基于“颈-肩-肘-腕”共轭理论探讨推拿手法治疗肩周炎的可行性.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:国家自然科学基金项目()贵州省中医药管理局科学技术基金项目()第一作者简介:刘晨力()男在读硕士研究生研究方向:骨与关节病变的临床研究通信作者:张开伟 :基于“颈 肩 肘 腕”共轭理论探讨推拿手法治疗肩周炎的可行性刘晨力 张开伟(贵州中医药大学 贵州 贵阳)摘要:中医学推拿手法是治疗肩周炎的重要手段但其多数仅局限于肩部周围软组织“颈 肩 肘 腕”共轭理论是将其看作一个整体作为治疗肩周炎的整体诊疗思路并从经筋理论、肌筋膜链理论及上肢力学的角度探讨其理论指导下的可行性为肩周炎的治疗拓展新思路关键词:十二经筋肌筋膜链生物力学颈 肩 肘 腕共轭推拿中图分类号:文献标志码:文章编号:()肩周炎是临床上最常见的疾病主要表现为肩部疼痛、酸困或麻木肩关节活动功能受限等其发病率在肩关节的疾病中较高以 岁以上的患者居多其中女性大于男性故又称为“五十肩”在中医学中被称之为“肩凝证、漏肩风”内经将其归属于痹证的范畴 目前对于肩周炎的治疗以保守治疗为主且医者们大多聚焦于肩关节周围而忽略了颈、肩、肘、腕连带损伤 故在诊治肩关节的同时还应注重颈、肘、腕的联合诊查及治疗其诊治思路称为颈 肩 肘 腕共轭理论 本文从经筋理论、肌筋膜链理论及其上肢力学的角度进行阐述以探讨共轭理论指导下在肩周炎治疗中的可行性 经筋理论“经筋”这一词最早出自于灵枢经筋泛指除却人体硬骨外的一切软性结构包括了肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等 说文解字 中提到:“筋为肉之力”表明了古医者们对于人体的活动早已有了简明的认知 从力学的结构上看人体的活动需要肌肉去伸展及收缩其中肌腱是扣住各骨性关节突的扣锁但健全的骨骼肌需要神经的营养调配才能传递功能的活动神经是连接调控骨骼肌活动的基础灵枢经筋记载了十二经筋的循行走向及病证十二经筋大多分别结、聚、散、络于人体的四肢复合大关节或肌肉丰厚处如:“髋、膝、踝、肩、肘、腕、腋、颈等”灵枢经筋有记载:“手太阳之筋起于小指之上结于腕上循臂内廉结于肘内锐骨之后弹之应小指之上入结于腋下结于耳后完骨手少阳之筋起于小指次指之端结于腕上循臂结于肘上绕臑外廉、上肩走颈合手太阳手阳明之筋起于大指次指之端结于腕上循臂上结于肘外上臑结于 其支者 绕肩胛 挟脊 直者 从肩髃上颈”手三阳经起于四肢末端终于侧头部依次结于腕、肘、肩、颈其中原文提到刺激手太阳之筋中肘内可反应至小指之上从现代解剖上可以看出是刺激了尺神经“手太阴之筋起于大指之上循指上行结于鱼后行寸口外侧上循臂结肘中上臑内廉入腋下出缺盆结肩前髃上结缺盆下结胸里散贯贲合贲下抵季胁 手心主之筋起于中指与太阴之筋并行结于肘内廉上臂阴结腋下下散前后挟胁其支者入腋散胸中结于臂手少阴之筋起于小指之内恻结于锐骨上结肘内廉上入腋交太阴挟乳里结于胸中循臂下系于脐”由此可见十二经筋在正常生理状态下将其散布于人体各处让其在“经筋”的调配下相互协同、拮抗以使人体能做出各种活动 手三阴经起于四肢末端终于胸部 手三阳经行于肢体外侧手三阴经行于肢体内侧内外相互缔结交织经筋皆结聚于颈、肩、肘、腕并为其四者提供支撑链接骨骼共同完成人体上肢活动的生理功能 这也为“颈 肩 肘 腕”共轭理论治疗肩周炎 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志提供了一定的理论基础此外众多医家们很早就记载了有关颈、肩、肘、腕连锁反应出现的病证 