化瘀消痛汤联合小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61081两组复发情况比较见表3。表3两组复发情况比较例（）组别痊愈复发复发率观察组194（21.05）对照组115（45.46）注：与对照组比较，P0.05。两组用药期间均无明显不良反应。6讨论白天尿频综合征多与患儿精神、心理、环境等因素对膀胱神经功能影响相关2，以学龄期儿童多发，故亦称神经性尿频。表现为白天排尿次数的增加，多者每天可达2030次，可伴尿急，少数患儿可有漏尿，夜间入睡后排尿无异常，总尿量正常。研究表明，发病可能与大脑皮质或儿童的下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）3发育不成熟相关。因发病机制尚未完全明确，故并无统一有效的治疗方案，西医治疗分为药物治疗、心理治疗、功能训练4，其中药物分为前列素合成抑制剂、钙通道阻滞剂、抗胆碱药、谷维素、锌剂等，又以抗胆碱药及谷维素为临床多用，二者均可调节神经功能来改善尿频。但因患儿家长担忧西药长期应用会存在安全隐患，故多以心理治疗及功能训练为主。白天尿频综合征属中医“淋证”范畴。以热淋多见。主要病机为膀胱气化功能失司，病位多责之于下焦，小便的正常排泄与肾和膀胱的正常生理功能密切相关。诸病源候论小儿杂病诸候5谓：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也，肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”小儿“形气未充，脏腑娇嫩”，易受外感内伤因素影响，外感湿热之邪，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，过食肥甘厚腻，酿湿生热，下注于肾与膀胱，膀胱气化不利，开合失常，故有尿频、尿急，热灼尿道，或小便灼热。八正散为太平惠民和剂局方方，其治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋。方中滑石、通草利水通淋、清热凉血，萹蓄、瞿麦、车前子清热利尿，栀子清泄三焦，生地养阴清热。全方有清热泻火，利水通淋之功。用利水之药治疗尿频之疾，通因通用。研究显示6，八正散中诸药具有良好的抗菌及利尿作用，治疗如尿潴留、术后尿道激惹症等均有较好的疗效。八正散及三金片都具有清热利湿的功用，均可用于热淋，然三金片稍佐补益，利尿作用不及八正散7。八正散治疗儿童白天尿频综合征湿热证疗效较好，复发率低，且无明显不良反应。参考文献1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.2 郭炜，董文亮.中医药治疗小儿神经性尿频研究进展J.辽宁中医药大学学报，2012，9（14）：158-160.3 李淑雯，胡律江，吴清和.缩泉丸对肾虚多尿大鼠下丘脑垂体肾上腺皮质轴的影响J.中国实验方剂学杂志，2011，17（16）：125-127.4 李荣贞，刘靖薇，许楷斯，等.罗笑容教授从胆论治神经性尿频经验J.中国医药导报，2020，17（12）：153-156.5 巢元方.诸病源候论m.北京：人民卫生出版社，1955.6 李昌勤，于海林，康文艺.八正散的现代临床应用概述J.中成药，2010，32（5）：840-844.7 陈锐.三金片临床应用解析J.中国社区医生，2012，28（25）：19-19.收稿日期2022-12-04腰椎间盘突出症（LDH）为脊柱外科常见病，多由腰椎间盘退行性变化所致，可引起腰痛、下肢麻木等症状，降低机体活动能力1-2。小针刀治疗LDH可刺入病变部位切割，良好地剥离、松解肌肉、韧带、筋膜等组织，以解除局部粘连、压迫，缓解疾病症状3-4。中医认为LDH与劳累损伤、气血瘀滞、经络阻塞等相关，气滞血瘀为常见证型，治疗需注重活血化瘀、行气止痛。化瘀消痛汤主治气滞血瘀引起的诸症5。本研究用化瘀消痛汤联合小针刀治疗LDH效果较好，报道如下。化瘀消痛汤联合小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察赖峰均，胡小苏（江西省樟树市中医医院中医骨伤科，江西 樟树 331299）中图分类号R274.981.53 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1081-03摘要目的：观察化瘀消痛汤联合小针刀治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法：80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均予以小针刀治疗，观察组加用化瘀消痛汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），观察组治疗后下肢疼痛与麻木、腰腿疼痛不适、工作生活能力及下肢行走能力评分低于对照组（P0.05），观察组治疗后JOA评分高于对照组而ODI评分低于对照组（P0.05），观察组治疗后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PgE2）水平低于对照组（P0.05）。结论：化瘀消痛汤联合小针刀治疗LDH疗效较好。