回顾性分析中毒住院患儿的临床特征.pdf

195临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期基金项目：安阳市 2020 年科技发展计划项目(安科202014 号)。作者简介：李月花，女，主治医师，硕士研究生。研究方向：小儿呼吸系统疾病，小儿急诊以及病毒学研究。*通讯作者：丁学星，主任医师，。疾病预防与保健回顾性分析中毒住院患儿的临床特征李月花，丁学星*，王永霞，韦昱(安阳市人民医院 儿科，河南 安阳 455000)摘要：目的 回顾性分析中毒住院患儿的临床特征。方法 回顾性分析 2002 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日在安阳市人民医院儿科收治的 1 387 例中毒住院患儿的临床资料。结果 1 387 例中毒住院患儿中城市、农村患儿占比为40.09%、59.91%。城市和农村中毒住院患儿中毒原因(药物、鼠药、农药、有毒动植物、日用化学品)比较，差异有统计学意义(P 0.05)；中毒住院患儿中占比最高的是 7 14 岁(不包括 14 岁)(37.06%)；中毒住院患儿在秋季最多 461 例(33.24%)；药物中毒对患儿神经系统造成不良影响的比例最高，为 83 例(23.58%)，非药物中毒对患儿消化系统造成不良影响的比例最高，为 367 例(35.46%)。药物中毒和非药物中毒对患儿消化、神经、心血管、皮肤系统造成不良影响的比例比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论 儿童是中毒的高发群体，特别是农村患儿的中毒比例较高，主要是错误用药导致，非药物中毒原因对患儿多个系统都会造成重大危害，家长需要提升安全防范意识，看顾好儿童，最大程度减少中毒的发生。关键词：中毒住院患儿；临床特征；季节；城乡；年龄中图分类号：R720.597文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0195-04Retrospective Analysis of clinical Characteristics of hospitalized Children with PoisoningLI Yuehua,DING Xuexing*,WANG Yongxia,WEI Yu(Department of Pediatrics,Anyang Peoples Hospital,Anyang Henan 455000,China)Abstract:Objective To retrospectively analyze the clinical characteristics of hospitalized children with poisoning.Method A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 1387 hospitalized children with poisoning admitted to the pediatric department of Anyang Peoples Hospital from January 1,2002 to December 30,2021.Results Among the 1387 hospitalized children with poisoning,the proportion of urban and rural children was 40.09%and 59.91%,respectively.There was a statistically significant difference in the causes of poisoning(drugs,rodenticides,pesticides,toxic animals and plants,daily chemicals)between hospitalized children with poisoning in urban and rural areas(P 0.05);The highest proportion of hospitalized children with poisoning is 7 14 years old(excluding 14 years old)(37.06%);The maximum number of hospitalized children with poisoning in autumn is 461(33.24%);The proportion of adverse effects of drug poisoning on the nervous system of children was the highest,with 83 cases(23.58%),and the proportion of adverse effects of non-drug poisoning on the digestive system of children was the highest,with 367 cases(35.46%).The proportion of adverse effects on the digestive,nervous,cardiovascular,and skin systems of children caused by drug poisoning and non-drug poisoning