护理人员细胞毒性职业暴露防护现状及分析.pdf

够实现预期目标,但可能受限于二级培训时间跨度和基层医院的原因,未见其他心理资本维度有显著改变,后续研究将进一步验证二级培训时间跨度对基层医院低年资护士心理资本的影响效果.线上线下混合式培训者培训模式对基层医院高年资护士的影响效果:职业获益感是指个体在从事护士过程中感知的益处和收获.本研究遴选 名高年资护士作为P I C C教练,通过邀请专家进行理论和技能培训,一方面,验证高年资护士在静脉导管维护技术的理论和技能水平学习效果,以便进行培训质量的管理;另一方面,本研究在原有的培训者培训模式对教练教学能力要求的基础上进行系统化梳理,配合信息化教学手段,设计包含教学能力培训、教学能力效果转化、教学能力展示个模块,使高年资护士在线上教学资源的制作过程中掌握相应的教学技巧,为开展线下培训奠定基础.通过组织支持、培训教育、教学实施个方面开展高年资护士的培养,结果证实线上线下混合式培训者培训模式能有效提高基层医院高年资护士的职业获益感和心理资本水平.综上所述,线上线下混合式培训者培训模式在原有培训者培训模式基础上,采用模式化一级教练教学能力培训流程,适当调整二级培训进程,结果证实该模式能有效提升基层医院低年资护士静脉导管维护的理论、技能水平,提高医院静脉导管管理水平,并且能提高高年资护士的职业获益感、心理资本水平,可在基层医院进行推广应用.参考文献郭金玉,杨洁,周颖,等留置针在静脉输液治疗中的应用进展 J中华护理杂志,():李育玲,马青,刘桂芬低年资护士静脉留置针首次穿刺失败原因分析及对策 J护理研究,():M a r s hN,W e b s t e rJ,L a r s o nE,e ta l O b s e r v a t i o n a l s t u d yo fp e r i p h e r a l i n t r a v e n o u sc a t h e t e ro u t c o m e si na d u l th o s p i t a l i z e dp a t i e n t s:A m u l t i v a r i a b l ea n a l y s i s o f p e r i p h e r a li n t r a v e n o u sc a t h e t e r f a i l u r eJ JH o s pM e d,():蔡洪,徐建文,陈元东,等低年资护士患者安全系统化培训方案的构建和实践 J护理学杂志,():F e l t e sM,B e c k e r J,M c C a l lN,e t a l T e a c h i n gh o wt o t e a c h i na t r a i n t h e t r a i n e rp r o g r a mJ JG r a d M e dE d u c,(s u p p l):杨琴,廖建梅,郭义茜,等培训者培训模式在军队聘用护士练兵备 战 中 的 应 用 J解 放 军 护 理 杂 志,():骆宏,赫中华心理资本问卷在护士群体中应用的信效度分析J中华行为医学与脑科学杂志,():胡菁,刘晓虹护士职业获益感问卷的编制及其信效度检验J解放军护理杂志,():刘传红,屈清荣,孙巧枝培训者培训模式在护士静脉治疗培训中的应用 J中国护理管理,():Y a nD,W e nF,L iX,e t a l T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e np s y c h o l o g i c a l c a p i t a l a n d i n n o v a t i o nb e h a v i o u r i nC h i n e s en u r s e sJ JN u r sM a n a g,():赵莉,张检,陈国强大型公立医院低年资护士离职倾向及影响因素分析 J重庆医学,():B r u n e t t oY,R o d w e l l J,S h a c k l o c kK,e t a l T h e i m p a c to f i n d i v i d u a l a n do r g a n i z a t i o n a l r e s o u r c e so nn u r s eo u t c o m e sa n di n t e n t t oq u i tJ JA d vN u r s,():护理人员细胞毒性职业暴露防护现状及分析福州市第二医院(福州 )许姿沈彤丹李小威冯剑敏基金项目:福州市科技计划项目社会发展项目医疗项目(WS );福建省科技计划产业技术开发与应用计划引导性项目(Y )目前,我国癌症发病率和死亡率居世界首位,每年出现约 万新发肿瘤病例.