藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61151赤芍、大黄、金银花等成分。方中金钱草清热利湿，利胆退黄为主药；龙胆草大苦大寒，清热燥湿，既能清下焦湿热，又能泻肝胆实火。黄芩清热燥湿，泻火解毒；柴胡舒肝利胆，大黄苦寒沉降，荡涤胃肠，峻下实热，攻积导滞，泻热通便，导湿热外出，化痰降浊；滑石甘淡性滑，渗湿利窍，性寒质重，清热降泄，共为辅药。莪术破气消积；木香疏肝胆，破气滞，散结止痛，二药为佐药。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄、舒肝理气之功，具有明显降低血清胰淀粉酶的作用，且降酶作用迅速。现代药理研究表明12，清胰利胆颗粒能明显降低血清胰淀粉酶，降低机体AMS含量，且降酶作用迅速，具有较好的降酶、抗炎效果，能够提高非特异性免疫功能。综上所述，清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎能够提高临床疗效，减少炎症因子释放，改善肠道黏膜屏障功能，优化生化指标，且不良反应较少。参考文献1 王铁功，李晶，曹凯，等.基于CT影像特征预测模型对急性胰腺炎患者感染性包裹性坏死的预测J.中华胰腺病杂志，2022，22（1）：39-47.2 李嫚华，张文，向晓辉，等.胸腹并发症CT征象、血钙、血清C反应蛋白对急性胰腺炎患者病情严重程度的评估价值J.临床肝胆病杂志，2019，35（8）：1766-1769.3 陈明，季红莉，付万发.血清人抗菌肽LL-37与急性胰腺炎患者严重程度及预后的关系J.现代消化及介入诊疗，2021，26（6）：760-764.4 朱征.生长抑素联合连续性血液净化对急性重症胰腺炎患者炎症及并发症的影响J.中国中西医结合消化杂志，2019，27（7）：501-508.5 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）J.中华肝胆外科杂志，2015，21（1）：1-4.6 宋微，李虹怡，吕洪波.血清miR-21-3p，IL-18水平对重症急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值J.山东医药，2022，62（1）：20-24.7 陈意喆，柯路，李维勤.血栓调节蛋白对于急性胰腺炎患者胰腺坏死及总体预后的早期预测价值J.东南国防医药，2020，22（1）：15-20.8 刘靓懿，黄强，宿冬远，等.生长抑素对急性胰腺炎患者外周血单核细胞CARD9，BCL-10水平的影响J.河北医药，2021，43（7）：1051-1053，1058.9 夏敏.生长抑素联合中药对急性胰腺炎患者免疫功能的影响J.湖北中医药大学学报，2019，21（2）：99-101.10 王富生，胡宗举，姚远，等.丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效及其对血清CRP，mCP-1，nLR的影响J.药物评价研究，2021，44（9）：1961-1965.11 毛庆，李海山，蔡兆辉，等.加贝酯联合生长抑素治疗胰腺炎近期疗效及对炎症因子，D-乳酸的影响J.现代生物医学进展，2020，20（15）：2291-2995.12 徐军鹏，张建峰.清胰利胆颗粒联合埃索美拉唑对老年急性胰腺炎患者炎性介质和肠黏膜屏障功能的影响J.中国现代医学杂志，2021，31（8）：93-96.收稿日期2022-11-17慢性鼻窦炎在临床上十分常见，药物治疗为主要治疗方法。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种粘液溶解性祛痰药，为急慢性鼻窦炎常用的治疗药物1。藿胆片能够清热、通窍和化湿，主治湿浊内蕴、胆经郁火所致鼻塞、流涕等症状。本研究用藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎效果较好，报道如下。1临床资料共120例，均为2020年6月至2022年6月我院治疗的慢性鼻窦炎患者，按随机数字表法分为两组各60例。对照组男32例，女28例；年龄1957岁，平均藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎临床观察李婉婉，项明峰，崔亭亭（浙江省台州市中医院耳鼻喉科/超声医学科，浙江 台州 318000）中图分类号R765.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1151-03摘要目的：观察藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：120例按随机数字表法分为两组各60例，两组均用桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，实验组加用藿胆片治疗。结果：实验组总有效率高于对照组（P0.05），实验组视觉模拟量表评分（vAS）、鼻窦CT Lund-mackay评分、鼻内镜Lund-kennedy评分均低于对照组（P0.05），实验组治疗后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-（TnF-）水平均低于对照组（P0.05），实验组生活质量鼻腔鼻窦结局测试-20量表各指标评分均低于对照组（P0.05），两组不良反应发生率无显著差异（P0.05）。实验组鼻粘液纤毛传输速度快于对照组（P0.05）。结论：藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效较好，安全性高。关键词慢性鼻窦炎；藿胆片；桉柠蒎肠溶软胶囊；对照治疗观察实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61152（38.583.10）岁；病程14年，平均（2.670.38）年。