获得性免疫缺陷综合征患者自我管理行为现状及其影响因素.pdf

响工作有所滞后,因此,建议各部门共同协调将梅毒筛查关口前移,加大宣传婚前、孕前检查,做到育龄女性梅毒检测全覆盖,将高危人群及早纳入孕期保健管理,克服孕产妇早期筛查、治疗方面不足,减少胎传梅毒的发生.参考文献朱俊芹,于海伦临床干预对妊娠期梅毒患者妊娠结局的影响J中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志:电 子 版,():杨红,王春侠,马进妊娠期抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响 J实用预防医学,():高洁,邹颖 年湖南省预防梅毒母婴传播工作效果分析 J中国艾滋病性病,():常晶晶,马睿 年宁夏梅毒感染孕产妇预防母婴传播干预 服 务 利 用 情 况 及 影 响 因 素 J宁 夏 医 科 大 学 学 报,():顾逢春,凌静 年江阴市妊娠梅毒流行特征及新生儿结局 J中国妇幼健康研究,():尹宝萍,徐洪芹,易立岩 年吉林省预防梅毒母婴传播现状分析 J中国妇幼卫生杂志,():沈海兰梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗干预状况分析 J世界最新医学信息文摘,():孙瑜,施卸丽浙江省梅毒感染流动孕产妇预防母婴传播服务利用情况及其影响因素 J中国公共卫生,():陈筱铮孕产妇妊娠期梅毒治疗对新生儿预后的影响 J中国妇幼卫生杂志,():调查报告获得性免疫缺陷综合征患者自我管理行为现状及其影响因素福建省莆田学院附属医院(莆田 )林丽霞唐淑芬叶向阳何雄志胡震霆郑燕香邱荣仙通信作者【关键词】获得性免疫缺陷综合征;自我管理行为;文化程度;自我效能;病程;社会支持【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征(a c q u i r e di mm u n ed e f i c i e n c ys y n d r o m e,A I D S)俗称艾滋病,主要由人类免疫缺陷病毒(h u m a n i mm u n o d e f i c i e n c yv i r u s,H I V)感染引起,会导致机体出现免疫功能缺陷,严重者会引起机会性感染,甚至发生肿瘤,威胁患者生命安全.A I D S患者不仅存在感染、多病共存的风险,还承受着巨大的生理、心理及社会等方面的压力,容易降低对治疗及护理的依从性,降低生存质量 .因此,A I D S患者需具备良好的自我管理行为,以长期进行自我保健工作,降低不良结局发生率,提高生存质量.自我管理是二级预防模式,据报道,自我管理行为较好的患者能够减轻临床表现,降低合并症易感性,利于提高生存质量,减轻经济负担 .因此,临床应重点关注A I D S患者的自我管理状况.基于此,本研究调查A I D S患者自我管理行为现状,并分析其影响因素.现报告如下.资料与方法 一 般 资 料:研 究 经 医 学 伦 理 委 员 会 审 批 审 批 号:年审()号,选取我院收治的 例A I D S患者,年限为 年月至 年月.)纳入标准:疾病符合文献 中的内容,且经病原体检查明确A I D S;成年患者;无精神病,认知、意识均正常,可独立填写问卷;可正常沟通交流;主动参与研究.)排除标准:伴其他自身免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;中途因各种原因退出研究者;有严重并发症.例患者中,男 例,女 例;年龄 ()岁;文化程度:初中及以下 例,高中及以上 例;婚姻状况:已婚或同居 例,未婚或离异或丧偶 例;感染途径:性接触 例,血液 例,母婴或其他例.患者对研究知晓,签署知情同意书.方法:A I D S患 者 自 我 管 理 行 为 评 估 方 法:采 用 伍 春 艳等编制的H I V/A I D S患者自我管理量表对患者自我管理行为进行评估,包括个维度,分别为日常生活管理(个条目)、治疗依从性(个条目)、情绪 认 知管 理(个 条目)、疾病知识(个条目)、症状管理(个条目)、寻求社会帮助(个条目)、生活行为规范(个条目),共 个条目,每个条目计分,满分范围为 分,得分与患者自我管理能力呈正比.该量表信度为 .一般资料采集内容及方法:调查人员查阅相关文献资料后,设计一般资料填写问卷.记录患者下述资料:性别、年龄、感染途径(性接触/血液/母婴或其他)、文化程度、婚姻状况、居住地(城市/农 村)、病 程(年/年)、自我效能 采用一般自我效能感量表(G S E S)评估,共计 项内容,每项内容分,总分 分,分数越高,自我效能感水平越高;若总分 分为自我效能感低水平,反之为中高水平、宗教信仰(有/无)、社会支持 采用社会支持评定量表(S S R S)评估,由 个问题、个维度构成,分别为主观支持、客观支持及对支持的利用度,总分 分,总分 分为低水平,反之为中高水平.