was statistically significant(P 0.05).Conclusion Children are a high-risk group for poisoning,especially in rural areas where the proportion of poisoning is relatively high,mainly caused by incorrect medication.Non-drug poisoning causes significant harm to multiple systems of children.Parents need to enhance their safety awareness,take good care of children,and minimize the occurrence of poisoning to the greatest extent possible.Key Words:hospitalized children with poisoning;clinical characteristics;season;urban and rural areas;age儿童由于年龄小不具备自我保护和安全防范意识和能力，是中毒等意外伤害事件的主要群体1-2，儿童由于身体各个器官组织均未完全发育，特别是婴幼儿、学龄前儿童中毒后对机体造成的损伤更为严重，一旦抢救不及时，会危及生命3-4。2016 年儿童用药安全调查报告白皮书5中提示近些年来临床中毒住院患儿数量日益提升，特别是 1 4 岁儿童中毒率提升显著。中毒是导致1 4 岁儿童死亡的主要原因，儿童中毒的主要原因是误服药物。因此深入分析导致儿童中毒的原因，加大宣传力度，增强家属的安全防范意识，降低中毒住院患儿比例，是国家提高公共卫生水平的主要方向。鉴于此本研究回顾性分析了中毒住院患儿的临床特征，阐述如下。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析 2002 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日本院儿科收治的 1387 例中毒住院患儿的临床资料，男性患儿 818 例，女性患儿 569 例；年龄 1 月 14 岁。本研究经安阳市人民医院伦理委员会批准。1.2方法统计学方法患儿的年龄、性别、城乡，中毒种类、发生时间。依据本院临床中毒发生情况及 ICD-10 将中毒分为口服药物、鼠药、农药、食物、有毒动植物、日用化学品、有害气体，及其他中毒。纳入标准：年龄在 15 岁以下；符合急性中毒的诊断标准6，即有明确的毒物接触史，有中毒造成的临床表现。排除标准：缺乏齐全的基本信息；重复住院病历。1.3观察指标1.3.1分析城乡患儿中毒原因分布情况以患儿住址(城市、农村)为标准统计不同中毒原196Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09因(药物、鼠药、农药、食物、动植物、日用化学品、有害气体、其他原因)患儿例数。1.3.2分析不同年龄中毒原因分布情况以患儿年龄为标准统计不同年龄段(1 岁、1岁 3 岁、3 岁 7 岁、7 岁 14 岁)不同中毒原因(药物、鼠药、农药、食物、动植物、日用化学品、有害气体、其他原因)患儿例数。1.3.3分析不同季节中毒原因分布情况以季节(春季、夏季、秋季、冬季)为标准统计不同中毒原因(药物、鼠药、农药、食物、动植物、日用化学品、有害气体、其他原因)患儿例数。1.3.4分析不同性别患儿中毒原因分布情况以患儿性别为标准统计不同中毒原因(药物、鼠药、农药、食物、动植物、日用化学品、有害气体、其他原因)患儿例数。1.3.5药物、非药物中毒对患儿各系统的影响以是否为药物诱发的中毒为标准统计药物中毒、非药物中毒对患儿各系统(消化、神经、心血管、皮肤、呼吸系统)造成的影响。1.4统计学方法使用 SPSS20.0 处理数据，sx 与%表示计量与计数资料，分别用 t 与 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1城乡患儿中毒原因比较1387 例中毒住院患儿中城市患儿 556 例(40.09%)、农村患儿 831 例(59.91%)。城市中毒住院患儿主要中毒原因是药物中毒(36.69%)，其次为食物中毒(21.40%)；农村中毒住院患儿主要为有毒动植物中毒(20.94%)和农药中毒(19.98%)：城市和农村中毒住院患儿中毒原因(药物、鼠药、农药、动植物、日用化学品)比较。差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2不同年龄中毒原因分布情况比较中 毒 住 院 患 儿 中 占 比 最 高 的 是 7 岁 14岁(37.06%)；1 岁、1 岁 3 岁、3 岁 7岁患儿中药物中毒占比最高分别为 31 例(40.26%)、138例(35.57%)、121 例(29.66%)、7 岁 14 岁中食物中毒占比最高为 135 例(26.26%)；药物、鼠药、日用化学品中毒患儿中占比最高的为 1 岁 3 岁 138例(39.20%)、83 例(42.35%)、32 例(54.24%)，农药、食物、有害气体、其他原因中毒患儿中占比最高的为 7岁 14 岁 102 例(48.57%)、135 例(26.26%)、22例(59.46%)、11 例(39.29%)。见表 2。