关键词腰椎间盘突出症；化瘀消痛汤；小针刀实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.610821临床资料共80例，均为2020年1月至2022年4月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男26例，女14例；年龄3265岁，平均（48.694.25）岁；病变节段为L3-411例，L4-516例，L5-S113例；病程15年，平均（3.250.29）年；体质量指数（BMI）2028kg/m2，平均（24.891.35）kg/m2。观察组男25例，女15例；年龄3167岁，平均（48.724.28）岁；病变节段为L3-412例，L4-515例，L5-S113例；病程15年，平均（3.280.32）年；BMI2028kg/m2，平均（24.851.32）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医符合外科学6诊断。有腰背痛、双下肢疼痛、麻木等症状，直腿抬高试验阳性，存在局限性压痛点，X线示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失，CT示椎间盘突出。中医符合中医病证诊断疗效标准7气滞血瘀证诊断。腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，痛处拒按，俯仰旋转受阻，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。纳入标准：符合中西医诊断，精神状态良好，年龄大于等于18岁，患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭，合并严重感染性疾病，伴有恶性肿瘤，伴有腰椎管狭窄等。2治疗方法两组均接受常规消炎镇痛治疗。并予以小针刀治疗。患者俯卧位，将软枕垫于腹部，经患椎棘突旁寻找压痛点或病变部位，并以龙胆紫标记痛点，之后以5%利多卡因对标记点进行局麻，取椎间盘突出部位及上下位棘间隙旁开0.5、1.5、34cm痛点，使用4号小针刀刺入标记点，保持刀口平行于脊柱的纵轴线，待刺入45cm后进行深筋膜松解；并将小针刀刺入患侧髂骨翼上下痛点，进行浅筋膜松解；坐骨神经行经路线上痛点均以小针刀松解，剥离，且松解过程中需保护好血管及神经。治疗完毕后，消毒止血。1周1次。观察组加用化瘀消痛汤治疗。当归12g，川芎10g，土鳖虫10g，骨碎补10g，川牛膝15g，杜仲15g，制川乌8g，制草乌8g，延胡索10g，三七粉3g，甘草6g，黄芪30g。水煎，1日1剂，早晚温服。两组均治疗4周。3观察指标症状评分：以4级评分法评估下肢疼痛与麻木、腰腿疼痛不适、工作生活能力及下肢行走能力4项症状，每项按严重程度计03分，得分越低越好。日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分：以JOA评分评估腰椎功能，总分29分，得分越高越好。Oswestry功能障碍指数（ODI）评分：采用ODI评分平均两组功能障碍情况，总分45分，得分越低越好。炎性及疼痛因子水平：以酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP），5-羟色胺（5-HT），前列腺素E2（PGE2）水平。用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准显效：腰腿痛等症状消失，腰椎功能恢复正常，可进行日常活动及工作。有效：腰腿痛等症状减轻，腰椎功能逐渐恢复，对日常活动及工作影响小。无效：症状及腰椎功能无明显改善，对日常活动及工作影响大。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率观察组 40 23（57.50）15（37.50）2（5.00）（95.00）对照组 40 20（50.00）12（30.00）8（20.00）（80.00）24.114P0.043两组治疗前后症状评分比较见表2。表2两组治疗前后症状评分比较（分，xs）组别例下肢疼痛与麻木腰腿疼痛不适工作生活能力下肢行走能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组402.290.320.680.112.430.380.790.112.450.370.870.122.510.350.750.11对照组402.320.340.840.122.410.361.020.142.490.391.130.152.480.330.980.13t0.4066.2160.2428.1700.4718.5600.3948.542P0.6860.0000.8100.0000.6390.0000.6940.000两组治疗前后JOA评分及ODI评分比较见表3。表3两组治疗前后JOA评分及ODI评分比较（分，xs）组别例JOA评分ODI评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4011.421.8524.852.2334.964.2511.482.13对照组4011.471.8920.042.1235.114.3415.052.19t0.1209.8870.1567.391P0.9050.0000.8760.000两组治疗前后炎性及疼痛因子水平比较见表4。