如:临证指南医案 曰:“臂痛连及筋骨上支肩胛举动难支”针灸资生经曰:“因折伤手腕捉物不得肩臂痛不举”阴阳十一脉灸经曰:“头项肩痛”证治准绳曰:“背曲肩随”素问脉要精微论曰:“绕肩胛引颈而痛”“支痛及转筋肩不举”针灸甲乙经、备急千金要方提到:“肘痛引肩不可屈伸振寒热颈项肩背痛”“肩胛小指痛”圣济总录 曰:“肩重不举臂痛”“肩引胸臂挛急手臂不得举而至肩”东垣试效方曰:“背肩手足痛如槌”“肩背手足俱疼”慈禧光绪医方选议曰:“露肩风肩肘臂腕痛如锥刺不能屈伸其痛以肩肘外下侧部为剧”临床上已有多项研究证实表明了经筋的整体性诊治效果 结合经筋的生理及病理可知颈、肩、肘、腕其中一个出现了病变皆会引起其余的连锁反应如:肩部的肌筋痉挛、僵硬会影响颈部的屈伸、旋转功能还会使手臂放射痛及掌指关节的麻木等 当颈、肩、肘、腕任意部位出现损伤时有形之横络及筋结卡压于关节或鞘膜处即会形成条索状、硬结性的结节并通过手三阳经、手三阴经的循行走向运用触诊法由浅入深行手法检查以确定筋结的病灶点 故治疗上也更应注重颈 肩 肘 腕四者的联合推拿治疗 危威等人运用远端拨按十二经筋循行穴位对于颈型颈椎病的疗效显著 夏振君等人通过推拿肩部、手部、前臂肌肉来治疗肩 手综合征总有效率达 蒋馨逸等人通过分析了湘西特色推拿对于颈肩部肌筋膜疼痛综合征疗效确切其中“推头必兼推上肢”鲜明的表达出经筋理论在临床上的验证 肌筋膜链理论肌筋膜链理论由美国物理治疗师 提出其后由手法治疗师 基于此理论临床治疗后进行了验证并在解剖列车 中详细记录他们将肌筋膜及周围结缔组织等通过特定的空间及结构的划分而比作一种“轨道”与“车站”的关系即“链式结构”而各链式的结构之间直接或间接连并通过力学结构传递张拉力对人体日常活动的运动功能、姿势维系的稳定起到决定作用 人体肌筋膜链目前已知的为 条 其中浅背臂线、深背臂线、浅前臂线、深前臂线、螺旋线、深前线等将颈、肩、肘、腕紧密包裹为一个整体 一旦肌筋膜链中的一环出现了损伤都会影响其筋膜链中的力学运转结构的应力改变从而产生人体的肢体疼痛及其活动障碍 人体运动损伤或退变等情况会使其肌筋膜内产生肌筋膜触发点()而 如若不及时处理会进一步产生活化并激活当前同一力学结构传导下的介质变化 引起机体的生物力学的失衡近年来肌筋膜链理论与经筋理论的异同点被人们渐渐关注二者在人体的生理结构解剖功能活动特点上具有一定的相识之处“筋膜”一词构建了其二者共同的联系在其治则中可相互借鉴取长补短如:何兴亮等通过对比二者的关系发现手太阴经脉 个腧穴中有 个位于肌筋膜链臂前深线中手太阳经脉 个腧穴中有 个位于肌筋膜臂后深线中如:王理德等通过经筋理论及肌筋膜链理论之间的应用治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征并有明显好转曲崇正等通过十二经筋中手太阳经的循行特点治疗上肢及胸背部疼痛患者疗效确切 在肌筋膜链理论是解决肌肉软组织间的屈伸肌张力的平衡并去除 的活化机制 经筋理论是解决经筋横络间的筋结点的卡压粘连增生的瘢痕组织等 其二者的理论治则下有不谋而合之处均是处理二者共同循行部位上阳性“扳机点、”即“阿是穴、筋结点”上肢生物力学肩周炎目前的病因尚未完全明确多数学者认为是因肩关节周围包绕的关节囊肌腱、滑囊皱襞挛缩、增厚、粘连等引起的慢性损伤炎症或纤维化其中和机体产生的胶原细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞等排列增生密切相关肩关节由胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节共同构成是连接人体躯干及上肢关节的枢纽因活动度大最易损伤 