基层中医医疗机构患者对中医“治未病”的认知现状及影响因素分析.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16基层中医医疗机构患者对中医“治未病”的认知现状及影响因素分析陈劲云1 莫颖茵1 刘爱玲2 高婧2 郑少敏3 李佳霓31广州市荔湾区中医医院治未病科广州，510160；2广州中医药大学公共卫生与管理学院，广州510006；3广州中医药大学护理学院，广州510006通信作者：陈劲云，Email：【摘要】目的了解基层中医机构患者对中医治未病认知概况，分析影响中医“治未病”的了解程度的因素，为中医治未病在患者中的普及提供数据支持。方法2022年5月至6月采用分层整群抽样法对广州市荔湾区、天河区、白云区、花都区在基层中医医疗机构2周内看过治未病科门诊或1年内定期接受治未病服务的630例患者（年龄2060岁）进行调查。对基本情况做描述性分析，影响因素分析使用2检验，再使用logstic回归分析。结果630例样本中有6.0%（38/630）认为非常了解中医“治未病”，24.3%（153/630）比较了解中医“治未病”，18.7%（118/630）和3.3%（21/630）不太了解和非常不了解中医“治未病”，47.1%（297/630）一般了解；影响患者接受中医“治未病”的因素包括服务内容、效果和支付费用，影响患者对中医“治未病”的了解程度的影响因素有学历和职业。结论从卫生服务需求来看，患者接受中医“治未病”以中医医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院为主，服务形式以中医“治未病”门诊就诊和社区义诊咨询为主。【关键词】治未病；基层中医医疗机构；认知现状；影响因素分析基金项目：广州市卫生健康科技重大项目（2021A031001）Current knowledge and attitudes and influencing factors of patients about prevention of diseases in grass-root institutes of traditional Chinese medicine Chen Jinyun1,Mo Yingyin1,Liu Ailing2,Gao Jing2,Zheng Shaomin3,Li Jiani31 Department of Disease Prevention,Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510160,China;2 School of Public Health and Management,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China;3 School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,ChinaCorresponding author:Chen Jinyun,Email:中医“治未病”理论历史悠久，起源于 黄帝内经 的“不治已病治未病”，其思想理念包含“未病先防、欲病防作、既病防变、瘥后防复”4个方面，是富含中医学特色的预防医学理念，并随着现代生物医学模式的转变不断丰富发展，在预防、保健、养生、康复等方面发挥重要作用1。目前，学术界对“治未病”认知现状的研究主要集中于居民和医务人员，对“治未病”患者的研究较少2-3。患者作为直接体验者，分析患者认知情况有助于启发和改善“治未病”的医疗现状，因此具有重要的临床意义。本研究通过对中医医疗机构患者的调研情况，侧重探析患者对于“治未病”的了解度与影响因素，阐述患者认知现状，分析年龄、学历、户口性质、婚姻、职业、医疗保险等因素对认知度的影响，并在健康管理领域、政策建议上提出相应意见，进而为继续调整和优化“治未病”认可度及普及度提供参考。中医中药DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.033收稿日期 2023-02-06 本文编辑 张娇引用本文：陈劲云,莫颖茵,刘爱玲,等.基层中医医疗机构患者对中医“治未病”的认知现状及影响因素分析J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2364-2368，封三.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.033.2364国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16资料与方法1.一般资料2022年5月至6月采用分层整群抽样法，按广州中心城区、城乡结合部、郊区的地理位置选择4个调研区域，分别是荔湾区、天河区、白云区、花都区，随机抽取2周内在基层中医医疗机构看过中医治未病科门诊或1年内定期接受中医治未病服务的患者为调查对象。按各医疗机构治未病科月门诊量的5%计算样本量。每个区调研约150例，共调查约600例。在此基础上增加10%无效样本估计量，实际调查人数为660例。2.调查问卷采用自行设计的调查问卷，经专家审定和预调查后使用，包括一般资料、居民对中医“治未病”的了解情况、接受度以及对中医“治未病”的需求和利用情况等内容。3.统计学方法运用 Epidata3.1 录入数据，并运用SPSS 22.0软件分析处理数据。对患者基本情况进行描述性分析，2检验，二项logstic回归。将非常了解、比较了解赋值为1，将一般、不太了解、非常不了解赋值为0，以了解程度为因变量，对可能的因素进行2检验，二项logstic回归分析。结果1.一般资料分布情况本次调查共完成660份问卷，其中有效问卷630份，问卷有效回收率95.45%。一般资料分布情况，见表1。