机械通气联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果.pdf

oryTract InfectionEffect ofMechanicalVent(临床工程）论著1049.临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期机械通气联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果凌耿飞1，曹聪聪，韩世杰1（周口市中心医院呼吸与危重症医学科，河南周口46 6 0 0 0；2周口职业技术学院基础医学教研室，河南周口46 6 0 0 0)【摘要】目的探讨机械通气联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果。方法10 0 例呼吸道感染合并呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组采用机械通气+头孢唑治疗，观察组采用机械通气+头孢哌酮舒巴坦治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率高于对照组，退热、症状改善、血气分析指标好转及住院时间均短于对照组，治疗后IL-6、CRP、PCT水平低于对照组（P0.05）。结论机械通气联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭效果显著，可抑制炎性介质表达【关键词】机械通气；头孢哌酮舒巴坦；呼吸道感染；呼吸衰竭中图分类号：R56文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1049ith Cefoperazone Sulbactam in the Treatment of Respiratilation Combined with Cefoperazone Sulbactam in the TrComplicated with Respiratory Failure/LING Gengfei,CAO Congcong,HAN Shijie(Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou 466000,China,?Basic Medical Teaching and Research Section,Zhoukou Vocational and Technical College,Zhoukou 466000,China)AbstractObjective To explore the effect of mechanical ventilation combined with cefoperazone sulbactam in the treatment ofrespiratory tract infection complicated with respiratory failure.Methods 1oo patients with respiratory tract infection complicated withrespiratory failure were randomly divided into two groups.The control group was treated with mechanical ventilation+ceftizoxime,and theobservation group was treated with mechanical ventilation+cefoperazone sulbactam.The therapeutic effects of the two groups werecompared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the antipyretic time,symptomimprovement time,blood gas analysis index improvement time and hospitalization time were shorter than those of the control group,and thelevels of IL-6,CRP and PCT after treatment were lower than those of the control group(P 0.05).Conclusions Mechanical ventilationcombined with cefoperazone sulbactam in the treatment of respiratory tract infection complicated with respiratory failure has significanteffect,which can inhibit the expression of inflammatory mediators.KeywordsMechanical ventilation;Cefoperazone sulbactam;Respiratory tract infection;Respiratory failure呼吸道感染是呼吸系统的常见病及多发病，细菌感染为常见的感染类型，患者可出现发热、呼吸困难等症状。呼吸道感染若控制不当可进展为肺部感染，进而引起机体的通气功能障碍，造成机体血氧供应减少、代谢功能紊乱等，患者可出现呼吸障碍、低氧血症，严重时可出现感染性休克、多脏器功能衰竭等。呼吸衰竭为呼吸道感染的严重并发症，该类患者的预后较差，研究 2】显示合并呼吸衰竭的肺部感染患者30%50%预后死亡。机械通气是针对呼吸衰竭的主要干预手段，可改善患者的通气功能，排除体内二氧化碳，有效挽救患者的生命。然而机械通气干预仅可改善患者的呼吸困难症状，对于其感染症状的控制效果不佳。头孢哌酮舒巴坦是一种广谱抗菌药物，可广泛分布在全身组织，对需氧菌及厌氧菌均具有较强的杀灭作用。本研究将机械通气与头孢哌酮舒巴坦用于呼吸道感染合并呼吸衰竭的治疗，观察其治疗效果。收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 4作者简介：凌耿飞（19 8 5），男，河南周口人，本科学历，主治医师，研究方向：呼吸与危重症。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年2 月至2 0 2 3年2 月我院收治的100例呼吸道感染合并呼吸衰竭患者为对象。人组标准：药敏试验证实合并细菌感染；合并呼吸衰竭；接受机械通气治疗。排除标准：合并多器官功能衰竭者；存在药物禁忌者；入组前接受抗感染治疗者；服用解热镇痛药物者；患有血液系统疾病者。按照抽签法随机分为观察组与对照组，各50 例。观察组年龄19 8 0（6 7.9 18.51）岁，男性2 8 例、女性2 2 例，病程（1.17 0.34）d，体质量指数（2 2.7 6 2.86）k g/m。