随着老龄化的加剧以及不良生活方式的存在,恶性肿瘤发病率还将呈不断上升趋势.化疗是癌症患者抗肿瘤治疗的重要方法之一,然而化疗所使用的抗肿瘤化学药物大多数是选择性不高的细胞毒制剂,长期通过皮肤接触或气雾吸入等方式低剂量接触可引起被动吸收 ,在杀伤癌细胞的同时,对正常的人体细胞、组织器官的伤害也可能导致骨髓、消化道、肝、肾、神经系统等损伤.随着化疗手段的广泛应用开展、细胞毒性药物使用大量增加,医务人员职业暴露感染的风险日益严重 .护士作为化疗药的频繁、直接接触者,更是成为职业暴露风险的高危群体.为充分了解护理人员发生细胞毒性职业暴露的防护现状,本课题组在 年月对最新一期中华护理学会肿瘤专科护士培训班在培专科护士进行一项问卷调查,以为后期构建一种安全可靠的医务人员细胞毒性药物职业暴露防护干预 模式、降低 护士 发 生 细 胞 毒 性 职 业 暴 露 风 险 提 供依据.对象与方法 对象:于 年月中旬选取最新一期中华护理学会全国肿瘤专科护士培训班在培学员作为本次调查研究对象.纳入标准:调查研究对象均对本次调查问卷内容知情同意并自愿参加本研究;能够根据所在医院实际情况真实完整填写问卷.调查方法:调查工具:本课题组成员根据研究目的结合 年国家卫健委颁发的 静脉用药调配中心建设与管理指南、年卫生部颁发的 静脉用药集中调配质量管理规范及 化疗职业防护规范等相关资料,设计细胞毒性职福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 业暴露防护现状调查问卷.问卷包括部分内容:)基本情况:所在医院级别、静脉用药调配中心(p h a r m a c yi n t r a v e n o u sa d m i x t u r es e r v i c e,P I VA S)建立使用的情况、生物安全防护柜(b i o s a f e t yc a b i n e t,B S C)配备使用情况、医院安全管理相关制度和培训情况、化疗职业防护用具及个人防护用品的配备情况、化疗废弃物管理情况;)认知情况与防护行为现状:包括防护意识、防护知识、防护行为现状.调查资料收集方法:选取课题组成员之一暨在培肿瘤专科护士作为联络员,在发放本次调查问卷前对联络员进行调查内容培训,通过联络员告知调查对象有关本次调查的相关内容、方式要求及调查问卷填写的相关注意事项.课题组则于 年月 日通过网络调查系统平台发放有效问卷,由本次调查对象匿名填写,在网络调查平台上设置有效问卷信息收集完成时间及问卷填写说明.数据处理方法:课题组成员在网络问卷提交截止日期后完成网络后台问卷资料数据收集,将所有问卷数据统计汇总并导 出,对 有 效 问 卷 使 用E x c e l软 件 进 行 数 据 统 计 和汇总.结果本次调查剔除答题矛盾的无效问卷份后,共收集到来自 个省 个城市共 所省市级医院的在培专科护士的有效问卷.所医院中三甲医院 所,三乙医院所,二甲及以下医院所.P I V A S及B S C的应用现状:本次调查显示 所医院中有 所(占 )没有P I VA S,在有P I VA S的 所医院中有 所化疗药配置并不全部在P I VA S完成.而没有P I VA S或者未全部在P I VA S配置化疗药的 所医院中仍有 所科室未配备B S C.细胞毒性药物的配药器及输液系统的使用现状:本次调查显示有 所(占 )医院使用双头输液器,所(占 )医院使用单头输液器,各医院使用的配药器均为普通注射器.各种防护安全制度建立的情况:本次调查显示有 所(占 )医 院 制 度 不 健 全,详 细 分 析 有 所(占 )医院没有完善 的有 毒 害垃 圾处 理流 程,有 所(占 )医院没有化疗患者排泄物处理规范,有所(占 )医院没有化疗药物安全配置制度.分级别来看,三甲医院 中已 完善 各种 防 护安 全制 度的 医 院共 占 (/),二甲及以下医院中已完善各种防护安全制度的医院共占 (/),所三乙医院均未完善各种防护安全制度.护理人员细胞毒性职业暴露防护知识的培训状况:本次调 查 显 示,化 疗 相 关 培 训 间 隔 半 年 的 医 院 所(占 ),间隔年的医院 所(占 ),间隔时间超过年及以上的医院所(占 ),未进行过相关培训的医院所(占 ).细胞毒性职业暴露中护理人员的防护行为现状:本次调查中 所需要护士在临床科室内配置化疗药的医院里,能完整提供有效防护用品并且护士能严格按照防护标准使用防护用品、正确按照防护流程进行化疗药物配置操作的医院有 所(),均为三甲医院;科室需要配置化疗药而护士不能严格按照防护标准使用防护用品且不能正确按照防护流程进行化疗药物配置操作的医院有 所(占),其中三甲医院 所,三乙医院所,二甲及以下医院所.