环泊酚与丙泊酚在宫颈环形电切术中麻醉效果的比较.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 106 文章编号 1007-0893(2023)12-0106-04 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.033环泊酚与丙泊酚在宫颈环形电切术中麻醉效果的比较许细某吴雅娴叶伟斌（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）摘要目的：比较环泊酚与丙泊酚在宫颈环形电切术中的麻醉效果。方法：回顾性分析 2022 年 11 月至 2023 年 2 月 于中山大学孙逸仙纪念医院行静脉全身麻醉下宫颈环形电切术患者 149 例，根据所使用的静脉全身麻醉药物分为环泊酚组（78 例）和丙泊酚组（71 例）。比较两组患者不同时间点的平均动脉压（MAP），以及麻醉时间、复苏时间、不良反应发生情况。结果：两组患者的麻醉成功率均为 100%。两组患者入室平静测量基线生命体征的时间（T0）的 MAP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；在麻醉诱导后达到改良警觉/镇静评分（MOAA/S）1 分的时间（T1）、开始行宫颈环形电切术的时间（T2）、手术结束的时间（T3），环泊酚组患者 MAP 均高于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P 0.05）。两组患者麻醉时间、复苏时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。环泊酚组患者术中低血压、注射痛发生率低于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P 0.05）；其他不良反应（呼吸抑制、窦性心动过缓、恶心、头晕）发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：环泊酚在宫颈环形电切术中的麻醉效果与丙泊酚相当，但麻醉后患者的血液循环比丙泊酚更为平稳，术中低血压、注射痛发生率也更低。关键词宫颈环形电切术；环泊酚；丙泊酚中图分类号 R 614.2 文献标识码 B收稿日期2023-04-17作者简介许细某，女，住院医师，主要研究方向是麻醉宫颈环形电切术。通信作者叶伟斌（E-mail：）宫颈环形电切术，既是宫颈上皮内瘤变的诊断技术，也是治疗方法，是指在宫颈上切除一个环绕宫颈管并包含鳞状移行带周围和其下部分的锥形组织，具有创伤小、手术时间短等特点。既往宫颈环形电切术的麻醉方式常为局部麻醉，而若是局麻效果不佳，患者感到疼痛，会不自觉扭动躯体，影响手术，甚至造成术后出血等并发症。随着近年来患者对舒适化医疗的要求的提高，静脉全身麻醉下的宫颈环形电切术广泛开展。理想的静脉全身麻醉药物应该具有起效快、副作用小等特点。目前常用的静脉全身麻醉药物为丙泊酚，但丙泊酚也有其局限性，如注射痛、对于循环及呼吸系统的抑制等1-2。环泊酚是我国自主研发的新型静脉麻醉药物，具有镇静效果强、可控性高、复苏完全等特点3，目前已在胃肠镜等内镜手术的应用中证明了环泊酚的麻醉效果与丙泊酚相当4。本研究以丙泊酚为对照，探讨环泊酚在宫颈环形电切术患者中的麻醉效果及安全性，结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2022 年 11 月至 2023 年 2 月于中山大学孙逸仙纪念医院行静脉全身麻醉下宫颈环形电切术 患者 149 例，根据所使用的静脉全身麻醉药物分为环泊酚组（78 例）和丙泊酚组（71）例。本研究纳入的 患者中，除部分患有高血压外，既往史均无特殊疾病。两组患者的美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。表 1两组患者一般资料比较组别n年龄/sx,岁体质量指数/sx,kgm-2ASA分级/例 高血压/例 级 级丙泊酚组 71 41.45 11.2122.21 2.676655环泊酚组 78 41.85 11.2222.66 2.916999注：ASA 美国麻醉医师协会。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）经妇科医生评估，符合宫颈环形电切术适应证的患者；（2）年龄 18 岁；（3）临床资料完整，围手术期用药情况记录、围手术期生命体征、复苏情况完整；（4）患者及家属知情并同意本研究。1.2.2排除标准（1）ASA 分级 级；（2）严重 肝肾功能不全患者；（3）冠心病患者；（4）阵发性睡眠呼吸暂停综合征及哮喘患者；（5）对麻醉药物过敏，不适合静脉全身麻醉患者；（6）长期服用阿片类镇痛药物 深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 107 患者；（7）长期使用单胺氧化酶抑制剂、镇静药物患者。1.3方法1.3.1术前准备所有患者术前常规禁饮 6 h，禁食 8 h。患者入室后平静 5 min 后测量生命体征，随后每 5 min测量1次无创血压。入室后，患者均通过鼻氧管吸氧，流量为 3 Lmin-1，后麻醉医师准备对患者进行静脉全身麻醉。1.3.2环泊酚组予环泊酚（辽宁海思科制药有限公司，国药准字 H20200013）0.4 mgkg-1行静脉全身麻醉诱导，在改良警觉/镇静评分（modified observers assessment of alert/sedation，MOAA/S）1 分后行宫颈环形电切术。