2.3不同季节中毒原因分布情况比较中 毒 住 院 患 儿 在 秋 季 最 多 461 例(33.24%)；春季、夏 季 药 物 中 毒 患 儿 最 多 97 例(38.04%)、108例(30.08%)、秋季农药中毒患儿最多 125 例(27.11%)、冬季食物中毒患儿最多 89 例(28.53%)。夏季中毒患儿比例最高的中毒原因有药物 30.68%(108/352)、鼠药30.10%(59/196)、有毒动植物 37.24%(89/239)、日用化学品 35.59%(21/59)、其他原因 46.43%(13/28)；秋季中毒患儿比例最高的中毒原因有农药 59.52%(125/210)、食物 36.84%(98/266)；冬季中毒患儿比例最高的中毒原因有害气体 54.05%(20/37)。见表 3。2.4不同性别患儿中毒原因分布情况比较各种中毒原因男性中毒住院患儿例数均高于女性，鼠药、动植物、日用化学品、其他原因中毒患儿男性、女性占比不同，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。2.5药物、非药物中毒对患儿各系统的影响比较药物中毒对患儿神经系统造成不良影响的比例最高为 83 例(23.58%)，非药物中毒对患儿消化系统造成不良影响的比例最高为 367 例(35.46%)。药物中毒和非药物中毒对患儿消化、神经、心血管、皮肤系统造成不良影响比例比较，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表 1城乡患儿中毒原因比较 n(%)城乡例数药物中毒鼠药中毒农药中毒食物中毒有毒动植物日用化学品中毒 有害气体中毒其他原因中毒城市556204(36.69)61(10.97)44(7.91)119(21.40)65(11.69)35(6.29)15(2.70)13(2.34)农村831148(17.81)135(16.25)166(19.98)147(17.69)174(20.94)24(2.89)22(2.65)15(1.81)262.7067.63637.7232.96319.9759.4930.0030.478P 0.0010.005 0.0010.085 0.0010.0020.9540.489表 2不同年龄中毒原因分布情况比较 n(%)年龄中毒原因合计药物中毒鼠药中毒农药中毒食物中毒有毒动植物 日用化学品中毒 有害气体中毒其他原因中毒 1 岁31(40.26)6(7.79)4(5.19)14(18.18)13(16.88)4(5.19)3(3.90)2(2.60)77(5.56)1 岁 3 岁138(35.57)83(21.39)54(13.92)33(8.51)37(9.54)32(8.25)3(0.77)8(2.06)388(27.97)3 岁 7 岁121(29.66)61(14.95)50(12.25)84(20.59)59(14.46)17(4.17)9(2.21)7(1.72)408(29.42)7 岁 14 岁62(12.06)46(8.95)102(19.84)135(26.26)130(25.29)6(11.67)22(4.28)11(2.14)514(37.06)合计352(25.38)196(14.13)210(15.14)266(19.18)239(17.23)59(4.25)37(2.67)28(2.02)1387(100.00)197临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期表 3不同季节中毒原因分布情况比较 n(%)季节中毒原因合计药物中毒鼠药中毒农药中毒食物中毒有毒动植物日用化学品中毒有害气体中毒其他原因中毒春季97(38.04)43(16.86)20(7.84)45(17.65)37(14.51)4(1.57)6(2.35)3(1.18)255(18.39)夏季108(30.08)59(16.43)35(9.75)34(9.47)89(24.79)21(5.85)013(3.62)359(25.88)秋季80(17.35)37(8.03)125(27.11)98(21.26)86(18.66)19(4.12)11(2.39)5(1.08)461(33.24)冬季67(21.47)57(18.27)30(9.32)89(28.53)27(8.65)15(4.81)20(6.41)7(2.24)312(22.49)总计352(25.38)196(14.13)210(15.14)266(19.18)239(17.23)59(4.25)37(2.67)28(2.02)1387(100.00)表 4不同性别患儿中毒原因分布情况比较 n(%)性别例数药物中毒鼠药中毒农药中毒食物中毒有毒动植物日用化学品中毒 有害气体中毒其他原因中毒男818215(26.28)136(16.63)112(13.69)161(19.68)123(15.04)35(4.28)20(2.44)16(1.96)女569137(24.08)60(10.55)98(17.22)105(18.45)116(20.39)24(4.22)17(2.99)12(2.11)20.86210.2263.2560.3266.7340.0030.3800.039P0.3530.0010.0710.5670.0090.9550.5370.842表 5药物、非药物中毒对患儿各系统的影响比较 n(%)组别例数消化系统神经系统心血管系统皮肤系统呼吸系统药物组35252(14.77)83(23.58)45(12.78)19(5.40)13(3.69)非药物组1035367(35.46)76(7.34)69(6.67)97(9.37)21(2.03)253.31268.22613.0305.4133.042P 0.001 0.001 0.0010.0190.0813讨论药品和化学品应用范围扩张，这是临床接诊中毒住院患儿数量显著增加的主要原因，中毒不仅对患儿身心健康造成严重损伤，甚至会威胁患儿生命7-8。