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43品牌管理brand managementpin pai yan jiuR基层医疗卫生机构预算管理问题探讨文/何虎（谷城县盛康中心卫生院）摘要：在我国医疗体系深入改革发展中，国家加强县域医疗卫生服务共同体建设，对基层医疗卫生机构运行管理有着严格要求，尤其是在财务工作方面。怎样才能结合政策改革要求，实现基层医疗卫生机构健康发展，是相关部门重点思考的问题。本文从基层医疗卫生机构预算管理角度出发，重点分析基层医疗卫生机构在预算管理方面存在的问题，根据不同问题产生原因，提出了相应的管理对策。关键词：基层医疗卫生机构；预算管理；问题；对策中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：2096-1847(2023)26-0043-03国家快速发展，人们对自身身体健康的重视力度随之提高。医疗改革政策的全面推进，国家医保制度改革优化，财政部门投放力度增加，基层医疗卫生机构可以支配的资金数量增多，预算管理在规范基层医疗卫生机构运行管理中发挥着重要意义，可以帮助基层医疗卫生机构领导制定可行性的发展决策，给基层医疗卫生机构健康发展保驾护航。一、基层医疗卫生机构预算管理现状通常情况下，预算作为分配各项资源的有效工具，可以快速实现战略发展目标。企业通过预算管理，对战略目标实施情况进行追踪检查，便于控制成本支出，预测企业现金流量情况。我国相关部门在发布深化医疗卫生体系深入改革意见过程中，对医疗机构预算管理工作提出新的标准，并在实施医疗卫生机构财务制度和加强医疗卫生机构财务预算管理指导意见中，进一步确定预算管理在基层医疗卫生机构经济管理中占据重要地位1。二、基层医疗卫生机构预算管理存在的问题（一）预算理念淡薄当前，部分基层医疗卫生机构管理人员对预算管理重视度相对偏低，甚至会按照财务部门人员全权负责预算管理，导致预算编制比较随意，无法获得准确的预算管理数据，经费支出控制不科学。随着医疗体系深入改革，基层医疗卫生机构会由之前的差额补助性质发展成全额补助，国家对公共卫生工作的关注度不断提高，一些人员认为无需创造收益，也能从中获得一定利益，并且工作重心转移到公共卫生服务上，医疗业务收入和医疗改革之前比较有所下降，员工平均工资降低，医疗成本和其他物理成本随之增加。在医疗改革之前，采用的是手工记账方式，即便存在预算行为，但是缺乏全面预算管理理念。在医疗改革以后，基层医疗卫生机构在内部设有核算部门，主要负责会计管理工作，缺少统一管理指标，预算执行难度大2。（二）预算工作体系不完善部分基层医疗卫生机构在实施预算管理工作时，没有严格按照预算管理要求建立完善的工作体系，更不会把预算管理方案编制和执行等工作融入到预算管理体系中。部分基层医疗卫生机构在预算管理方面，过于强调预算编制，但是在方案编制过程中，只是安排财务部门人员参与，其他科室及部门人员参与度不高。一些医疗工作者认为，预算编制应该由财务部门负责，财务人员掌握的预算管理知识不足，预算能力有限，在预算方案编制过程中，采用的方式比较单一，缺少科学性，不能展现出基层医疗卫生机构经营情况和财务成果，无法实现单位内部资源的科学分配，预算编制质量无法保证3。（三）预算编制比较困难综合医院和基层医疗卫生机构在会计政策和财务管理制度方面存在一定差异，给主管部门指导基层医疗卫生机构预算编制工作增添难度。第一，外部政策不断改变，收入预算编制伴随不确定性。对于基层医疗卫生机构来说，收入包含了医疗收入、财政补助等。在我国全面实施补偿机制改革以后，基层医疗卫生机构人头经费不断上涨，从 2020 年开始，我国的医保经费门诊按照人头进行收费，住院按照 DRGs 进行核算，宏观政策不断改变，在某种程度上增加财政补助收入编制的不确定性。第二，费用预算编制不科学。结合当前基层医疗卫生机构会计核算来说，规范性不强，收入费用没有及时归集，记账比较随意，相同收入费用在科目记录上各不相同，并且一些基层医疗卫生机构没有构建完善的会计核算体系，费用列支无迹可寻。（四）预算执行效果不太理想第一，预算绩效考核机制缺失，预算管理指标没有渗透到基层医疗卫生机构绩效考核活动中，或者设计的绩效考核指标缺少合理性，指标可行性不强，没有把预算执行结果和奖罚制度进行结合，导致业务科室人员对预算执行关注度相对偏低，弱化其参作者简介：何虎，生于 1979 年 6 月，男，本科，经济师，研究方向为财政税收。