讨论 P I V A S及B S C的使用不理想:P I VA S是医疗机构根据临床全肠道外营养和抗肿瘤化疗药物配置需要而建立的静脉液体配制中心.P I VA S在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分,通过P I VA S进行抗肿瘤化学药物的集中配置可以更好地规范操作规程,做好职业安全防护工作,但目前受条件限制,国内仍有大部分医院尤其是二级以下基层医院在配置和使用抗肿瘤药物时采取的是分散式管理模式.本次调查中,所医院中有 所(占 )没有P I VA S,所(占 )有P I VA S.据 文 献 不 完 全 报 道,截 至 年陕西省已建P I VA S的三甲医院在所有医院中占比为 ,山西省为 .随着近年P I VA S的陆续建成投入使用,本次调查数据基本符合趋势.年国家卫健委制定 静脉用药调配中心建设与管理指南仅将二级以上医疗机构纳入建设与管理对象,国家对P I VA S在二级及以下医院未做建设规划,因此部分有化疗药物配置需求的医院没有建设P I VA S的规划,并且由于重视不足,在这些低水平医院里甚至尚未配备B S C.研 究表 明即 使 在P I VA S及B S C内配置细胞毒药物,室内依然可以在不同时段检出不同浓度的细胞毒药物,可想在完全裸露的操作区域配置化疗药将存在更大量的药物暴露风险,可能对操作人员身体健康造成更大的危害.细胞毒性药物的配药器及输液系统的使用情况分析:临床中细胞毒性药物的外逸、外渗主要发生在配药及给药环节.使用全程密闭式输液系统和个人防护装备有助于降低暴露风险.目前国内各医院使用的配药器及输液系统大部分并非输液全程密闭,在配药、给药的过程中药液可能会从配药器或输液器各部位逸出或溢出,产生肉眼无法看见的微粒、气雾或气溶胶等,通过呼吸道进入人体,危害医务人员的健康及污染环境.本次调查显示在化疗药物配置过程中,被调查医院 使用普通配药器,配药过程中不能很好地防止化疗药液外渗、外溢,化疗配药工具有待专业化;在给药过程中 医院能选择使用双头输液器进行盐水冲管与化疗药输注的无缝衔接,达到较好的防护效果,但依然有 医院使用单头输液器,在给药过程中容易引起化疗药液外渗、外溢.尚缺乏其他文献对全程密闭输液系统的使用报道.各种防护安全制度尚待健全:与职业安全防护制度建立较早、实施较好的发达国家相比,我国尚缺乏较完善的细胞毒性药物安全管理条例及较全面的抗肿瘤药物职业暴露的防控指南.本次调查的防护制度内容包括化疗药配置的操作流程、化疗药外溢处理流程、有毒害垃圾处理流程、化疗患者排泄物处置流程及化疗药物安全配置制度等,结果显示 的医院抗肿瘤药物安全防护制度不完善.基于此,各级医院应在现有制度基础上积极完善相关安全防护制度并严格实施,保证护理人员行为有准则,安全有保障.护理人员细胞毒性职业暴露防护知识的培训状况分析:近年来护士化疗防护现状得到了国内外研究者的重视,化疗福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 药物职业防护知识的培训对提高护理人员防护认知、防护意识、防护行为起着非常重要的作用,但是相关调查结果显示护理人员对细胞毒性职业暴露防护知识的掌握情况不容乐观 ,现有的高校护理教育体系中未设置职业防护相关课程,护理人员职业防护意识及技能主要来源于专科工作后的培训、学习及经验积累等,临床上定期加以培训对预防护理人员职业暴露显得更为重要.本次调查 医院对护理人员进行职业暴露防护相关知识的培训频次过少.其他文献报道某地区三甲医院中职业防护岗前培训时间小于 m i n的医院占比为,在岗培训时间小于 m i n的医院占比为 .这与本次调查结果一致,显示了部分医院管理者未因高校教育滞后而提高对护理人员职业安全问题的重视程度及管理力度.细胞毒性职业暴露中护理人员的防护行为现状分析:硬件上利用P I VA S、B S C进行抗肿瘤药物的集中配置,可以规范细胞毒性药物的配制流程,减少因配制不当引起的职业危害,但是在操作时环境不可避免的污染及部分医护人员未完全遵守细胞毒性药物安全处理指南,使得暴露风险持续存在.为了保证护理人员的身体健康,就需要对护理人员的防护行为加强提升.本次调查显示 的科室护士在配置化疗药时不能严格按照防护标准使用防护用品、正确根据操作流程进行化疗药物配置.这与孙晓敏和张银萍 报道护士在不同工作时间、不同操作环节上防护意识及行为有差异的结果一致.总之,随着抗肿瘤化学药物的广泛临床使用,护士在临床操作中如配药、给药、垃圾处理及患者排泄物的处置等各个环节都可能接触到细胞毒药物,长期低剂量接触,引起被动吸收将面临着更高的潜在职业暴露风险.