肌筋膜链针刺联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的临床研究.pdf

：引用本文格式：程俊华，程宇核，陈霞平，等肌筋膜链针刺联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的临床研究湖北医药学院学报，（）：肌筋膜链针刺联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的临床研究程俊华，程宇核，陈霞平，余新华，彭俊良，李明辉，邹兆坤，刘相濮，欧阳俊琳，朱小虎（十堰市太和医院湖北医药学院附属医院骨科康复三病区，湖北 十堰）摘 要 目的：探讨肌筋膜链针刺联合富血小板血浆（，）治疗膝骨性关节炎（，）的临床疗效。方法：选择本院 年 月至 年 月期间诊治的 例早中期膝骨性关节炎患者，随机分为两组，试验组行肌筋膜链针刺联合膝关节腔 注射治疗，对照组行膝关节腔 注射治疗，对比两组治疗效果。结果：与治疗前比较，试验组和对照组的 疼痛评分、评分在治疗后 个月、个月、个月时均下降（），且试验组比对照组下降更为明显（）。测试中，与治疗前比较，试验组和对照组的股四头肌峰力矩（）在治疗后 个月、个月、个月时均上升（），且试验组 上升更为明显，试验组有效率高于对照组。结论：肌筋膜链针刺联合膝关节腔 注射治疗膝骨性关节炎，对于缓解疼痛、改善下肢功能和提高股四头肌力量均优于 注射组，有良好的临床推广价值。关键词 肌筋膜链；针刺；富血小板血浆；膝骨性关节炎基金项目 湖北省卫生健康委指导性项目（）；十堰市科技局引导项目（，）；十堰市太和医院基金项目（）作者简介 程俊华（），男，湖北十堰人，硕士，主治医师，研究方向：运动系统疾病的康复与治疗。通信作者 朱小虎（），男，湖北十堰人，博士，主任医师，副教授，研究方向：运动系统疾病的康复与治疗。：，（，）：（）（），（），（），（），（），：；膝骨性关节炎（，）是中老年人常见疾病，可引起膝关节疼痛和功能障碍，随着湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）人口老龄化，该病的患病率逐年增加。膝骨性关节炎阶梯治疗专家共识中指出，要重视本病的早期预防与治疗。保守治疗的基本手段主要包括控制体重、健康指导、药物治疗等，还有一些针刺和关节内注射治疗，在临床中以上方法均存在一些缺陷，如治疗效果慢、疗效不持久等。近年来，富血小板血浆（，）作为一种新疗法被运用于治疗，显示其可有效抑制滑膜炎症并修复软骨、缓解疼痛和改善关节功能。但 不能纠正患膝周围肌肉软组织疼痛以及生物力学失衡，因此需寻求其他方法弥补其不足。研究表明肌筋膜链疗法可有效缓解软组织疼痛和改善生物力学异常，进而改善关节功能。本研究旨在观察肌筋膜链针刺联合 治疗早中期 的疗效，以期为治疗 提供临床依据。资料与方法 研究对象所有病例均来源于 年 月至 月在湖北省十堰市太和医院骨科康复中心就诊的 患者。将符合本研究诊断与纳入标准的膝骨性关节炎患者 名，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组 名。试验组男 例，女 例；对照组男 例，女 例。两组患者 分组、年龄、病程、值、评分的比较，差异均无统计学意义（均 ），见表 。本实验经十堰市太和医院伦理委员会审核通过（批号：、），并严格按照国家关于人体实验研究原则执行。