机器人与普通腹腔镜辅助结直肠癌D3根治术短期临床疗效比较.pdf

【基金项目】四川省卫生健康委员会科研基金资助项目(编号:)【通讯作者】王 康机机器器人人与与普普通通腹腹腔腔镜镜辅辅助助结结直直肠肠癌癌 根根治治术术短短期期临临床床疗疗效效比比较较姚增鹏罗 斌周自立王 睿王 康(.西南医科大学临床医学院四川 泸州.四川省医学科学院四川省人民医院胃肠外科四川 成都)【摘要】目的 比较使用机器人与普通腹腔镜辅助结直肠癌 根治术的短期临床疗效探讨机器人辅助手术在结直肠外科中的潜在优势 方法 收集 年 月至 年 月于四川省人民医院胃肠外科施行机器人腹腔镜根治性手术的单原发性结直肠癌患者 例(机器人组)按 比例匹配普通腹腔镜组匹配变量包括患者年龄、手术方式、是否行新辅助治疗 比较两组患者术中情况、术后恢复情况、术后并发症及住院时间与费用等 对术后住院时间 天的患者进行 危险因素分析 结果 机器人组术中出血量较腹腔镜组少手术时间较腹腔镜组长术后排气时间、术后进流质时间、术后引流管拔除时间及术后住院时间均较腹腔镜组短()机器人组术后总体并发症发生率低于腹腔镜组()总费用高于腹腔镜组(天的危险因素(.().()见表 所有患者均知情同意本研究已通过医院伦理委员会审批表 两组患者临床资料比较项目机器人手术组()普通腹腔镜手术组()统计量年龄(岁)()()性别()男()()女()()(/)糖尿病()()()高血压()()()既往行腹部手术()()()()级()()级()()级()()手术类型()右半结肠切除()()左半结肠切除()()乙状结肠切除()()经腹直肠切除()()腹会阴联合直肠切除()()采用新辅助治疗()()()(/)()()(/)()()(/)()()肿瘤大小()()()淋巴结数目(个)()()分期()期()()期()()期()()环周切缘阳性()()().方法 收集的一般资料包括患者性别、年龄、身高、体重、体重指数()、住院时间、是否中转开腹、是否行新辅助治疗、肿瘤标志物、手术类型、手术方式、手术时间、术中补液量、术中尿量、术中输血量、术后首次排气时间、首次进流质时间、术后引流管拔除时间、住院时间、是否尿潴留、术后 分 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期期、肿瘤大小、淋巴结清扫数目、术后 天内并发症(出血、肠梗阻、吻合口漏、泌尿系感染、切口感染、肺部感染)、切缘状态等 机器人组建立气腹后连接机械臂进行手术操作普通腹腔镜组建立气腹后置入器械主刀、助手及扶镜手协同完成手术操作两组主要手术步骤类似手术肠管切除长度按照中国结直肠癌诊疗规范标准执行 癌根治术遵循膜解剖要求严格保护系膜的完整性并清扫淋巴结至第三站:直肠及乙状结肠下段癌通常离断肠系膜下动脉根部乙状结肠中上段及左半结肠癌通常保留直肠上动脉右半结肠癌清扫至肠系膜上动脉表面或静脉左侧 在低位直肠癌切除术中切缘为阴性即可根据情况选择保护性造口手术.统计学方法应用 统计学软件进行数据分析 正态分布的计量资料以均数标准差表示组间比较采用 检验或方差分析非正态分布数据以()表示组间比较采用秩和检验计数资料以百分比表示两组间比较采用卡方检验或 精确检验法 危险因素分析采用 多因素回归分析 为差异有统计学意义 结果.两组患者术中情况比较机器人组术中出血量少于普通腹腔镜组手术时间长于普通腹腔镜组()见表 表 两组患者术中情况比较项目机器人组()普通腹腔镜组()统计量术中出血量()()()术中输液量()()()术中尿量()()()手术时间()造瘘()()()中转开腹()()().两组患者术后恢复情况比较机器人组术后首次排气时间、首次进流质时间、引流管拔除时间均短于腹腔镜组()术后白蛋白水平高于普通腹腔镜组()见表 表 两组患者术后恢复情况比较项目机器人组()普通腹腔镜组()()()()()(/)()()(/)()()(/)()()引流管拔除时间(天)()()术后排气时间(天)()()术后进流质时间(天)()().两组患者术后并发症发生情况比较机器人组总体并发症发生率低于普通腹腔镜组()其中术中输血、术后吻合口漏、术后尿潴留发生人数低于普通腹腔镜组()两组 并发症分级比较差异有统计学意义()见表 表 两组患者术后并发症发生情况比较()项目机器人组()普通腹腔镜组()总体并发症()()术中输血()()术后肠梗阻()()吻合口瘘()()术后切口感染()()实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期项目机器人组()普通腹腔镜组()术后尿潴留()()术后肺部感染()()天内死亡()()分级 级 级()()()()级()().