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 调查方法与质量控制:研究前,通过统一指导语对调查者进行培训,考核合格后可参与调查;调查前,向患者阐述本次研究目的及意义,通过规范性语言告知其问卷填写方法,然后发放问卷,过程中及时解答患者疑虑;完成后,仔细核对问卷,确保完整、无误后回收.本次发放问卷均有效回收.统计学方法:采用S P S S 软件处理数据.计数资料以例数表示;计量资料以xs表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;影响因素分析采用线性回归分析.检验水准 .结果 A I D S患者自我管理行为:例A I D S患者经评估,自我管理量表得分为()分.不同类别患者量表评分比较:文化程度为初中及以下、病程年、自我效能低水平、社会支持低水平患者量表评分低于文化程度为高中及以上、病程年、自我效能及社会支持中高水平患者,差异有统计学意义(P ,表).表不同类别患者自我管理量表评分比较(分,xs)因素例数自我管理评分t/F值P值性别男 女 年龄 岁 岁 感染途径性接触 血液 母婴或其他 文化程度初中及以下 高中及以上 婚姻状况已婚或同居 未婚或离异或丧偶 居住地城市 农村 病程年 年 自我效能低水平 中高水平 宗教信仰有 无 社会支持低水平 中高水平 A I D S患者自我管理行为的影响因素的线性回归分析:将A I D S患者自我管理量表评分作为因变量,将表中经比较后P 的因素作为自变量(赋值说明见表),经线性回归分析,结果显示,文化程度、病程、自我效能、社会支持均为A I D S患者自我管理行为的影响因素(P ,表).表自变量赋值说明自变量变量说明赋值情况文化程度分类变量初中及以下“”,高中及以上“”病程分类变量年“”,年“”自我效能分类变量低水平“”,中高水平“”社会支持分类变量低水平“”,中高水平“”表A I D S患者自我管理行为影响因素的线性回归分析因素B值标准化系数B值的 C It值P值文化程度 (,)病程 (,)自我效能 (,)社会支持 (,)讨论A I D S的主要特征为H I V感染导致的细胞免疫系统损害及机会性感染.目前,该病已成为全球关注的疾病.近年随着诊治 方 案 的 不 断 改 进,患 者 的 生 存 时 间 得 以 延 长.但A I D S患者不仅要遭受生理上的痛苦,还会面临心理痛苦,受到外界歧视,产生自卑感,导致依从性下降,生存质量降低.因此,如何提高A I D S患者的生存质量成为需重点解决的问题.据报道,自我管理对健康结局有正性效果,可能对提高生存质量有积极意义.黄琴等 报道,A I D S患者自我管理量表平均分为()分,总体偏低.本研究 例A I D S患者经评估,自我管理量表评分平均为()分,与上述报道相似.进一步经线性回归分析,文化程度、病程、自我效能、社会支持均为A I D S患者自我管理行为的影响因素.分析如下:)文化程度:文化水平较高的患者,对自身疾病状态关注度高,发现疾病问题时,积极主动获取与疾病有关的信息,较快掌握疾病有关知识及护理技能,理性配合治疗,反复进行自我管理教育,进而提高自我管理行为;而文化水平较低者对疾病接受能力差,不懂得与医护人员及时沟通,难以掌握自我管理技巧,依从性降低,导致自我管理行为差.因此,护理人员可通过发放教育手册、举办知识讲座、利用微信平台等方式定期向文化水平低下者推送疾病有关知识,提高其自我管理能力.)病程:病程较长的患者与医师、护士及病友等的沟通机会多,可接受到更多的自我管理教育机会,提高对疾病的认识,改善自我管理行为;而病程短的患者尚未完全了解疾病有关知识,不了解遵医嘱服药的重要性,依从性较低,自我管理行为较差.因此,临床应给予病程较短的患者积极的心理干预,帮助其及早适应疾病带来的变化,提高自我管理能力.)自我效能:自我效能高的患者能够积极配合治疗及护理,抗病信心及能力更强,有一定(下转第 页)福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 尿系成像(C TU)或者磁共振尿路成像(MR U),重视C T三维重建,从水平面、矢状面、冠状面等多个角度更立体观察肿物与肾脏的关系,与肾集合系统是否相通,并加强对肾上腺囊肿的学习,可在一定程度上减少误诊.目前,对于肾上腺囊肿的治疗分为保守与手术治疗.其主要考虑以下个方面:)囊肿是否有症状或功能;)囊肿的良恶性;)是否有潜在的并发症(如感染、出血、压迫等).一般认为无症状、无内分泌功能、排除恶变、直径c m、C T提示低密度且无强化的肿块可以随访观察,对于不排除恶变、有症状或直径c m的囊肿则 建议 手 术治疗 .总之,肾上腺囊肿合并肾囊肿相对少见,易引起误诊及漏诊,临床医师应加强对本病的认知,详细采集病史、电解质、肾上腺相关激素等指标,重视C T三维重建,必要时完善C TU、MR U检查,避免误诊误治.