表1 630例基层中医医疗机构患者的一般资料分布情况性别年龄学历户口性质婚姻状况月收入男女缺失2030 岁3040 岁4050 岁5060 岁60 岁缺失研究生及以上本科大专高中或中专初中及以下缺失农业非农业农业转居民非农业转居民缺失未婚初婚再婚离婚丧偶缺失2 0004 000 元4 0006 000 元6 0008 000 元8 00010 000 元10 00020 000 元20 000 元缺失2073923112416013810798334194129142122915731287591513441916152224160169877889252232.962.24.919.725.421.917.015.60.55.430.820.522.519.41.424.949.513.89.42.421.366.52.52.43.53.825.426.813.812.414.14.03.5项目例数构成比（%）2365国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16职业医疗保险付费国家机关、党群组织、企事业单位负责人/管理层专业技术人员公务员、办事人员和有关人员商业、服务业人员农林牧渔水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员无固定职业其他职业缺失城镇职工基本医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险商业保险公费自费其他缺失45128461132840107114927711841298731297.120.37.317.94.46.317.018.11.444.018.76.50.315.611.61.91.4续表项目例数构成比（%）2.患者对中医“治未病”了解情况分析630例样本中有38例（6.0%）认为非常了解中医“治未病”，153例（24.3%）比较了解中医“治未病”，118例（18.7%）和 21 例（3.3%）不太了解和非常不了解中医“治未病”，297例（47.1%）一般了解；有202例（32.1%）接受中医“治未病”服务时间在1年以上，257例（40.8%）每月在中医“治未病”服务上的费用是每月100500元，有299例（47.5%）每月接受中医“治未病”健康服务次数在15次。目前，患者了解中医“治未病”的主要途径和主要偏好是手机、网络（57.9%、61.6%），家人、朋友、邻居（34.3%、47.5%）和广播、电视（31.9%、43.8%）。见表2。3.患者接受中医“治未病”卫生服务需求分析从卫生服务需求来看，患者接受中医“治未病”以中医医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院为主，服务形式以中医“治未病”门诊就诊和社区义诊咨询为主，影响患者接受中医“治未病”的因素包括服务内容、效果和支付费用。对中医“治未病”服务提升期望主要集中在服务内容多样化、合理收费和完善服务过程安排。见表3。4.影响患者对中医“治未病”的了解程度的影响因素分析对可能的影响因素进行2检验，以性别、年龄、学历、户口性质、婚姻状况、月收入、职业、医疗保险支付方式作为自变量，对治未病的了解程度作为因变量，进行单因素相关分析，结果显示，年龄、学历、户口性质、月收入、职业、医疗保险6个因素差异均有统计学意义（均P0.05）。见表4。5.影响患者对中医“治未病”的了解程度的多因素分析结合单因素分析筛选出来6个了解程度的影响因素作为协变量进行二项logistic 回归分析。回归过程采用逐步回归法进入二项 logistic 回归模型，变量进入模型的显著性，检验水准=0.05，剔除水准为=0.103。模型系数的Omnibus检验，P0.05），表示当前数据中的信息已经被充分提取，即模型拟合优度较高。最终分析结果显示：学历和职业进入回归方程（P1年6个月1年16个月1周1个月1周缺失没有投入100 元100500 元5001 000 元1 0002 000 元2 000 元缺失10 次缺失例数50124319225340515751416424010220851274481210273245208514492134002912020247140128105811312625775272111256299273513构成比（%）79.538.630.540.26.38.19.081.626.038.116.233.08.143.576.333.343.338.933.38.171.333.863.546.23.232.17.522.220.316.71.317.920.040.811.94.33.31.740.647.54.35.62.1 2367国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16调查，并根据调查分析结果，统计该片区老年人群的常见体质类型及慢性病、多发病的好发体质。综合分析结果，制定不同体质类型的膳食指导及运动养生指导方案，还可与当地政府或养老机构联合、定期组织太极拳、八段锦的指导、社区比赛等。关于儿童中医调养服务，可以进行目前常见的儿童肥胖、性早熟的调查、防治宣教与指导。可通过小儿推拿、刮痧、三伏贴、三九贴、膳食指导等非药物干预，改善小儿体质，提高儿童免疫力，避免药物滥用，降低儿童肥胖症、性早熟、哮喘、花粉症等常见病、多发病的发病率。对于其他人群如糖尿病、高血压、肥胖症及孕产妇等分类进行中医药健康管理服务，制定相应的中医健康管理流程、进行中医治未病干预评估及追踪随访及治未病满意度调查等工作10-11。2.根据实际情况建设“治未病诊室”按照 基层医疗机构“治未病”服务工作指南 要求，完成治未病科室软硬件的建设，主要包括科室结构、设施设备、人员队伍建设及日常工作开展情况等。“治未病科/诊室”的日常工作应包括治未病项目的登记、数据收集、“中医健康档案（体质辨识、饮食及用药习惯调查表）”的建立。科室应有治未病服务登记本、建立数据库、门诊电子病历、定期做满意度调查、治未病干预评估及追踪随访等12-13。3.加快基层中医医疗服务信息化建设表4 630例基层中医医疗机构患者对中医“治未病”的了解程度的影响因素分析项目年龄a学历b户口性质c月收入d职业e医疗保险f2030 岁3040 岁4050 岁5060 岁60 岁研究生及以上本科大专高中或中专初中及以下农业非农业农业转居民非农业转居民2 0004 000 元4 0006 000 元6 0008 000 元8 00010 000 元10 00020 000 元20 000 