表 两组患者基线资料比较（）分组 分组（）性别（）男女年龄（岁）病程（月）（）对照组试验组 诊断标准参照中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊疗指南（年版）中有关膝骨性关节炎的诊断标准：近一个月内反复膝关节疼痛；线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；年龄 岁；晨僵时间；活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准再加上其他任意 个条件即可诊断膝骨关节炎。纳入标准符合中华骨科杂志骨关节炎诊疗指南（年版）中膝骨关节炎的诊断；射线示：分级为 级；评分 分；指数 。排除标准合并有风湿、类风湿、肿瘤、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者及糖尿病周围神经病变者；患侧膝关节有骨折及手术、外伤史；近 个月有在治疗部位注射皮质类固醇、玻璃酸钠等药物；近一个月内有服用抗凝药物、免疫抑制剂及生物制剂；凝血功能异常者；患侧膝关节破溃、感染者；孕妇及哺乳期妇女。干预方案 制备 由十堰市太和医院输血中心工作人员制备。采集患者 静脉血以试管法制备出 ，离心管中剩余富血小板血浆混合均匀后备用。整个操作流程中严格无菌操作。治疗方法 膝关节腔 注射：患者仰卧位，伸膝，充分暴露膝关节，选择髌骨外上角为穿刺入路，消毒铺巾，注射 于膝关节腔内。次 周，共计 次。肌筋膜链针刺治疗：医师依据患者的症状和体征，依据肌筋膜链理论，对患侧下肢前表链和后表链上的压痛点、条索、结节等“反应点”进行针刺，一次取穴 个。治疗过程中应有酸胀或肌肉跳动等反应，次 周，连续治疗 周。试验组给予患侧膝关节腔 注射治疗，同时给予肌筋膜链针刺疗法；对照组进行患侧膝关节腔 注射治疗。两组患者治疗期间均进行基础性运动训练。所有患者治疗前均需完善心电图、血常规、凝血功能、血沉、超敏 反应蛋白检查。评价指标 疼痛评分数字评分法（）：分，患者根据自己的主观感受在一条 的线段上标记自己疼痛所在区间及位置。可分为 个等级：分，代表无疼痛感；分，代表轻度疼痛，疼痛可忍受不影响睡眠；分，代表中等程度疼痛，疼痛不能忍受，影响睡眠；分，代表重度疼痛，被动体位，植物神经紊乱。本研究采用 分整数评分法。等速肌力测试 采用 型模拟 程俊华，等肌筋膜链针刺联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的临床研究仿真测试评价训练系统（美国），受试者取坐位，依次测试：关节活动范围设为膝关节屈曲 ，测试股四头肌慢速运动 和快速运动，测试指标：离心收缩（，）的峰力矩（，）。评分 选用 骨性关节炎指数评分表，其中疼痛评估 分，僵硬评估 分，进行日常生活的难度评估 分，满分 分。临床疗效判定 疗效标准参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准（版），拟定方案如下：本研究采用 评分作为疗效的评价，计算方法：疗效指数（治疗前评分治疗后评分）治疗前评分。痊愈：疗效指数；显效：疗效指数在 之间；有效：疗效指数在之间；无效：疗效指数；总有效率（痊愈人数显效人数有效人数）总人数。统计学分析采用 进行统计学分析。计量资料以均数标准差（）表示，若数据满足正态性和方差齐性，则采用 检验或 检验；不满足正态性和方差齐性，采用 秩和检验。计数资料采用检验或 秩和检验。表示差异有统计学意义。结果 两组患者 评分和不同时间点的 评分比较两组患者在治疗及随访过程中均顺利完成本研究，未出现脱失病例。两组治疗前、评分差异均无统计学意义（）。