n s l a t i o na n dc u l t u r a la d a p t a t i o no f t h ef u n d a m e n t a l so fc a r ef r a m e w o r k:a r ew et h e r ey e t?JJA d vN u r s ,():K I T S ONA,C ON R OYT,K E R R YK,e t a l R e c l a i m i n ga n d r e d e f i n i n gt h ef u n d a m e n t a l so fc a r e:n u r s i n gsr e s p o n s 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