火针配合健脾益气汤加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻的临床疗效研究.pdf

针 灸 推 拿:./.火针配合健脾益气汤加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻的临床疗效研究田利军 唐 乐 柳庆明 刘英才(山东省济南市人民医院针灸推拿科山东 济南)项目来源:山东省中医药科技发展计划项目(编号:)作者简介:田利军()女主治医师硕士 从事针灸推拿科临床诊疗工作 【摘要】目的 观察火针配合健脾益气汤加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻的临床疗效 方法 选取 年 月至 年 月山东省济南市人民医院针灸推拿科收治的功能性腹泻患者 例按照随机数字表法分为 组在均予西医常规治疗的基础上对照组 例联合健脾益气汤加减治疗治疗组 例在对照组基础上配合火针治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组治疗前后中医症状(主症包括大便溏薄、便次增多、完谷不化及隐痛喜按次症包括脘腹胀闷不适、倦怠乏力、神疲懒言及饮食减少)评分变化情况比较 组治疗前后每周平均排便次数及粪便性状评分变化情况比较 组治疗前后胃肠激素指标胃动素()、血管活性肠肽()及胃泌素()水平变化情况比较 组治疗期间不良反应发生情况 结果治疗组总有效率.(/)不良反应总发生率.(/)对照组总有效率.(/)不良反应总发生率.(/)治疗组总有效率高于对照组(.)且 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)与本组治疗前比较 组治疗后中医症状主症、次症评分及总分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状主症、次症评分及总分均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后平均排便次数均减少(.)平均粪便性状评分均降低(.)且治疗组治疗后平均排便次数少于对照组(.)平均粪便性状评分低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后 及 水平均降低(.)水平均升高(.)且治疗组治疗后 及 水平均低于对照组(.)水平高于对照组(.)结论火针配合健脾益气汤加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻临床疗效确切可有效改善患者中医症状减少排便次数改善粪便性状且安全可靠其作用可能与降低 及 水平升高 水平调节胃肠激素平衡有关【关键词】功能性腹泻脾胃虚弱中药疗法火针【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().()().(.).(././.).(.).(.).(.)具有可比性.病例选择.诊断标准西医诊断参照功能性胃肠病的罗马诊断标准中功能性腹泻的诊断标准 中医诊断参照中药新药临床研究指导原则(试行)中脾胃虚弱型泄泻的诊断标准.纳入标准 符合上述中西医诊断标准依从性较好参与本研究前 周内未服用任何止泻药未参与其他临床研究患者自愿参加本研究并签署知情同意书经过医院医学伦理委员会批准.排除标准由于其他病导致的继发腹泻或属于感染性腹泻者合并有其他消化系统疾病者既往有胃肠道手术史者患有心、肝、肾严重原发性疾病者对本研究药物过敏或合并严重过敏性疾病者患有精神类疾病者妊娠期或哺乳期妇女.治疗方法.常规治疗 组均给予西医常规治疗 蒙脱石散(海南慧谷药业有限公司国药准字)每日 次口服谷维素片(江西金世康药业有限公司国药准字)每日 次口服双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司国药准字).每日 次口服.对照组联合健脾益气汤加减治疗 药物组成:党参 黄芪 半夏 桂枝 紫苏梗 厚朴 香附 大枣 枚茯苓 炙甘草 伴腹痛者加白芍 、花椒 肝气犯胃者加牡丹皮 、栀子 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服.治疗组 在对照组治疗基础上配合火针治疗主穴:天枢(双侧)、水分、气海、长强 配穴:大肠俞(双侧)、小肠俞(双侧)、足三里(双侧)、脐周穴(神阙穴右上、右下、左上、左下各 针共 针每针距神阙 寸)采用直径为.的特制细火针在酒精灯上烧至通红然后迅速点刺穴位主穴每次必用配穴分为 组(大肠俞、小肠俞为 组足三里、脐周穴为 组)每次点刺 组交替使用其中体虚者浅刺.寸体壮者可深刺 .寸每 日治疗 次.疗程及其他 组均连续治疗 周后统计疗效 治疗期间均停止服用其他药物禁止使用抗菌药物并减少辛辣、生冷等刺激性食物的摄入禁止饮酒、咖啡、浓茶等.观察指标及方法.中医症状评分比较 组治疗前后中医症状评分变化情况参照中药新药临床研究指导原则(试行)中相关内容制订量化评分标准主症包括大便溏薄、便次增多、完谷不化及隐痛喜按次症包括脘腹胀闷不适、倦怠乏力、神疲懒言及饮食减少均按无、轻、中、重进行分级主症分别评为、分次症分别评为、分评分越高表示症状越严重.排便次数与粪便性状比较 组治疗前后每周平均排便次数及粪便性状评分变化情况粪便性状河北中医 年 月第 卷第 期 .评分采用 粪便性状分型量表进行评价其中粪便性状为颗粒状难以排出记 分粪便形似腊肠、性质较硬、表面丘状突起记 分粪便呈条状、表面有裂痕记 分粪便呈条状表面光滑性质较软容易排出记 分粪便呈团块状、性质松软记 分粪便呈糊状稀便记 分粪便呈水样便记 分计算平均粪便性状评分情况.胃肠激素比较 组治疗前后胃肠激素指标变化情况包括胃动素()、血管活性肠肽()及胃泌素()水平.不良反应比较 组治疗期间不良反应发生情况包括恶心呕吐、便秘、腹胀及腹痛.疗效标准临床痊愈:大便量、大便次数及性状恢复正常临床症状与体征均消失中医症状评分降低 显效:每日大便 次仅 次便溏或大便近乎成形临床症状、体征均明显改善中医症状评分降低 有效:大便次数与性状有所改善临床症状、体征有所缓解中医症状评分降低 无效:大便次数、性状及临床症状、体征均无明显改善中医症状评分降低.统计学方法采用 .统计软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 .