混合痔术后应用艾柱灸联合痛息安方熏洗临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612166 冯雷，侯德才，邰东旭.中医四联综合疗法治疗神经根型颈椎病及其对肌电图影响J.辽宁中医药大学学报，2019，21（8）：130-133.7 熊国星，万飞，赵盛惠，等.神经根型颈椎病不同针具提插刺法安全性临床比较研究J.重庆医科大学学报，2019，44（9）：1220-1223.8 杨勇，陈文静，郑伟，等.理筋正骨手法联合中药热敷治疗神经根型颈椎病临床观察J.湖北中医药大学学报，2020，22（1）：98-101.收稿日期2022-11-27混合痔为常见肛肠疾病，多由内痔与对应外痔融合所致，主要表现为肛门肿块脱出，并可伴有肛门瘙痒、疼痛、便血等症状，严重影响工作及生活1-2。目前，临床对于症状轻微的混合痔患者多以保守治疗为主，但对于症状严重患者仍需开展手术治疗，以切除痔核组织，促进疾病症状消失3-4。而手术属于创伤性操作，术后肛周可出现不同程度疼痛、水肿等，影响创面良好愈合。艾柱灸则为中医经典外治之法，借助艾柱热量对局部皮肤或穴位产生良性刺激，可起到温经散寒、活血行气等多种功效，以达到疾病治疗目的5。中药熏洗可借助熏蒸热气不仅能加快局部血液循环，还可促进药效渗入病灶深处，加快局部肿痛消失6。本研究在混合痔术后应用艾柱灸联合痛息安方熏洗效果较好，报道如下。1临床资料共86例，均为我院2020年1月至2022年12月收治的混合痔手术患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄2648岁，平均（34.524.12）岁；病程6个月6年，平均（2.890.35）年；混合痔类型为单纯性20例，多发性16例，环状7例；文化程度为高中及以上26例，初中及以下17例。观察组男24例，女19例；年龄2547岁，平均（34.464.09）岁；病程6个月5年，平均（2.820.32）年；混合痔类型为单纯性18例，多发性16例，环状9例；文化程度为高中及以上27例，初中及以下16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医符合痔诊断和治疗指南（2010修订版）7混合痔诊断。内痔及相应部位外痔融合成整体，同时伴有出血、脱出、肛门不适等内痔、外痔症状。中医符合中医病证诊断疗效标准8湿热下注证。便血色鲜、量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。纳入标准：符合中西医诊断，行混合痔手术治疗，心肺功能正常，患者及家属知情同意。排除标准：凝血异常，伴有溃疡性结肠炎等其他肛肠疾病，肝肾衰竭，精神障碍，合并泌尿系统感染，伴有恶性肿瘤。通讯作者郭海霞混合痔术后应用艾柱灸联合痛息安方熏洗临床观察韩海涛，张相安，张双喜，安永康，张琳菡，刘晓博，郭海霞（河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南 郑州 450099）中图分类号R245.857.18 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1216-03摘要目的：观察混合痔术后应用艾柱灸联合痛息安方熏洗的效果。方法：86例按随机数字表法分为两组各43例。两组均行手术治疗，对照组术后予以硫酸镁湿敷，观察组术后予以艾柱灸联合痛息安方熏洗。结果：治疗后静息时、排便时vAS评分观察组低于对照组（P0.05），肛缘水肿评分、CRP、TnF-、IL-6指标观察组低于对照组（P0.05），创面愈合时间、水肿消退时间及出血停止时间观察组较对照组短（P0.05），并发症观察组少于对照组（P0.05）。结论：混合痔术后应用艾柱灸联合痛息安方熏洗可降低炎症水平，减轻肛周疼痛，缩短创面愈合时间，减少并发症。关键词混合痔；手术治疗；艾柱灸；痛息安方熏洗AbstractObjective：ToobservetheeffectofmoxibustionwithmoxaconecombinedwithTongxianFangfumigationaftermixedhemorrhoidsurgery.Methods:Eighty-sixcaseswererandomlydividedintotwogroups,43casesineachgroup.Bothgroupsweretreatedwithsurgery.Thecontrolgroupweretreatedwithmagnesiumsulfatewithwetcompressafteroperation,whiletheobservationgroupweretreatedwithmoxibustioncombinedwithTongxianprescriptionfumigationafteroperation.Results:Aftertreatment,theVASscoresatrestanddefecationintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Thescoresofanaledema,CRP,TNF-andIL-6intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Thewoundhealingtime,edemaregressiontimeandbleedingstoptimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Thecomplicationsintheobservationgroupwerelessthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:TheapplicationofmoxibustionwithmoxaconecombinedwithTongxianFangfumigationaftermixedhemorrhoidsurgerycanreducethelevelofinflammation,relieveperianalpain,shortenthewoundhealingtimeandreducecomplications.KeywordsMixedhemorrhoids；Surgicaltreatment；Moxibustionwithmoxacone；FumigationandwashingofTongxianprescription实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612172治疗方法两组均行混合痔手术治疗，并做好预防感染、伤口清洁等干预。