44品牌管理brand managementpin pai yan jiuR与积极性。第二，预算调整机制不完善。和综合医院比较，基层医疗卫生机构业务容易受到外界因素影响，并且一些基层医疗卫生机构没有构建完善的预算调整工作机制，使得预算执行无法正常进行，影响预算执行效果。（五）预算绩效评价不科学对于预算绩效评价主体，基层医疗卫生机构预算绩效评价主体通常为财政部门或者是预算管理部门。在实际工作过程中，财政部门结合相关指标和要求建立指标评价表，下发给被评价部门，由部门自行填写，自己评分4。部门填写指标评价表过程中，通常会将其作为一项一般性工作，由于缺少监督与指导，填写内容比较随意。评价指标在制定过程中没有从实际入手，部门为了快速完成某个指标，脱离工作实际。绩效评价机制缺失，对绩效评价对象局限在部分财政支出项目中，没有把医疗收入、医疗支出等融入其中，绩效评价缺少科学性。（六）预算信息化水平不够当前，我国医疗机构预算管理系统有待完善，依然存在诸多问题需要处理，适合应用在基层医疗卫生机构中的信息化系统比较薄弱。在医共体集团发展下，预算管理除了要和基层医疗卫生机构中预算管理系统、资产管理系统、财务收支系统进行结合之外，还要和上级医院各个供应商不同模板进行连接，实现数据传递和共享。但是一些基层医疗卫生机构出于对自身利益思考，没有将大量资金用于预算信息化建设中，预算信息化水平相对偏低，预算管理没有做到审核前置，预算约束性差。三、加强基层医疗卫生机构预算管理的相关对策（一）提高预算管理重要性的认识对于预算管理来说，也就是结合基层医疗卫生机构发展战略，通过对未来一段时间内运行活动和财务成果科学规划，整合与分配各项资源，对预算执行过程调查追踪，对预算执行结果科学评价，引导机构管理人员及时调整工作计划，促进机构发展战略目标顺利完成5。基于此，基层医疗卫生机构应加强内部宣传教育，让每个人员都能明白预算管理价值，强化预算管理思想认识，在单位内部营造良好的工作氛围，将预算管理工作落实到位，提高基层医疗卫生机构管理水平。（二）建立完善的预算管理体系首先，成立专业的预算管理部门，完善预算管理体系。基层医疗卫生机构可以在内部构建由财务部门引导的预算管理机制，协调各科室之间关系，吸引更多人员参与。根据单位经营情况和管理要求，制定科学的预算管理方案，在参考历史数据的情况下，以年度预算目标为根本进行预测，将预算管理价值充分发挥，给上级领导提供准确的数据。其次，科学划分各部门工作职责。在完善预算管理体系过程中，需要明确各个部门工作职责。预算管理部门的职责在于信息采集、部门协调、预算编制、预算执行管理等。各个科室需要确定好自己与单位之间的关系，在财务部门的引导下，各个科室合理分工，明确工作目标，各自为政，将目标落实到位，优化与调配资源。最后，合理分配预算任务，要求所有人员参与其中，实施全过程管理。在实际操作中，把单位总体目标进行细化，分配到各个科室，让科室根据自己制定的工作目标，在所有人员的配合下，由上至下将工作目标进行分解，制定可行性的预算管理计划，上下贯通，及时找到预算管理中存在的问题，具体调查问题产生原因，对预算方案科学调整，从根源上减少超预算问题发生。（三）优化编制预算方法及流程预算管理也就是指预算编制、预算审批、预算执行、预算考核等管理方式的总称。基层医疗卫生机构通过加强预算执行过程监督管理，优化预算编制流程，确定预算编制方法，对各项经济活动科学管控，减少成本支出，给基层医疗卫生机构创造更多效益。在开展预算编制工作时，对预算执行情况调查评估，科学设定预算管理目标，严格按照可行性和有效性原则，预算目标设定不宜过大，而是从实际入手，不脱离单位所处的内外环境，让预算编制更加科学和合理。首先，制定预算编制计划，下发预算编制通知。财务部门作为预算引导者，应在每年 10 月进行预算方案编制，由各个科室根据实际情况汇报预算计划。科室在汇报预算需求的情况下，尤其是辅助科室，应对医疗设备使用情况进行调查与评估。对于设备更新和资金额度等，应提前进行预算说明。临时科室收支情况的预算，应从人才需求、能力建设等方面制定预算计划。其次，组织开展研讨会议，由决策部门安排预算编制研讨会，汇总各个科室预算情况和规划方案，商讨并审批本科室预算方案，汇报给上级部门进行审批。在预算方案审批通过以后，结合预算额度开展对应工作，真正做到有预算不超支、无预算不开支，促进资金使用水平和效益的提升6。最后，预算方案调整，在原则上不可随意调整预算方案，但是如果涉及了单位发展和国家政策变化，在对预算执行效果产生影响的情况下，单位根据相关流程对预算方案进行调整，并反馈给预算管理部门，在主管部门审核通过以后，由财务部门审批，按照审批要求操作。