表示差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别临床痊愈显效有效无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.组治疗前后中医症状评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后中医症状主症、次症评分及总分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状主症、次症评分及总分均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后中医症状评分变化比较分 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后主症评分.次症评分.总分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后每周平均排便次数及粪便性状评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后平均排便次数均减少(.)平均粪便性状评分均降低(.)且治疗组治疗后平均排便次数少于对照组(.)平均粪便性状评分低于对照组(.)见表 表 组治疗前后每周平均排便次数及粪便性状评分变化比较 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后平均排便次数(次).平均粪便性状评分(分).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后胃肠激素、及 水平变化比较与本组治疗前比较 组治疗后胃肠激素 及 水平均降低(.)水平均升高(.)且治疗组治疗后胃肠激素 及 水平均低于对照组(.)水平高于对照组(.)见表 表 组治疗前后胃肠激素、及 水平变化比较/指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗期间不良反应情况比较治疗组不良反应总发生率.(/)对照组不良反应总发生率.(/)组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)见表 河北中医 年 月第 卷第 期 .表 组治疗期间不良反应情况比较例()组别恶心呕吐便秘腹胀腹痛总发生治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 功能性腹泻是指无任何细菌、病毒感染而出现的腹泻属于内分泌功能与肠道运动失调综合征会出现持续性排稀便或水样便但不伴有腹痛或其他不适症状一般由胃肠功能紊乱所导致发病因素可能与肠道运动功能、自主神经功能紊乱有关 西医临床对于功能性腹泻的治疗并无特效方法多以对症治疗为主但停药后极易复发且长期用药易出现菌群失调、免疫力降低等不良事件 而近年来中医药以其多靶点作用、安全性高等优势在功能性腹泻的临床治疗中应用越来越广泛 功能性腹泻属于中医学“泄泻”范畴脾胃论中指出本病是“形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻”因此功能性腹泻病位在肠道与脾胃密 切 相 关 脾 胃 虚 弱 是 其 发 病 的 主 要 病 因 病机 脾胃为后天之本为气血生化之源脾主升清胃主降浊只有脾胃功能正常才能水谷精微得转水湿得化则泄泻自愈 健脾益气汤是临床上治疗脾胃虚弱型泄泻的经验方方中党参补中益气养血和胃健脾益肺黄芪益气温阳补气固表半夏燥湿化痰降逆止呕桂枝健脾温运化湿利水紫苏梗、厚朴、香附宽胸利膈理气消积大枣补中益气养血安神茯苓健脾宁心利水燥湿炙甘草补脾和胃调和诸药诸药合用共奏益气生血、健脾和胃、燥湿止泻的功效火针疗法古称“淬针”首次见于内经是用火将针烧红后迅速刺入穴位的一种疗法属于针灸治疗的一种方法具有温通经络、扶正祛邪、调和阴阳的作用故为进一步提高临床疗效我们尝试联合配合火针治疗脾胃虚弱型功能性腹泻 所选主穴中天枢为足阳明胃经腧穴大肠的募穴可理气止痛活血散瘀清利湿热水分、气海均为任脉腧穴水分可通调水道理气止痛气海可补益精气调理气机长强为督脉腧穴可解痉止痛调畅通淋同时配合大肠俞、小肠俞、足三里、脐周穴进一步综合调理胃肠功能达到健脾止泻的目的 火针直接作用于腧穴一方面能发挥温经散寒作用从而调畅全身气血使机体达到阴阳平衡状态气血运行正常经脉通畅脾胃调和另一方面火针能引邪外出外散邪气从而发挥疏散外邪作用 另外火针疗法在操作过程中需掌握“红、准、快”的要领刺法宜快进快出方可发挥显著疗效研究表明火针疗法可通过改善局部血供促进血液循环修复胃肠道损伤还可加快机体炎性反应的消除促进胃肠生理功能的恢复 胃肠激素主要是胃肠黏膜的化学信使细胞分泌的一类激素对胃肠功能的调节具有重要作用 具有促进和影响胃肠运动的作用从而胃肠道对水、电解质的运输其水平升高会促进胃强力收缩和小肠分节运动加速小肠的传递时间从而导致水、电解质等通过肠道的时间缩短引起腹泻症状 主要作用是可以促进胃肠道的分泌功能其水平升高会增加肠黏膜水、电解质的分泌加速胃排空与肠蠕动加重腹泻症状 具有神经递质与神经调质双重作用能抑制胃肠道运动减少胃酸分泌并延缓小肠运动从而降低胃排空速率促进水、电解质的吸收 本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组(.)治疗组治疗后中医症状主症、次症评分及总分均低于对照组(.)平均排便次数少于对照组(.)平均粪便性状评分低于对照组(.)及 水平均低于对照组(.)水平高于对照组(.)提示火针配合健脾益气汤加减治疗脾胃虚弱型功能性腹泻临床疗效确切可有效改善患者中医症状减少排便次数改善粪便性状且安全可靠其作用可能与降低 及 水平升高 水平调节胃肠激素平衡有关参考文献 .().():.曾恩锦唐旭东王凤云等.腹泻型肠易激综合征和功能性腹泻辨治探讨.中国中医药信息杂志():.刘盼盼.联用双歧杆菌四联活菌片与单用蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效及安全性比较.沈阳药科大学学报():.金海平刘丁乙.丁桂散联合蒙脱石散对腹泻患儿的疗效及细 胞 因 子 的 影 响.广 东 医 学():.马金鑫唐旭东王凤云等.唐旭东辨证应用参苓白术河北中医 年 月第 卷第 期 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