与治疗前比较，两组 评分、评分在治疗后 个月、个月、个月时均下降，差异具有统计学意义（），且试验组下降更为明显，与对照组相比，差异有统计学意义（），提示肌筋膜链针刺结合 治疗膝关节整体功能改善更明显。见表。表 两组患者 评分比较（，）分组治疗前治疗后 个月治疗后 个月治疗后 个月对照组试验组 注：与治疗前比较，；与对照组相比，表 两组患者不同时间点的 评分比较（，）分组治疗前治疗后 个月治疗后 个月治疗后 个月对照组试验组 注：与治疗前比较，；与对照组比较，两组 值比较在 测试中，两组治疗前 值差异无统计学意义（）。与治疗前比较，试验组和对照组的 值在治疗后 个月、个月、个月时均上升，差异具有统计学意义（）；与对照组治疗后同时间节点比较，试验组上升更加明显，尤其是 时，差异均有统计学意义（），见表，提示肌筋膜链针刺结合 组在改善股四头肌力量方面具有优势。两组临床疗效比较治疗结束后 个月、个月和 个月时间点，两组患者的有效率比较，差异均有统计学意义（），见表，可见肌筋膜链针刺结合 治疗效果更明显。表 测试中治疗前后峰力矩（）值比较（，）分组速度（）治疗前（）治疗后 个月（）治疗后 个月（）治疗后 个月（）对照组试验组 注：与治疗前比较，；与对照组比较，湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）表 两组患者治疗不同时间点的 有效率比较（）分组治疗后 个月治疗后 个月治疗后 个月对照组（）（）（）试验组（）（）（）注：与对照组比较，并发症及不良反应注射后膝关节胀痛 人次，注射后感觉小腿无力 人次，注射后疼痛出现跛行 人次，肌筋膜链针刺局部疼痛 次。以上不适症状均在接受注射治疗后 内缓解。讨论膝骨性关节炎主要病理表现为关节软骨的破坏，关节边缘的骨质增生、软骨及软骨下骨囊性变或者硬化，以及滑膜充血、水肿，关节囊挛缩，进而引起韧带松弛或者挛缩，关节逐渐出现无力。其主要发病机制和发病原因尚不明确。有研究认为膝骨关节炎的主要发病机制为膝关节的力平衡失调，应力集中使高应力处形成挛缩、瘢痕和粘连。膝关节周围肌筋膜链功能异常导致附着其上的肌群及其他韧带组织力量不平衡，使膝关节力线改变引起膝关节的微小错位，进而导致髌骨退变和胫股关节的撞击，甚至导致膝关节变形。因此，膝骨性关节炎的治疗强调“内外兼治”和“筋骨并重”。“肌筋膜链”是肌肉、韧带及其相关软组织按照特定的层次和方向，以筋膜相连，并以力学形式间接相连所形成的链条式整体结构，对维持身体姿态和产生运动起着重要作用。肌筋膜链理论是传统医学理论“肌肉孤立论”的深化，它强调了人体肌肉、骨骼及结缔组织的系统性和完整性，有利于探索肌肉协同作用。通过刺激或破坏肌筋膜链上的痛点或紧张带，使受累肌肉牵张，减少或解除挛缩，从而恢复机体或各关节的生物力学平衡来缓解疼痛。本研究对与膝关节功能和结构相关的前表链和后表链上的解剖结构，如股四头肌、胫骨前肌、腘绳肌、腓肠肌等的压痛点、条索、结节等“反应点”进行针刺来调整生物力学。本研究中肌筋膜链针刺结合 注射治疗组的患者 疼痛评分以及 评分均明显优于对照组，且中期效果稳定，提示肌筋膜链针刺在缓解膝骨性关节中周围软组织的疼痛，进而减轻因下肢力学失衡引起的疼痛和功能受限具有良好的作用。膝骨性关节炎患者普遍存在股四头肌离心收缩肌力缺陷，通过针刺缓解股四头肌中的痛点和紧张带，改善下肢生物力学，可以更好提高膝骨性关节炎患者的股四头肌离心收缩肌力。患者膝关节及下肢疼痛减轻，股四头肌的力量也得到明显提升，本研究中股四头肌峰力矩明显增加，尤其是 时试验组相比对照组有明显提高。膝骨性关节炎中膝关节弹响或摩擦音的产生，除了下肢生物力学异常导致髌股关节对位不良以外，髌股关节软骨磨损不平也是一个重要原因。