实验组男31例，女29例；年龄2056岁，平均（37.613.17）岁；病程13年，平均（2.340.35）年。两组一般资料比较无显著差异（P0.05）。本研究通过我院伦理委员会的审批。纳入标准：中医诊断参考中医耳鼻咽喉常见病诊疗指南2，均属于胆经热郁证；符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南3中关于慢性鼻窦炎的相关诊断标准，且经CT等影像学检查确诊；病程大于12周，对于本次研究知情同意；近3个月没有接受糖皮质激素、大环内酯类药物以及抗过敏药物的治疗4；年龄小于60岁，大于18岁。排除标准：既往有鼻部手术史，或有严重的呼吸道疾病；鼻腔结构异常，或伴有严重的肝肾功能、自身免疫功能等障碍；由于病毒、细菌等导致的慢性鼻窦炎；有语言障碍或精神疾病；妊娠期或哺乳期。2治疗方法两组均接受桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司，国药准字H20052401），1次0.3g，1日3次，饭前服用。实验组加用藿胆片（吉林紫鑫药业股份有限公司，国药准字Z22024791），1次35片，1日23次。两组均持续治疗8周。3观察指标治疗前、治疗8周后症状改善情况。用视觉模拟量表评分（VAS）5对治疗前后的疼痛情况进行评估，总分为10分，分为4个标准：无痛（0分），轻度疼痛（13分），中度疼痛（46分），重度疼痛（710分）。对治疗前后鼻窦CT评分根据鼻窦Lund-Mackay标准6：鼻窦分为3级评分，0分为无异常，1分为部分浑浊，2分为全部浑浊；对窦口鼻道复合体分为2级评分，0分为无阻塞，2分为阻塞；每侧评分范围012分，总评分为24分；对治疗前后鼻内镜检测评分根据鼻内镜Lund-Kennedy标准7：鼻息肉、瘢痕、鼻漏、水肿进行评分，采用3级评定，每侧评分范围08分，两侧总分为16分。治疗前、治疗8周后炎症因子水平。于治疗前后各抽取4mL晨起空腹静脉血，以每分钟3400转的离心速度离心处理12min，离心半径为11cm，取上清液并存留于-30的冰箱中待测。通过酶联免疫吸附试验对血清中的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-（TNF-）和进行测定，试剂盒由武汉菲恩生物科技有限公司生产8。治疗前、治疗8周后的生活质量。用生活质量鼻腔鼻窦结局测试-20量表（SNOT-20）9进行评定：共涉及4个类目，分别是鼻部症状、情感结局、相关症状和睡眠障碍，总分为60分，得分越低表示生活质量越高。不良反应发生情况。治疗前后鼻粘液纤毛传输速度进行测定，用糖精实验进行检测。用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准疗效评估标准依据中医病证诊疗标准与方剂选用10：症状消失、鼻窦CT无异常为治愈。症状改善明显，鼻腔检查鼻腔充血、黏膜肿胀等症状缓解，鼻窦CT显著改善为好转。症状体征均无改善，鼻窦CT异常为无效11。5治疗结果两组总有效率比较见表1。表1两组总有效率比较例（%）组别例治愈好转无效总有效率实验组 60 34（56.67）20（33.33）6（10.00）（90.00）对照组 60 23（38.33）20（33.33）17（28.33）（71.67）25.208P0.022两组症状和体征改善情况比较见表2。表2两组症状和体征改善情况比较（分，xs）组别例VASLund-MackayLund-Kennedy治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组606.300.741.890.4314.892.474.120.5311.891.933.420.43对照组606.320.772.640.4614.872.397.040.8611.801.894.290.51t0.1459.2260.04522.3890.25810.102P0.8840.0000.9640.0000.7960.000两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。表3两组治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别例CRP（mgL-1）IL-2（ngL-1）TNF-（ngmL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组6012.523.193.761.3536.204.2819.104.893.920.511.620.34对照组6012.483.346.141.2736.184.1927.125.033.880.502.240.37t0.0679.9460.0258.8550.4339.557P0.9460.0000.9790.0000.6650.000两组生活质量改善情况比较见表4。表4两组生活质量改善情况比较（分，xs）组别例睡眠障碍情感结局相关症状鼻部症状治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组608.101.022.230.4812.402.393.360.597.901.032.400.6213.131.894.130.52对照组608.151.043.200.4912.382.404.860.647.891.013.710.6813.201.955.520.67t0.26510.9530.04513.3480.05311.0260.19912.695P0.7900.0000.9630.0000.9570.0000.8420.000实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.611536讨论慢性鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的一种慢性炎症性疾病，常由急性鼻窦炎未得到及时或者彻底治疗发展而来，有鼻塞、流脓涕，头面部肿痛等以及嗅觉减弱等表现，还伴有头晕、乏力等症状。