若 2 min 内诱导不成功，则最多可追加 2 次补充剂量，每次补充剂量为 0.2 mgkg-1。若 2 次补充剂量后仍诱导不成功，则认为环泊酚诱导失败，改为丙泊酚麻醉以达到手术需求的麻醉深度。诱导成功后进行手术，手术过程以环泊酚 0.6 mgkg-1h-1的速度维持麻醉。术中根据患者 MOAA/S 调整环泊酚的输注速度，速度范围在 0.6 1.2 mgkg-1h-1之间，术中最多追加 4 次补充剂量，若麻醉效果仍不满意，则认为环泊酚麻醉失败，改为丙泊酚进行替代。1.3.3丙泊酚组使用 2 mgkg-1的丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）进行麻醉诱导，达到手术需求的麻醉深度（MOAA/S1分）后进行手术，术中以 3 mgkg-1h-1持续泵注丙泊酚维持麻醉，根据MOAA/S 调整丙泊酚输注速度在 3 6 mgkg-1h-1之间。1.3.4麻醉复苏术毕停止麻醉药物的输注，将患者送往恢复室进行麻醉复苏，待复苏评分（Steward 苏醒评分）为 6 分后送回病房。1.3.5术中指标观察若术中患者血压下降超过术前的 30%，或平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）低 于 65 mmHg（1 mmHg 0.133 kPa），则记录为术中低血压。若患者出现窦性心动过缓（心率 60 次min-1），则记录为心动过缓。若患者动脉血氧饱和度持续下降并低于 90%持续 10 s，记录为呼吸抑制，并托起下颌，放置鼻咽通，或改为面罩吸氧辅助通气。记录麻醉期间患者出现注射痛的情况。1.4观察指标（1）以入室平静测量基线生命体征的时间为 T0，麻醉诱导后达到 MOAA/S 1 分的时间为 T1，开始行宫颈环形电切术的时间为 T2，手术结束的时间为 T3，记录各个时间点的 MAP。（2）比较两组患者的麻醉时间、复苏时间。从开始麻醉用药到停药时间为麻醉时间；从麻醉停药到出恢复室的时间为复苏时间。（3）收集患者麻醉期间、复苏后的不良反应发生情况，麻醉期间的不良反应主要包括：术中低血压、呼吸抑制、窦性心动过缓、注射痛等；复苏后的不良反应主要包括：恶心、头晕等。1.5统计学分析采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者各时间点 MAP 比较两组患者麻醉成功率均为 100%。两组患者 T0 时MAP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；在 T1、T2、T3 时，环泊酚组患者 MAP 均高于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1两组患者各时间点 MAP 比较（sx，mmHg）组别nT0T1T2T3丙泊酚组 71 93.08 13.30 79.70 12.55 74.58 11.91 71.24 11.77环泊酚组 78 92.79 13.08 88.13 13.17a 81.68 11.97a 79.37 11.77a注：MAP 平均动脉压；T0 入室平静测量基线生命体征的时间；T1 麻醉诱导后达到 MOAA/S 1 分的时间；T2 开始行宫颈环形电切术的时间；T3 手术结束的时间。与丙泊酚组比较，aP 0.05。2.2两组患者麻醉时间、复苏时间比较两组患者麻醉时间、复苏时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患者麻醉时间、复苏时间比较（sx，min）组别n麻醉时间复苏时间丙泊酚组7112.35 6.4828.61 11.57环泊酚组7813.44 7.0430.62 11.402.3两组患者麻醉期间、复苏后不良反应发生率比较环泊酚组患者术中低血压、注射痛发生率低于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P0.05）；其他不良反应（呼吸抑制、窦性心动过缓、恶心、头晕）发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3两组患者麻醉期间、复苏后不良反应发生率比较 n(%)组别n麻醉期间复苏后术中低血压呼吸抑制窦性心动过缓注射痛恶心头晕丙泊酚组7120(28.2)0(0.0)9(12.7)24(33.8)6(8.5)4(5.6)环泊酚组78 3(3.8)b0(0.0)16(20.5)5(6.4)b7(9.0)4(5.1)注：与丙泊酚组比较，bP 0.05。Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 108 3讨论尽管宫颈环形电切术是一个相对简单的手术，在手术期间依然会给患者带来相当的不适和疼痛。有文献报道，局麻条件下患者在电切过程中的视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分平均可达 4 分，可有效缓解患者的手术痛苦5。随着舒适化医疗理念及日间手术概念的推广，静脉全身麻醉下的的妇科门诊手术日益增加。日间手术的麻醉应旨在最大限度地减少患者压力并优化舒适度。丙泊酚作为一种广泛应用的静脉麻醉药物，具有起效快、代谢完全、复苏迅速等优点，已成为日间门诊手术的经典麻醉用药，但它仍然具有其应用局限性，如对于呼吸循环的抑制、注射痛等1-2。