其中主要的运动集中在肩胛胸壁及盂肱关节上使上肢通过肩关节以脊柱为核心在肩胛胸壁上滑动并通过盂肱关节做出上肢功能的旋转运动这种结构允许受累的肌肉在其长度范围内的最有效部分实现机体的活动张力改变并使肩臼置于肩部下方以承受手臂的一定重量 有研究证实了颈角的偏差导致肩峰角的变化从而导致肩部的疼痛前头 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志姿势()肩部延长()是所有年龄段的人群中最常见的两种姿势偏差 前向头位的特征是上颈椎过度伸展()和下颈椎弯曲()与上斜方肌、颈后伸肌(枕下、半棘肌)、胸锁乳突肌和肩峰提肌缩短有关 的异常可增加颈椎顶端关节和椎体后段的压力改变结缔组织的长度和强度从而引起颈肩及上臂的疼痛 此外笔者认为颈 肩 肘 腕是一个上肢整体运动链肩关节作为其运动中心一旦其中任意环节损伤神经肌肉控制功能障碍会导致上肢运动时的生物力学变化和力量失衡从而使肩关节容易受到损伤 健康的神经肌肉系统在功能活动期间提供强大的核心稳定性并控制末端节段的运动和力量以及身体位置国外一项对照研究表明通过训练核心肌群来使躯干更稳定和强大使其通过机体生物力学传导应力反应确保了上肢运动更具功能性最大限度地产生力量同时最大限度地减少施加在关节上的负荷 并且核心稳定不会影响上肢功能但减少了肘部和手腕损伤的上肢功能活动时的代偿运动模式 小结目前临床运用推拿手法来治疗肩周炎多局限于肩部周围进行松解而忽略了上肢力线的传导作用“颈 肩 肘 腕”共轭理论将四者视为一个整体通过临床的诊治来体现它们之间的动力平衡关系并在临床上疗效优于传统局部治疗组值得推广学习共轭理论不仅体现了中医学的整体观也是现代医学诠释中医经筋理论在临床中的实践应用 此外通过经筋理论、肌筋膜理论及生物力学的研究表明机体的筋膜既是一个整体上肢的动力链的损伤能否影响下肢力线的传导治疗上是否可以相互促进或许能成为进一步研究的方向参考文献:.():中华中医药学会 肩关节周围炎.风湿病与关节炎():秦玉革 内经 经筋的实质是神经.中国针灸():侯春福韦嵩 经筋理论与临床应用研究进展.现代中西医结合杂志():危威 远端拨按手三阳经筋对颈型颈椎病患者颈部功能效应的临床观察.长沙:湖南中医药大学夏振君李旭华 推拿肩部、手部、前臂肌肉联合温热磁振治疗脑卒中后肩 手综合征 例临床观察.实用中医内科杂志():蒋馨逸刘家辉陈芳园等 浅谈湘西特色推拿对颈肩部肌筋膜疼痛综合征的治疗.中医外治杂志():关玲周维全瓮长水译 解剖列车:徒手与动作治疗的肌筋膜经线.北京:北京科学技术出版社:吴漪彤王佳乐程宇星 肌筋膜链理论与八段锦原理相关性 探 析 .广 州 中 医 药 大 学 学 报 ():何兴亮郭耀锐张琳 肌筋膜手臂线与手部经筋在解剖学中的对应关系.现代医学():王理德李景新黄黎等 小针刀治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征临床观察.辽宁中医药大学学报():曲崇正江钢辉宋振杰 类手太阳经筋病的临床发现与治疗初探.中医正骨():李伟詹红生陆念祖 肩周炎国内外研究进展.亚太传统医药():.()():.():.:():.:(收稿日期:)年第 卷第 期