对照组年龄2 2 8 0（6 9.0 9 8.34）岁，男性30例、女性2 0 例，病程（1.2 10.31）d，体质量指数（2 2.8 52.77）k g/m。两组的年龄（t=0.700，P=0.48 5）、性别（x=0.164，P=0.6 8 5）、病程（t=0.615，P=0.540）、体质量指数（t=0.159，P=0.8 7 3）比较，差异无统计学意义。1.2治疗方法两组均接受机械通气治疗，采用PB840呼吸机（美国柯惠），通气时间2 0 min以上，使用模式为压力控制模式，症状好转后改为同步间歇指令通气模式，至撤机。对照组采用头孢唑治疗，2.0 g与2 50 mL生理盐水混合，静脉滴注，:1050临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期3次/d。观察组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，3.0 g与10 0 mL生理盐水混合，静脉滴注，2 次/d。两组均连续治疗5d。1.3观察指标效果评价：患者肺部啰音、呼吸困难、发热等症状消失，血气分析、血氧饱和度及生命体征恢复至正常为显效；症状好转，血气分析等指标及生命体征基本达标为有效；未达上述标准为无效。记录患者的退热时间、症状改善时间、血气分析指标好转时间及住院时间。采集患者空腹静脉血5mL，离心分离，采用ELISA法检测白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。1.4统计学分析采用SPSS23.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用x检验；计量资料以s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的治疗效果比较交观察组的总有效率为9 6.0 0%，高于对照组的8 2.0 0%o（P 0.0 5)。见表1。表1两组的治疗效果比较 n（%)组别n显效有效无效总有效观察组5034(68.00)14(28.00)2(4.00)48(96.00)对照组5020(40.00)21(42.00)9(18.00)41(82.00)一一一5.005P0.0252.2两组的预后情况比较交观察组的退热、症状改善、血气分析指标好转及住院时间均短于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组的预后情况比较（xS，d)症状改善血气分析指组别退热时间住院时间时间标好转时间观察组502.350.612.080.615.210.644.130.24对照组503.240.883.870.728.971.446.241.15t5.87713.41316.87212.700P0.0010.0010.0010.0012.3两组的炎性因子比较治疗后，两组的IL-6、C RP、PC T水平均降低，且观察组低于对照组且(P0.05)。见表3。表3两组的炎性因子水平比较（(xs)时间组别IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)PCT(ug/L)治疗前观察组506.631.3492.565.203.040.34对照组506.541.7290.675.273.100.440.2921.8050.763P0.7710.0740.447治疗后观察组504.310.31*60.345.87*0.480.11*对照组505.800.97*84.775.88*2.340.35*t10.34620.79235.848P0.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，P0.05。3讨论细菌感染导致的呼吸道感染是指细菌经呼吸道进人人体，在体内分裂增殖，刺激机体炎性因子的大量合成释放，进而引起一系列相关症状 3。呼吸道感染随细菌的下行可致肺部感染，进而诱发呼吸衰竭等严重并发症的发生。呼吸道感染合并呼吸衰竭患者可出现严重CO2潴留、缺氧、呼吸困难、消化道出血等表现，此外呼吸衰竭可加重靶器官的功能损伤及衰竭，危及患者生命 4。机械通气干预可改善肺通气功能，减少吸痰次数，优化氧和指数，促进CO2的快速排出，改善组织器官的血氧供应，在改善肺泡通气量方面效果显著，并且可通过间歇指令模式，降低患者对机械通气的依赖程度，便于后期呼吸机撤机。然而机械通气仅可改善患者的呼吸困难症状，对于细菌感染的控制情况不佳。头孢哌酮舒巴坦是一种复合制剂，由头孢哌酮与舒巴坦按照比例组合而成。头孢哌酮是第三代头孢类抗生素，为广谱抗生素，可抑制细菌细胞壁的合成，但其对产-内酰胺酶的细菌效果不佳。舒巴坦为-内酰胺酶抑制剂，与头孢哌酮合用可增强其抗菌活性 5。头孢哌酮舒巴坦对多数革兰阴性、阳性厌氧菌及头孢菌素耐药菌的抗菌活性较高，并且不良反应少。本研究将机械通气与头孢哌酮舒巴坦用于治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭患者，结果显示观察组的治疗效果较好，并且患者的退热、症状改善、血气分析指标好转及住院时间均显著缩短，提示头孢哌酮舒巴坦的治疗效果较头孢唑更显著。原因为，头孢唑与头孢哌酮的抗菌活性接近，但舒巴坦可有效抑制革兰阴性/阳性菌分泌的-内酰胺酶活性，进而增强其抗菌活性，提高治疗效果 6 。细菌感染可激活体内的炎性反应，诱导炎性介质的大量释放。IL-6、CRP、PCT 是反映机体炎性反应的常用指标，CRP、IL-6 是人体防御机制的主要组成部分，可准确反映机体感染程度及疾病转归情况。本研究结果显示，治疗后观察组的炎性因子指标（IL-6、CRP、PCT）降低幅度明显，表明头孢哌酮舒巴坦的抗炎作用明显，原因主要为舒巴坦的酶抑制作用可增强杀菌效果，减轻细菌人侵对机体的刺激。综上，机械通气联合头孢哌酮舒巴坦治疗呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果较好，可改善患者症状，抑制炎性介质表达。参考文献1黄伟，杨斌，黄静。双水平气道正压通气治疗老年重症肺部感染合并呼吸衰竭的临床效果.临床合理用药杂志，2 0 2 0,13(30）：156-158.2马旭辉，陈国栋，楼晓芳.急性重症肺部感染合并肺不张老年患者应用纤维支气管镜治疗的评价 J，中华医院感染学杂志，2 0 15,25(3):611-612,620.3 程妮，刘晓芹.舒普深联合莫西沙星治疗慢阻肺合并急性下呼吸道感染的效果及安全性观察.临床医学工程，2 0 2 1,2 8（4）：435-436.4 柴菊爱，徐秀萍，方红叶，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的危险因素分析 浙江医学,2 0 2 1,43(1)：7 4-7 9.5 喻星星，张春，喻定江.头孢哌酮钠舒巴坦联合莫西沙星治疗COPD合并急性呼吸道感染的临床疗效及其对炎性反应的影响。临床合理用药杂志，2 0 2 2，15（33）：2 6-2 9,33.6马素霞.头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗伴细菌感染老年重症肺炎临床效果分析.世界复合医学，2 0 2 2,8（1）：19 1-19 4.（责任编辑：常海庆）