元国家机关、党群组织、企事业单位负责人/管理层专业技术人员公务员、办事人员和有关人员商业、服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员无固定职业其他职业城镇职工基本医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险商业保险公费自费其他总例数124158137107983319412814112215731786581591688777892545127461122840106114276118412977212了解例数26435238311776394019351132115334634313310245618306142021883271441242值11.05126.64312.11517.08340.50421.866P值0.0260.0010.0070.0040.0010.001注：a为缺失6例，b为缺失12例，c为缺失12例，d为缺失25例，e为缺失12例，f为缺失12例 2368国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16落实 全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范和 全国医院信息化建设标准与规范 要求，提升基层医疗卫生机构中医药信息化水平，推进以电子病历和医院管理为重点的信息系统建设，支撑县级中医医院、基层中医馆、村卫生室实现信息共享和远程支持，丰富中医馆健康信息平台服务种类，扩大平台涵盖范围14。鼓励三级中医医院牵头组建互联网医共体，为社区卫生服务中心中医馆中医药服务提供信息化支持15。作者贡献声明 陈劲云：撰写论文、研究设计和实施；莫颖茵：数据收集和整理；刘爱玲：数据分析；高婧：数据管理和统计；郑少敏、李佳霓：数据整理参考文献1郭明义,田甜,付超,等.健康中国背景下中医治未病理念及现实意义探讨J.中医药通报,2021,20(6):36-38.DOI:10.14046/ki.zyytb2002.2021.06.011.2沈婉婉,鲍勇,郭丽君,等.社区居民对中医治未病的认知现状及发展策略J.中国全科医学,2016,19(1):42-47.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.008.3郭丽君,鲍勇,孙炜,等.社区医务人员对中医治未病政策的认知情况及发展建议J.中国全科医学,2016,19(1):34-41.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.007.4林金雄,李贝,杨泽荣.广州市某三甲医院住院患者满意度及 影 响 因 素 J.医 学 与 社 会,2018,31(8):49-52.DOI:10.13723/j.yxysh.2018.08.016.5沈婉婉,鲍勇,郭丽君,等.社区居民对中医治未病的认知现状及发展策略J.中国全科医学,2016,19(1):42-47.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.008.6杨红燕,阳义南.城乡居民医疗保险制度满意度研究以湖北省鄂州市为例J.中央财经大学学报,2017,360(8):113-120.7沈焕根.加强健康管理服务 放大医保功能效应江苏省太仓市实践大病保险制度的启示J.中国保险,2014(2):49-50.DOI:10.3969/j.issn.1001-4489.2014.02.014.8严正,蒋海弦,李芸佳,等.社区养老场所中医治未病服务需求调研J.中国全科医学,2023,26(10):1218-1223.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0145.9吴金洋,高飞,郭建恩,等.河北省社区医务人员中医治未病认知现状及政策建议J.中国卫生产业,2018,15(7):168-170.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2018.07.168.10聂欢欢,孙炜,鲍勇.上海社区居民治未病认知现状与影响因素分析J.上海交通大学学报(医学版),2017,37(10):1428-1433.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2017.10.024.11张青颖,赵雪,付姝菲,等.医务人员对中医治未病技术操作规范的认知及应用现状调查J.护理研究,2022,36(6):1099-1104.12闫怡帆,任建萍,孙立奇,等.杭州市社区居民对中医治未病服务认知现状及影响因素研究J.健康研究,2018,38(1):32-36.DOI:10.3969/j.issn.1674-6449.2018.01.008.13马长娥,彭明强.北京市海淀区社区居民对中医治未病的认知现状调查J.中日友好医院学报,2014,28(6):350-351,354.DOI:10.3969/j.issn.1001-0025.2014.06.010.14王 青 云.中 医 药 康 复 服 务 能 力 提 升 工 程 实 施 方 案(2021-2025年)印发J.中医药管理杂志,2021,29(1):134.DOI:10.16690/ki.1007-9203.2021.01.059.15徐婧.十部门印发基层中医药服务能力提升工程十四五行 动 计 划J.中 医 药 管 理 杂 志,2022,30(7):150.DOI:10.16690/ki.1007-9203.2022.07.049.表5 630例基层中医医疗机构患者二项logstic回归分析类别初中及以下研究生及以上本科大专高中或中专无固定职业国家机关、党群组织、企事业单位负责人/管理层专业技术人员公务员、办事人员和有关人员商业、服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员其他职业常量-1.4321.0830.8480.729-1.2701.0170.8800.3610.6500.9950.120-2.224S.E-0.4880.3460.3620.352-0.4140.3300.4140.3490.5520.4320.3800.367Wald11.8948.6049.7945.4764.29819.6759.3969.5114.5141.0741.3895.3130.09936.699自由度41111711111111P值0.0180.0030.0020.0190.0380.0060.0020.0020.0340.3000.2390.0210.7530.001Exp（）-4.1862.9542.3352.073-3.5592.7652.4111.4351.9162.7061.1270.108注：为回归系数，S.E为标准误差，exp()为优势比，“-”为无数据