儿童由于中毒死亡或伤残，会导致家属心理受到巨大的创伤，同时对于社会而言也是一个较为严重的不安定因素。随着临床医疗技术水平的显著提升，儿童传染性、营养不良性疾病发生率显著降低，中毒逐渐成为导致儿童意外伤害的主要原因，受到了社会各界的关注9-10。本次研究回顾性分析本院救治的 1387 例中毒住院患儿的临床资料，发现男孩比例高于女孩，7 岁 14岁患儿占比最高，农村患儿占比高于城市，城市患儿药物中毒风险高于农村患儿，分析原因可能是由于患儿生长环境所导致的差异11-12。城市家庭日常存储的药品种类、数量较多，导致儿童有较大的概率接触到药物。农村患儿日常可以在较大的范围内活动，且留守儿童的比例呈现上升趋势，老年人成为这些儿童的主要监护人，导致监护力度不足，儿童容易接触农药等诱发中毒13-15。一年四季均有中毒住院患儿就诊，冬季发生有毒气体中毒的患儿较多，主要是由于农村冬季取暖所致的一氧化碳中毒，另外儿童冬季主要居家活动，接触到家中药物、农药等有毒物的风险增高；夏季中毒患儿易出现食物中毒，主要是由于食物受到高温的影响，易变质腐烂16-17。中毒住院患儿主要中毒原因都是误服，由于儿童天性活泼、好奇心强，不具备安全意识和鉴别危险食物能力，任何物品都喜欢口尝，导致家属如果没有看管到位，极易误服、偷服有毒物品。本次分析临床资料发现，药物中毒住院患儿主要是服用精神类、降压降糖类、镇静药类等成人处方药，主要是由于家属监管不到位导致，而非药物中毒住院患儿主要是由于服用农药、化工用品(消毒清洁剂)等，也是由于家属存放家庭清洁剂等化工用品、农药等位置不当导致。本次研究分析了药物中毒、非药物中毒损伤患儿各个系统的差异，结果显示不管是何种类型的中毒都会对患儿机体各个系统(消化、神经、心血管、皮肤、呼吸系统)造成不同程度的损伤，药物中毒主要损伤患儿神经系统，非药物中毒主要损伤患儿的消化系统。药物中毒患儿如果是服用抗菌、解热镇痛类药物，会出现皮疹、水肿等临床表现，可能是由于药物自身所产生的毒副作用导致；非药物中毒患儿如果是服用有机磷、酒精、鼠药类，皮肤会出现潮红、出血点等临床表现18。上述结果提示医生在对疑似中毒患儿时需要观察患儿皮肤状态的改变，要仔细询问家属患儿是否接触到药物和可疑物质。本次纳入的中毒住院患儿中，有 1 例由于误服汽油中毒，通过分析这例患儿的临床资料，发现如果疑似患儿误服有机化学溶剂，需要开展肺部影像学检查，及时采取有效的治疗措施。综上所述，儿童是中毒的高发群体，特别是农村患儿的中毒比例较高，主要是错误用药导致，非药物中毒原因对患儿多个系统都会造成重大危害，家长需要提升198Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09安全防范意识，看顾好儿童，最大程度减少中毒的发生。参考文献1BAC Z,ARSLAN A,ARSLAN D.The value of neutrophil:lymphocyte ratio and platelet:lymphocyte ratio in predicting clinical severity in children with carbon monoxide poisoningJ.Indian J Pediatr,2021,88(11):1121-1126.2邱桂霞,何威,王伟光,等.儿童急性白电油中毒10例临床特征分析J.现代医药卫生,2022,38(12):2096-2097+2132.3YE M S,ZHANG T T,CHEN Z B,et al.Decreased serum bilirubin levels in children with lead poisoningJ.Journal of International Medical Research,2021,49(2).4YANG B W,WANG F,HONG X Y,et al.Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in 3 children with digoxin toxicityJ.Zhonghua er ke za zhi=Chinese journal of pediatrics,2020,58(9).5国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所,广州标点医药信息股份有限公司.2016年儿童用药安全调查报告白皮书R.北京:首届儿童安全用药传播与发展大会,2016.6卫生部卫生统计信息中心,北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册M.北京:中国协和医科大学出版社,2001.7TEKSAM O,SABUNCUOLU S,GIRGIN G,et al.Evaluation of oxidative stress and antioxidant parameters in children with carbon monoxide poisoningJ.Hum Exp Toxicol,2019,38(11):1235-1243.8ASLAN N,YLDZDA 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