临床治疗以清除病因、鼻腔鼻窦引流和通气障碍，防止并发症为原则，主要有手术治疗和药物保守治疗，由于手术治疗创伤大，术后感染风险高，患者多倾向于药物保守治疗，只有当药物治疗疗效不佳时才考虑鼻内镜鼻窦手术治疗12。大环内酯类药物、鼻内糖皮质激素等药物虽有一定的疗效，但是其总体干预效果和远期疗效还有待提高。目前常以桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎，该药物可促进粘液粘性下降，加速鼻腔纤毛运动，排出粘液，改善临床症状。慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。以胆经郁热证为主。胆经不仅为奇恒之府，更是中精之府，当机体外感风热之邪，肺热壅盛，内犯于胆；或因情志不畅，胆失疏泄；或因平素嗜食膏梁厚味，致使湿热蕴积于胆，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，湿热蕴积于窦内，生成痰浊，便引发鼻塞、流涕以及头面部肿痛等症候。故治疗应以清泻胆热、化浊通窍为主13。藿胆片的主要成分为广藿香叶提取物和猪胆粉。其中广藿香性味辛、微温，不仅有解表散风的作用，还能芳香化浊、宣通鼻窍；猪胆粉性味寒苦咸，不仅有清热解毒的作用，还能化痰止咳14。本次研究结果说明，应用藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎可发挥药物的协同作用，提高治疗效果，且安全。实验组治疗后视觉模拟量VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分均明显更低，SNOT-20量表评分均更低。结果说明藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎可促进症状体征的改善，加速病情康复，提高生活质量。实验组治疗后CRP、IL-2、TNF-水平均明显更低，鼻粘液纤毛传输速度明显更快。结果说明藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎可有效控制炎症，加快鼻粘液纤毛传输速度。药理研究证实，藿胆片对金黄色葡萄菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等均有良好的抑制作用，能够让粘液纤毛的传输能力得到提高，对于气道及窦口的畅通具有保护作用。综上所述，藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效较好，安全性高，可控制炎症，提高鼻黏膜纤毛传输速度，缓解临床症状和体征，提高生活质量。参考文献1 冯彪，秦萍，程随涛.鼻渊软胶囊联合桉柠蒎肠溶软胶囊对慢性鼻窦炎患者临床症状、鼻黏液纤毛传输速度和炎症因子的影响J.现代中西医结合杂志，2019，28（15）：1658-1661.2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.3 尚规化，蔡继红.香菊胶囊联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床研究J.现代药物与临床，2018，33（12）：3326-3330.4 齐同飞，马壮壮，黄钧伟，等.养阴清肺汤加减联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎阴虚内热证临床研究J.中国中医药信息杂志，2021，28（12）：93-97.5 章雯，史军，郭子睿，等.鼻渊汤辨证加减治疗对慢性鼻窦炎患者症状与疼痛的影响J.现代生物医学进展，2019，19（15）：2904-2906.6 马鹏，冯俊，彭涛，等.疏风解毒胶囊辅助治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者血清炎性因子及免疫功能的影响J.中华中医药杂志，2020，35（1）：483-486.7 李谊，邢培梅，张亚戈，等.聚焦超声联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗变应性鼻炎疗效观察J.人民军医，2018，61（2）：153-155.8 李慧，韩跃峰，张明洁，等.藿胆片在慢性鼻-鼻窦炎围手术期治疗的应用研究J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（6）：440-443.9 霍树喜，王杰，邓建华，等.桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德治疗变应性鼻炎的临床疗效及对患者血清炎症因子水平表达的影响J.实用临床医药杂志，2018，22（23）：98-101.10 谭伟.鼻窦内窥镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎临床效果及对血清炎症因子水平的影响J.山西医药杂志，2018，47（14）：1689-1692.11 夏冰，赵军，王乃会，等.藿胆片联合克拉霉素对慢性鼻窦炎胆经郁热证的疗效及安全性分析J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（6）：404-407.12 周书芳，汪旭.桉柠蒎肠溶胶囊对慢性鼻窦炎术后鼻黏膜恢复的影响J.检验医学与临床，2018，15（13）：1927-1929.13 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