医疗主管部门应重视护理人员的职业健康,配建完善的防护设施、设备,改善工作环境,以减少职业暴露危害及环境污染;加强修订职业安全防护制度;从管理层面上重视职业安全培训,提高护理人员职业防护意识,强化护理人员职业防护行为,切实降低护理人员发生细胞毒性职业暴露的风险.参考文献梅小红,陈昌蕊,周玥杉,等抗肿瘤药物职业暴露环境监测与防 护 的 研 究 现 状 J职 业 与 健 康,():林恒娜,顾秀瑛,张思维,等全球恶性肿瘤发病年龄分析J中华肿瘤杂志,():王誉然,米小昆,张静,等癌症患者化疗与卒中 J国际脑血管病志,():许姿,黄向红,林洁,等应用Y管双卡扣双室输液袋减少抗肿瘤化学药物临床操作风险的研究 J中国医疗器械信息,():郝梦琳,边原,周杨林,等抗肿瘤药物职业暴露的研究进展J中国新药与临床杂志,():王彤,孙桐,吴紫阳,等抗肿瘤药物暴露风险与防范措施J中国合理用药探索,():李闪闪,魏丹丹,蒋士卿基于藏象理论探讨化疗药的药物毒性 J中国实验方剂学杂志,():M a t h i a sPI,M a c K e n z i eBA,T o e n n i sCA,e ta l S u r v e yo fg u i d e l i n e sa n dc u r r e n tp r a c t i c e s f o r s a f eh a n d l i n go f a n t i n e o p l a s t i ca n do t h e rh a z a r d o u sd r u g su s e di n c o u n t r i e sJ JO n c o lP h a r mP r a c t,():S h uP,Z h a oT,W e nB,e ta l A p p l i c a t i o no fa ni n n o v a t i v eh i g h t h r o u g hp u t l i q u i dc h r o m a t o g r a p h y t a n d e m m a s s s p e c t r o m e t r ym e t h o df o rs i m u l t a n e o u sa n a l y s i so f h a z a r d o u sd r u g st or u l eo u t a c c i d e n t a l a c u t ec h e m o t h e r a p ye x p o s u r e s i nh e a l t hc a r ew o r k e r sJ JO n c o l P h a r mP r a c t,():G I NOF,P I S ANOG T o w a r da t h e o r yo f b e h a v i o r a l o p e r a t i o n sJM a n u f a c t u r i n g&S e r v i c e O p e r a t i o n s M a n a g e m e n t,():董卫华,岳媛,马娟鹃,等陕西省医疗机构静脉用药调配中心运营情况调研 J中国医院药学杂志,():包健安,沈国荣,王人英,等多中心P I VA S集中调配人员抗肿瘤药物职业暴露评估 J中 国医院药学杂 志,():孔玲娟新改良职业防护措施在细胞毒性药物安全管理中的应用 J全科护理,():朱仁英,赵玉梅,陈海婴,等护理人员化疗药物职业防护知信行调查 J中国公共卫生,():丁建玲,李晓星,曹晓林不同学习经历职业防护教育对护理人员抗肿瘤药物职业防护状况的影响 J护理实践与研究,():亓峰,王艾君,许小芬,等护理人员抗肿瘤药物防护知信行的现况调查 J当代护士,():周丽静,吴静,张翠萍化疗职业防护培训状况调查及对策J齐鲁护理杂志,():孙晓敏,张银萍接触化疗药物护士化疗防护知识、态度、行为质性研究 J医疗卫生管理,():达芬奇机器人辅助全腔镜食管癌三野根治术的手术护理配合福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院手术室(福州 )林婷婷吴艳娜周婷婷叶素芳食管癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤,对人类的健康具有严重威胁.据统计,我国食管癌患病率从 年呈上升趋势,新发患者从 年的 人增加至 年的 人.食管癌三野根治术是治疗食管癌的主要术式,但该术式具有较大的创伤,患者术后易发生多种并发症.随着腔镜技术在食管癌三野根治术中的逐渐应用,并发展至全腔镜术式,减小了对患者的创伤程度,缩短了愈合时间,使术后康复效果更佳.近年来,随着达芬福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o