对照组术后予以硫酸镁湿敷，常规换药时用50%硫酸镁溶液浸湿纱布，覆盖于混合痔创面处2h，日2次。观察组术后予以艾柱灸联合痛息安方熏洗治疗。艾柱灸：取长强穴、承山穴、八髎穴，常规局部消毒后，将艾灸盒放置于各穴位之上，点燃艾柱，灸治20min，日2次。痛息安方熏洗：药用芒硝10g，醋乳香10g，防风12g，木鳖子20g，红花15g，当归15g，煨木香6g，甘草6g。熬制完成后加入2000mL开水，先进行熏洗，待水温降至合适后进行坐浴，日2次。两组均治疗7d后统计结果。3观察指标肛门疼痛情况：以视觉模拟评分法（VAS）评价静息时、排便时疼痛情况，0-10分，患者自行判定，得分越低越好。肛缘水肿评分：以4级评分法评价肛缘水肿情况，03分，其中0分为无水肿，1分为水肿面积肛缘面积25%；2分为水肿面积占肛缘面积26%50%；3分为水肿面积肛缘面积50%，得分越低越好。血 清 炎 性 因 子：以 酶 免 法 测 定 C 反 应 蛋 白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及白介素-6（IL-6）水平。创面愈合、水肿消退及出血停止时间：创面愈合时间、水肿消退时间、出血停止时间差异。并发症：排便困难、尿潴留、肛门坠胀等。用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组治疗前后肛门疼痛评分比较见表1。表1两组治疗前后肛门疼痛评分比较（分，xs）组别例静息时排便时治疗前治疗后治疗前治疗后观察组434.880.71 1.240.21*6.141.12 2.260.35*对照组434.760.68 1.870.29*6.081.09 3.150.52*t0.80011.5380.2529.311P0.4260.0000.8020.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后肛缘水肿评分及血清炎性因子比较见表2。表2两组治疗前后肛缘水肿评分及血清炎性因子比较（xs）组别例肛缘水肿评分（分）CRP（mg/L）TNF-（ng/L）IL-6（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组432.130.250.650.12*8.691.154.320.58*35.894.1213.252.04*58.635.2420.362.85*对照组432.170.280.890.15*8.741.195.711.02*36.054.1515.862.18*58.715.3224.712.97*t0.6998.1930.1987.7680.1795.7320.0706.930P0.4870.0000.8430.0000.8580.0000.9440.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组创面愈合、水肿消退及出血停止时间比较见表3。表3两组创面愈合、水肿消退及出血停止时间比较（d，xs）组别例创面愈合时间水肿消退时间出血停止时间观察组4312.322.047.311.154.891.01对照组4315.582.159.651.246.571.14t7.2139.0737.233P0.0000.0000.000两组并发症发生情况比较见表4。表4两组并发症发生情况比较例（%）组别例排便困难尿潴留肛门坠胀总发生率观察组431（2.33）01（2.33）（4.65）对照组434（9.30）1（2.33）3（6.98）（18.60）24.074P0.0445讨论混合痔病因相对复杂，在久坐、不良排便习惯、饮食习惯等多种因素相互影响下，可导致肛管直肠黏膜局部静脉曲张，阻碍肛管直肠黏膜内静脉丛血液回流，久之则会形成内痔，若同一方向齿状线上下方形成内外痔并相互融合时，则会形成混合痔9-10。手术为临床治疗混合痔患者的重要手段，能够迅速缓解疾病症状，减轻疾病对患者工作及生活的影响。但肛周部位血管及神经组织丰富，手术创伤刺激可引起强烈疼痛，且术后局部易出现淋巴液回流障碍、血液循环障碍，阻碍创面修复，故混合痔术后仍需及时开展针对性治疗，以缓解肛门疼痛、缩短创面愈合时间11。目前，混合痔术后多采取硫酸镁湿敷治疗，其为高渗溶液，湿敷后镁离子会迅速透入病灶深处，调节组织间隙和细胞内的渗透压，促进肛门水肿消失，减轻创面炎症反应及疼痛。硫酸镁还可扩张痉挛的外周血管，舒张血管平滑肌，增加创面血液供应，确保创面可获得充足营养物质，缩短愈合时间。但临床长期应用发现，硫酸镁湿敷整体效果有限，仍有部分患者愈合时间较长。中医认为，混合痔主要病机为风热燥湿等邪毒侵袭肛门，局部气血运行受阻，气滞血瘀，久之湿热下注、热毒郁结。手术虽可切除痔组织，但无法彻底清除上述外邪，且术中操作还易损伤肛周经络，使得局部气血瘀滞加重，进而诱发术后疼痛、愈合延迟等。艾柱灸可产生良好温热刺激，起到温经止血、散寒止痛等功效。温热刺激下还有助于改善局部血液循环、缓解疼痛。长强穴为督脉起始穴，既可统摄诸阳，又可推动经络气血运行，改善肠腑传导能力；承山穴则为足太阳膀胱经穴位，可纠正肛周气血运行，起到通络行气止痛之效；八髎穴为足太阳膀胱经穴位，位于腰骶部，具有调理下焦、疏通经络之效。艾灸的温热刺激可激发各穴位功效，协同发挥活血行气、通络止痛作用。痛息安方为我院全国名老中医张东岳教授经验方。方中芒硝润燥软坚、泻下通便、清火消肿、荡涤肠内燥实瘀血，醋乳香活血化瘀、缓解疼痛，当归补血活血、润肠通便，红花散瘀止痛、活血通经，防风胜湿止痛、祛风解表，木鳖子散结消肿，煨木香行气止痛，甘草调和诸药、解毒止痛。