两组患者住院时间和费用比较机器人组和普通腹腔镜组住院时间、天内再入院人数比较差异无统计学意义()但两组术后住院时间比较差异有统计学意义(天比较差异有统计学意义()机器人组总费用明显高于普通腹腔镜组(天()()()天内再入院()()()住院费用(元)()()天及术后住院时间 天患者的年龄、手术方式、术后、分级、任意并发症比较差异有统计学意义(天的危险因素(天与术后住院时间 天()术后住院时间 天()统计量性别()女()()男()()年龄(岁)()()(/)手术类型()右半结肠()()左半结肠()()乙状结肠()()经腹直肠切除()()腹会阴联合直肠切除()()手术方式()腹腔镜()()机器人()()()级()()级()()级()()中转开腹()()()术中输血()()()任意并发症()()()天()术后住院时间 天()统计量 期()()期()()期()()术后 ()()术后 ()()术后(/)()()术后(/)()()术后(/)()()造瘘()()()表 术后住院时间大于 天的多因素分析因素回归系数标准误 常数项 手术方式 年龄 术后 级 级 任意并发症 天进行 回归分析显示 级、任意并发症、普通腹腔镜手术是术后住院时间 天的危险因素 综上机器人手术具有更好的短期临床疗效可以减少并发症发生缩短住院时间使患者受益【参考文献】.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.王勉李前进郑建勇等.达芬奇机器人与普通腹腔镜手术在直肠癌根治术中的病例对比研究.中华结直肠疾病电子杂志():.:.():.:.:.:.:.:.:.():.:.():.:.():.():.:.():.:.():.():.():.():.():.宋娟唐波.达芬奇机器人系统联合普通腹腔镜在低位直肠癌手术中的应用进展.局解手术学杂志():.易波雷阳张皓等.达芬奇与妙手机器人系统辅助直肠癌全系膜切除短期疗效对比研究.中国实用外科杂志():.:.():.:.():.:.():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 .:.():.():.:.():.:.():.:.():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)锁锁孔孔入入路路内内镜镜辅辅助助治治疗疗急急诊诊创创伤伤性性脑脑出出血血的的临临床床效效果果观观察察姜应波李 蓉陈 锐(解放军南部战区海军第一医院急诊科广东 湛江)【摘要】目的 探讨锁孔入路内镜辅助()治疗急诊创伤性脑出血()的临床效果 方法 纳入 年 月至 年 月我院收治的急诊 患者 例依据手术方法分为 组与对照组各 例 组行 血肿清除术对照组行血肿清除大骨瓣减压术()观察两组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量、血肿清除率等围术期指标术后、个月神经功能缺损及平衡功能情况术前、术后 凝血酶原时间()、二聚体()、纤维蛋白原()及活化部分凝血活酶时间()等凝血纤溶功能指标以及术后并发症等 结果 组骨窗面积、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后血肿残余量均小于 组血肿清除率大于 组()术后 组、水平均高于 组、均低于 组()术后 个月 组 评分小于 组 评分大于 组()组术后并发症发生率低于 组()结论 治疗急诊 具有创伤小血肿清除率高止血彻底可避免神经功能缺损促进平衡功能恢复降低凝血纤溶活性安全性高等优势【关键词】锁孔入路神经内镜急诊创伤性脑出血神经功能缺损凝血纤溶【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】【】()().().()()()().().().()()().().实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期