环泊酚是我国新型自主研发的新型静脉麻醉药，是丙泊酚的改良型镇静剂，具有循环抑制轻，代谢快等特点3，这给日间手术的静脉麻醉药物提供了更多的选择。围手术期低血压已被发现为不良结局的主要相关因素。收缩压持续 5 min 低于 90 mmHg 与心肌和肾功能损伤相关，MAP 持续 10 min 低于 80 mmHg 与死亡率增加相关，而且风险随着血压降低的幅度和持续时间增加而增加6-7。既往有研究表明术中低血压在丙泊酚静脉全身麻醉患者中很常见，且低血压的严重程度和持续时间与丙泊酚的使用剂量及使用时间相关8。丙泊酚可导致全身血管阻力及心肌收缩力的降低9。本研究结果显示，两组患者 T0 时 MAP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；在 T1、T2、T3 时，环泊酚组患者 MAP均高于丙泊酚组，差异具有统计学意义（P 0.05）同时相对于丙泊酚组，使用环泊酚静脉麻醉的患者术中低血压的发生率更低，差异具有统计学意义（P 0.05）。说明相对于丙泊酚，使用环泊酚诱导及维持更有利于血流动力学的稳定，减少了术中发生器官低灌注的风险。这可能与达到相同的麻醉深度下，环泊酚对心血管的抑制程度更轻有关，其中的机制尚需进一步的研究。注射痛是丙泊酚静脉注射时常见的不良反应，会引起患者不适，增加紧张和焦虑，在耐受性较差的患者特别是儿童上，注射痛不仅可影响诱导过程中的循环稳定性，更会导致烦躁、体动反应，影响麻醉诱导的安全性。注射痛的机制可能是丙泊酚静脉注射后作用于内皮组织，激肽释放酶 激肽系统被激发后生成缓激肽，使血管通透性增加，导致游离丙泊酚与血管内壁神经末梢接触而产生痛觉10。既往有研究表明，丙泊酚引起注射痛的发生率为 28%90%11。常见缓解注射痛的措施包括使用利多卡因或氯胺酮预处理12-13。然而没有一项研究表明仅使用一项措施即可完全消除丙泊酚的注射痛。而在本研究中，环泊酚组注射痛的发生率明显低于丙泊酚，差异具有统计学意义（P 0.05），意味采用环泊酚可以显著降低注射痛带来的麻醉问题。本研究结果显示，两组患者麻醉时间、复苏时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），提示在进行宫颈环形电切术患者中，环泊酚在麻醉有效性、术后复苏两方面的与丙泊酚相当。两组患者均手术成功，苏醒迅速，未发生苏醒延迟，无呼吸抑制等情况，表明两组用药均适用于宫颈环形电切术。对于宫颈环形电切术这种简单的手术，环泊酚术中麻醉效果确切，可保障手术顺利实施，术后复苏快，适用于日间门诊手术。综上所述，在宫颈环形电切术患者中采用环泊酚在麻醉有效性、术后复苏方面的效果与丙泊酚相当，且血液循环更为平稳，术中低血压、注射痛发生率低。但本研究仍存在局限性，本研究为回顾性分析研究，在一些混杂因素及选择偏倚的控制方面存在一定局限性。其次，本研究为单中心小样本量研究，以后可行多中心、大样本量随机临床试验以进一步验证本研究的结果。参考文献1 Sneyd JR，Absalom AR，Barends C，et alHypotension during propofol sedation for colonoscopy：a retrospective exploratory analysis and meta-analysisJBr J Anaesth，2022，128(4)：610-6222 Wang W，Wu L，Zhang C，et alIs propofol injection pain really important to patients?JBMC Anesthesiol，2017，17(1)：243 李玲瑶，李术榕，李响，等环泊酚临床应用现状及研究进展J心肺血管病杂志，2023，42(1)：97-994 张俊伟，胡艳辉，李之明环泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的应用研究J中国现代药物应用，2022，16(16)：35-385 Vanichtantikul A，Charoenkwan KLidocaine spray compared with submucosal injection for reducing pain during loop electrosurgical excision procedure：a randomized controlled trialJObstet Gynecol，2013，122(3)：553-5576 Ahuja S，Mascha EJ，Yang D，et alAssociations of Intraoperative Radial Arterial Systolic，Diastolic，Mean，and Pulse Pressures with Myocardial and Acute Kidney Injury after Noncardiac Surgery：A Retrospective Cohort AnalysisJAnesthesiology，2020，132(2)：291-3067 Wesselink EM，Kappen TH，Torn HM，et alIntraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes：a systematic reviewJBr J Anaesth，2018，121(4)：706-7218 Sneyd JR，Absalom AR，Barends C，et