诸药合用，活血实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61218哺乳期乳腺炎，中医又称“外吹乳痈”，是产褥期妇女常见疾病1-2。研究表明外吹乳痈在哺乳期妇女中的发病率为18.6%3，4.08.5产后妇女会再次复发，可能使哺乳期妇女在产后3个月内停止哺乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎临床观察 陈佃红，姜德海（北京中医药大学枣庄医院，山东 枣庄 277000）中图分类号R244.955.8 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1218-04摘要目的：评估乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎的治疗效果。方法：60例随机分为两组各30例，观察组给予乳腺中药膏疗，对照组给予青霉素治疗。结果：观察组总有效率及治愈率均高于对照组（P0.05），观察组乳房疼痛、乳汁通畅程度、乳房肿块大小、乳房红肿面积改善优于对照组（P0.05）。结论：乳腺中药膏疗治疗哺乳期急性乳腺炎疗效较好，且安全。关键词哺乳期急性乳腺炎；乳腺中药膏疗；对照治疗观察AbstractObjective：Toevaluatethetherapeuticeffectofbreastointmentinthetreatmentofacutemastitisinlactation.Methods:Sixtycaseswererandomlydividedintotwogroups,30casesineachgroup.TheobservationgroupweretreatedwithbreastChinesemedicineointment,whilethecontrolgroupweretreatedwithpenicillin.Results:Thetotaleffectiverateandcurerateoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Theimprovementofbreastpain,milkpatency,breastmasssizeandbreastswellingareaintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:MammaryglandtraditionalChinesemedicineointmentiseffectiveandsafeinthetreatmentofacutemastitisduringlactation.KeywordsAcutemastitisduringlactation；MammaryglandChinesemedicineointmenttherapy；Controltreatmentandobservation基金项目山东省医学会乳腺疾病科研基金（YXH2020ZX071）通讯作者姜德海化瘀止痛。熏洗给药可使热力和药力直接作用于病灶部位，加快局部血液循环及淋巴循环改善，促使经脉通畅，促进创面修复12-13。艾柱灸联合痛息安方熏洗可改善混合痔术后肛门疼痛，减轻炎症反应，缩短创面愈合时间，减少并发症。参考文献1 孙嘉伟，刘欣，马媛媛，等.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后患者创面愈合、血清炎性因子和免疫功能的影响J.现代生物医学进展，2020，20（19）：3695-3698，3677.2 何中鑫，刘汉顺.自拟痔瘘消毒洗剂混合痔术后熏洗对创面愈合及术后肿痛的影响J.辽宁中医杂志，2022，49（8）：126-129.3 许婷，李茜，尚琳，等.促愈熏洗方对混合痔术后创口愈合的影响及作用机制研究J.四川中医，2021，39（2）：88-91.4 盖娟娟，曾科学.董氏奇穴针刺结合中药坐浴对混合痔PPH术后创面愈合及相关指标的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3771-3775，3815.5 陈冬妹，王建民，李明，等.艾灸联合中药熏洗对高位复杂性肛瘘术后创面愈合的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（16）：1737-1740，1754.6 郭丹，王淑娟.中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响J.国际中医中药杂志，2020，42（7）：656-659.7 美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会，丁义江，皇甫少华，等.痔诊断和治疗指南（2010修订版）J.中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.北京：中国中医药出版社，2017：52.9 陈晓平，许文彬，赵贇.苦参汤熏洗疗法对混合痔术后患者创面愈合及并发症的影响观察J.贵州医药，2022，46（4）：609-610.10 查德华，张玉玲，汪伟，等.凉血地黄汤加减对混合痔术后创面愈合时间的影响及其机制研究J.安徽中医药大学学报，2020，39（4）：17-20.11 张海彬，陈世彦，刘兴奎.分段齿形结扎加内括约肌部分切断术治疗混合痔对患者创面恢复及肛门功能的影响J.中国煤炭工业医学杂志，2020，23（4）：386-390.12 张坚明，丁佳妮.自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响观察J.贵州医药，2022，46（4）：623-624.13 杨元红，张亚峰，刘晰，等.祛腐生肌方坐浴结合艾灸对肛瘘术后疼痛、创面愈合及肛肠动力学的影响J.四川中医，2020，38（9）：168-171.收稿日期2022-02-10