（四）加强内部控制监督为了提高预算管理水平，应科学设定预算管理标准，反之则会在预算执行过程中，各个部门执行标准不统一而导致预算管理混乱，影响预算管理效能发挥。在实际工作中，要求所有人员明白预算管理价值，加强对财务人员专业培训和考核，科学划分预算管理职责，了解预算管理的必要性和价值。通过加强内部控制管理，完善内部控制体系，减少超预算问题发45品牌管理brand managementpin pai yan jiuR生7。财务人员和管理人员应对单位财务运行情况进行调查，适当调整预算，强化职能部门责任意识，让各级管理人员深入了解国家政策和财务状况，随意对预算执行过程进行追踪检查，及时调整预算。通过规范事前支出审批流程，加强预算管理，控制成本支出。对基层医疗卫生机构预算指标实施过程进行控制，减少超预算行为发生。通过把开支范畴、开支标准、审批流程等融入到财务内部控制中，消除人为因素影响，让财政收支更加规范与标准，提高支出水平。对于事前支出审批流程，单项采购数额不足200 元，综合数额不足 1000 元，由单位分管负责人签字确认；单项采购数额不足 1000 元，综合数额不足 3000元，由所有分管及负责人签字确认；单项采购数额超过 1000 元，但是不足3000 元，综合采购数额不足 10000 元，由所有班子领导召开“三重一大”会议进行讨论确认；单项采购数额超过3000 元，综合采购数额超过 10000 元，在由所有班子领导召开“三重一大”会议讨论进行通过后报经上级部门审批；药品耗材实施计划采购和事前审批管理流程，采购数额不得大于上月销售额的 20%，单一品种不可大于两个月使用量，采购之前应做好审批工作，严格控制采购支出，维护基层医疗卫生机构经济效益。（五）加强预算绩效考核在基层医疗卫生机构运行过程中，在构建预算绩效考核体系方面，把单位预算目标实施到位，让单位各个人员都能对自己工作目标和职责有所了解，逐步把员工工作绩效和预算目标进行比较，并且明确预算考核细则，按照公平、公正、公开的原则，完善奖罚制度。对于一些预算执行效果好的科室和部门，提供相应的奖励，其中包括物质奖励、精神奖励等，从而提高各级人员职责意识，增强员工责任感和成就感，调动人员工作主动性和积极性。针对预算执行效果比较差的科室与部门，可以取消其评先评优的资格，或者提出通报批评等处罚，引导各个科室更好完成预算管理工作8。预算管理部门应定期对基层医疗卫生机构各个科室预算执行情况进行检查，通过比较分析方式找到预算执行偏差。加强各部门之间信息交流，提出相应的改进意见。规范预算绩效考核流程，确定预算绩效考核方法，形成一套完整的预算绩效考核机制。根据基层医疗卫生机构运营特点，合理设计门诊收费、住院收费、员工收入等绩效指标，找到其中存在的问题，分析问题产生原因，把考核结果如实反馈给各个部门，增强各部门之间交流，实施奖罚制度，提高预算执行效率，让预算管理变得更加科学和严谨，快速完成基层医疗卫生机构管理目标9。（六）提高预算管理信息化水平随着信息时代来临，各个行业均采用现代化技术，促进管理水平提高，为自身创造更多效益。在预算管理中，通过建立信息化系统，减少工作量，消除人为因素，将单位年初预算指标记录在信息化系统中，利用信息化保障流程，每笔经费都可以实现网络支付，利用信息化系统对预算执行过程进行动态监测，以支出定收入，让各个部门根据实际情况和上一年度预算数据，编制本年度预算方案，汇报给核算部门，反馈给专管人员，经分管财务部门审批以后，录入到预算指标管理系统中，由核算部门领导审批以后才能执行。原则上以六个月为单位进行一次预算执行情况的核查，如果受到特殊因素影响需要调整预算方案，需要得到上级领导的许可和审批，让基层医疗卫生机构领导更好地了解单位整体情况，每笔经费支出做到心中有数，防止支出过于随意10。四、结语总而言之，基层医疗卫生机构应加强对内部人员宣传教育，让其明白预算管理价值，树立正确的思想意识。结合单位发展战略，制定可行性的管理计划，完善预算管理体系，科学划分各部门工作职责，细化预算管理目标，在各级人员配合下，将预算管理工作落实到位。加强预算执行考核，及时找到问题并处理，提高单位预算管理水平，让基层医疗卫生机构在市场竞争中保持优势，实现基层医疗卫生机构健康发展。参考文献1 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