alHypotension during propofol sedation for colonoscopy：a retrospective exploratory analysis and meta-analysisJBr J Anaesth，2022，128(4)：610-6229 Green DWCardiac output decrease and propofol：what is the 深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 109 文章编号 1007-0893(2023)12-0109-04 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.034心脏康复运动联合增强型体外反搏治疗对行 PCI 的冠心病患者的疗效卢莎1周健华2（1.湖北中医药大学黄家湖医院，湖北 武汉 430065；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061）摘要目的：探讨心脏康复运动联合增强型体外反搏（EECP）治疗应用于行经皮冠状动脉介入（PCI）的冠心病患者的疗效。方法：选取湖北中医药大学黄家湖医院 2020 年 5 月至 2022 年 8 月收治的行 PCI 的冠心病患者 60 例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各 30 例。对照组采用心脏康复运动治疗，观察组采用心脏康复运动联合 EECP 治疗。比较两组患者治疗前后的炎症反应指标、心肺功能指标以及生活质量。结果：治疗后，两组患者血清 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF）水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组患者左心室射血分数（LVEF）、最大摄氧量、6 min 步行试验较治疗前均升高，最大心率、N 末端 B 型利钠肽原（NTproBNP）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）较治疗前均降低，差异具有统计学意义（P 0.05）；且 观察组患者LVEF、最大摄氧量、6 min步行试验高于对照组，最大心率、NTproBNP、cTnI低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组患者西雅图心绞痛量表（SAQ）各维度评分较治疗前均升高，且观察组患者 SAQ 各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：心脏康复运动联合 EECP 治疗应用于行 PCI 的冠心病患者，可有效减轻炎症反应，改善心肺功能，提高生活质量。关键词冠心病；心脏康复运动；增强型体外反搏；经皮冠状动脉介入中图分类号 R 541.4 文献标识码 B收稿日期2023-04-26作者简介卢莎，女，主治医师，主要研究方向是针药结合防治心脑血管疾病。通信作者周健华（E-mail：）冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉的狭窄以及闭塞，使得血流受阻，心肌缺氧、缺血，甚至坏死，最终导致心肌梗死，临床表现为发作性胸痛1。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病血运重建术的主要方式，具有风险低、创伤小等特点，但仍有部分患者术后心肌组织灌注不足，症状没有得到完全缓解。心脏康复运动是通过适当强度的有氧运动增加心肺功能，以促进恢复心功能，提高生活质量。有研究表明，运动训练能够促进建立冠状动脉侧支循环，增强心功能，降低死亡率和再住院率2。增强型体外反mechanism?JBr J Anaesth，2015，114(1)：163-16410 Wang W，Zhou L，Wu LX，et al 5-HT3 Receptor Antagonistsfor Propofol Injection Pain：A Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsJClin Drug Investig，2016，36(4)：243-25311 Larsen R，Beerhalter U，Erdkonig R，et alInjection pain from propofol-MCT-LCT in childrenA comparison with propofol-LCTJAnaesthesist，2001，50(9)：676-67812 Euasobhon P，Dej-Arkom S，Siriussawakul A，et alLidocaine for reducing propofol-induced pain on induction of anaesthesia in adultsJCochrane Database Syst Rev，2016，2(2)：D787413 Wang M，Wang Q，Yu YY，et alAn effective dose of ketamine for eliminating pain during injection of propofol：a dose response studyJAnn Fr Anesth Reanim，2013，32(9)：e103-e106