是人体自身静脉血经过提取后获得的高浓度血小板血浆，富含多种生长因子及活性蛋白，使其对人体内多种组织显示出较强的修复能力。研究表明 具有较好的抗炎、促进软骨修复的效果，能够缓解患者膝关节疼痛和改善膝关节运动功能。但未见研究显示 可直接纠正膝关节外周肌肉软组织疼痛以及生物力学失衡。由于制备 的纯度、注射量、病例选择等差异，其治疗效果存在较大差异，单独应用 治疗膝骨性关节炎，对解除组织粘连和改变生物力学效果有限。可造成膝关节经筋力学特性不同程度的改变，包括肌肉力量下降、关节应力结构变化及下肢力线偏移等，膝关节的力学环境发生变化，导致膝关节的稳定性降低，加速了关节软骨退变。肌肉链理论强调下肢整体的锻炼，而非单一的某个肌肉，弥补了单纯肌力锻炼的不足。本研究中单纯的 膝关节内注射治疗膝骨性关节炎效果弱于肌筋膜链针刺结合 注射治疗，其对于改善膝关节疼痛有限，究其原因可能是 虽然有抗炎作用，但其发挥促进软骨修复的作用是需要时间积累的。本试验中两组患者随着治疗后时间的延长，其有效率均逐渐增加，且 个月的增长率大于 个月时间段，试验组三个时间段的有效率均高于对照组。肌筋膜链针刺结合 注射治疗方案不仅通过针刺治疗改善下肢肌筋膜链的力学失衡，而且通过 减轻膝关节内的炎症和促进膝关节软骨修复来改善膝关节内的条件，缓解膝关节疼痛并提升下肢功能。通过这种治疗的组合，达到膝骨性关节炎治疗的“内外兼治”与“筋骨并重”。综上，肌筋膜链针刺结合 注射治疗膝骨关节炎效果更显著，能够有效改善患者的疼痛和膝关节功能，有良好的临床推广价值。本研究的局限性在于病例数量不多，对于膝关节软骨的修复作用并无影像学或镜下形态学支持，后期需进一步探索。程俊华，等肌筋膜链针刺联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的临床研究参 考 文 献，（）：中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（年版）中华关节外科杂志（电子版），（）：，：，（）：张广瑞，姜 金，刘嘉鑫，等胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访 年的临床观察中国骨伤，（）：王春久，王 彤，杨 雪，等 评估针刀松解法对膝骨关节炎模型兔，弹性模量的影响针灸临床杂志，（）：，于 洋，董宝强，李春日，等足三阳经筋与肌筋膜链比较研究辽宁中医药大学学报，（）：罗文轩，蔡秉洋，李佳玥，等经筋学说与肌筋膜链理论相关性初探中医杂志，（）：，（）：黄强民，敖丽娟，刘燕肌筋膜触发点疼痛特征的要点分析中国临床康复，（）：健 民，陈新华膝关节骨性关节炎的病因分析人民军医，（）：邱 皓，陈诗谋，翁 政，等富血小板血浆干预膝关节骨性关节炎模型兔关节软骨和滑膜的改变中国组织工程研究，（）：殷文靖，徐正良，盛加根，等去白细胞和富白细胞富血小板血浆对软骨细胞增殖迁移的作用中华关节外科杂志（电子版），（）：胡 斌塞来昔布联合富血小板血浆对膝骨关节炎大鼠软骨组织形态学的影响中国临床药理学杂志，（）：王瑞含，彭 娟，刘久波富血小板血浆与透明质酸治疗膝关节骨性关节炎疗效比较的 分析湖北医药学院学报，（）：，：，（）：王俊龙，王学宗，张 旻，等从经筋理论探讨膝关节骨性关节炎发病力学机制概述山东中医杂志，（）：刘晓林，林 坚，黄雄昂，等下肢肌肉链训练与股四头肌训练治疗膝骨关节炎的疗效对比研究中国全科医学，（）：收稿日期（本文编辑：曾红丽）湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）