参考文献F o s t e rD GA d r e n a lc y s t s,r e v i e wo fl i t e r a t u r ea n dr e p o r to fc a s eJ A r c hS u r g,():O l a o y e IO,A d e s i n aM D,A f o l a y a nEA,e t a l Ag i a n ta d r e n a lc y s tw i t ha nu n c e r t a i np r e o p e r a t i v ed i a g n o s i sc a u s i n gad i l e mm ai nm a n a g e m e n tJ C l i nC a s eR e p,():尹雪军,徐才国,牛富业,等肾上腺肿瘤的C T和MR I诊断对比分析 J影像研究与医学应用,():王越,张升华,黄勇,等 例肾上腺囊肿C T误诊分析 J临床放射学杂志,():D o g r aP,R i v e r aM,M c K e n z i eTJ,e t a l C l i n i c a l c o u r s e a n d i m a g i n gc h a r a c t e r i s t i c s o f b e n i g na d r e n a l c y s t s:a s i n g l e c e n t e r s t u d yo f p a t i e n t sJ E u r JE n d o c r i n o l,():M a y o S m i t hW W,S o n gJH,B o l a n dGL,e t a l M a n a g e m e n t o fi n c i d e n t a l a d r e n a lm a s s e s:aw h i t ep a p e ro ft h eA C Ri n c i d e n t a lf i n d i n g s c o mm i t t e eJ J o u r n a l o f t h eAm e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y,():(上接第 页)的自我照顾意识,自我管理行为好;而自我效能低下者在心理及行为上产生自卑、恐惧、愤世等情绪,无法应对现存的健康问 题,以 消 极 态 度 面 对 疾 病,导 致 自 我 管 理 行 为 较差 .因此,护理人员应对患者进行心理疏导,让其感受到被尊重、被重视,引导患者减轻自身压力,管理好自身问题.)社会支持:社会支持有缓冲作用,可提高患者心理社会适应能力,促进自我管理;社会支持较少者面对疾病产生的心理负担较重,心理适应能力低下,不利于自我管理.因此,医护人员应加强对患者家属的教育,充分利用其社会支持网络,提高患者的自我管理能力.综上所述,A I D S患者自我管理行为的评分不高,可能受文化程度低、病程短、自我效能低、社会支持少等因素影响,临床应对这些类别的患者加强健康教育,以提高其自我管理水平.参考文献徐艳,鲁桂兰,范春红,等延续性护理对艾滋病患者自我管理及 生 活 质 量 的 影 响 J贵 州 医 药,():吴珍珍,李雪梅,刘锦峰,等行为分阶段转变理论护理对艾滋病患者自我管理效能,遵医行为及生活质量的影响 J中国性科学,():黄琴,何丽芸,张甜,等个案管理模式对H I V/A I D S患者心理弹性及自我管理能力的影响 J护理学杂志,():,邵英,王晶,王亚丽,等门诊优化护理管理模式对艾滋病患者心理弹性自我管理和生活质量的影响 J中国艾滋病性病,():中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防与控制中心中国艾滋病诊疗指南(版)J传染病信息,():,伍春艳,刘媛航,曾志励,等H I V感染者/A I D S患者自我管理量表的编制 J护理学杂志,():朱冰冰,李雪梅,刘锦峰,等赋权水平在艾滋病患者用药依从性及自我效能中的中介效应 J中国性科 学,():王鹏莉,刘亚珂,赵婷,等河南省H I V/A I D S社会支持与社会适应 能 力 现 况 J中 华 流 行 病 学 杂 志,():韩英,肖舒文,陈红H I V感染者/A I D S患者自我管理现状及影响因素分析 J预防医学情报杂志,():张雅琴,杨芳自我管理效能干预在艾滋病抗病毒患者中的应用 J中国性科学,():黄琴,关建萍,李晓春,等 例H I V/A I D S患者自我管理能力现状及影响因素分析 J护理学报,():王欢,聂岸柳,尹瑶,等四川凉山不同流行水平地区H I V/A I D S病人自我管理现状及影响因素 J中国艾滋病性病,():,陶颜,肖雪玲,谢建平,等艾滋病患者疾病自我管理现状及影响因素的研究进展 J护士进修杂志,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o