表4两组治疗前后炎性及疼痛因子水平比较（xs）组别例hs-CRP（mg/L）5-HT（mol/L）PGE2（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4012.692.125.351.120.980.130.330.0538.523.2914.231.49对照组4012.752.167.581.241.020.150.420.0838.553.3417.351.58t0.1258.4411.2756.0340.0419.086P0.9010.0000.2060.0000.9680.000实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.610836讨论本病属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。肝肾亏虚、劳累损伤及风寒湿邪侵袭，经络受阻，气滞血瘀，不通则痛，故治疗应以活血化瘀、通经活络、行气止痛为原则。小针刀具有针刺及切割双重功能，将其刺入患椎周围压痛点，能够松解周围组织粘连、痉挛，从而降低周围组织压力，以减轻神经及血管压迫。同时，小针刀治疗过程中将突出椎体周围组织松解后，有助于整复脊柱相关关节错位的椎后关节，以恢复原有的生物力学平衡，阻止腰椎间盘退变，进而改善腰椎功能，缓解症状。化瘀消痛汤方中当归活血补血、调经止痛，川芎祛风止痛、活血祛瘀，土鳖虫续筋接骨、破血逐瘀，骨碎补活血、续筋骨，川牛膝祛风除湿、活血通经，杜仲强筋骨、补肝肾，制川乌、制草乌温经止痛、祛风除湿，延胡索活血、止痛、行气，三七粉活血定痛、化瘀止血，黄芪消肿排脓、托毒生肌，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、通经活络、行气止痛之效。化瘀消痛汤与小针刀联用后更可协同增效，以减轻局部炎症反应，促进腰椎功能恢复，降低疾病对日常生活的影响。化瘀消痛汤联合小针刀治疗LDH效果较好。参考文献1 郑武，徐杰，肖毓华.显微镜辅助通道下微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较J.福建医科大学学报，2019，53（3）：183-186.2 吕瑛，吴耀持，张俊峰，等.基于导气针法联合电针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.西部中医药，2019，32（1）：105-108.3 聂克勤，张忠文，罗刚，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症及对血清炎性因子、疼痛介质水平的影响J.颈腰痛杂志，2021，42（1）：136-137.4 张雷，郑移兵.肾着汤结合手法、小针刀、腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效分析J.中草药，2019，50（9）：2151-2153.5 翁煜宏，李笔锋，沈祖泓，等.化瘀消痛汤联合小针刀治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察J.中华中医药学刊，2019，37（1）：162-165.6 赵玉沛，陈孝平.外科学m.3版.北京：人民卫生出版社，2016.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.收稿日期2022-11-18脑卒中后功能性便秘（FC）是脑卒中常见并发症之一，表现为大便次数减少，便质干结，排便时间延长，排便不尽感、肛门阻塞感等，部分伴随精神、心理症状，出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪1。脑卒中FC的发生率达30%60%，一般在脑卒中后4周内发病，以急性期脑卒中并发FC为常见2。发病机制复杂，一般认为与肠道菌群失调、脑-肠轴异常、肌肉功能障碍、肠道运动相关神经递质异常等有关3。用力排便可导致颅内压、脑血管压力急剧升高，造成二次脑卒中甚至猝死4。中医认为本病属本虚标实之证，病位在大肠，与肝、脾等脏器功能密切相关，阴阳失衡，阴虚气血亏虚，虚热内生、阴液亏损，致肠道失去濡润而发5。辨证多属阴虚血燥证、胃阴亏耗证。本研究用中药及针刺治疗脑卒中后FC疗效较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2021年1月至2022年6月我院治疗患者，随机分为两组各40例。观察组男17例，女23例；年龄4380岁，平均（63.4210.25）岁；病程16个月，平均（3.021.14）个月；NIHSS评分在914分，平均（11.652.32）分。对照组男16例，女24例；年龄4179岁，平均（62.9510.13）岁；病程16个月，平均（3.161.20）个月；NIHSS评分在815分，平均（11.912.42）分。两组性别、年龄、病程、基金项目河南省中医药科学研究专项课题（2018ZY2056）通讯作者高翔中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘临床观察郑瑞芳，高翔（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 430000）中图分类号R256.352.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1083-03摘要目的：观察中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘的临床疗效。方法：80例随机分为两组，两组均用针刺胃肠俞募穴治疗，观察组加用中药治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），治疗后腹痛、排便时间、排便频率、排便不尽感、排便困难程度、协助排便、排便不成功数、便秘病程以及CCS总分观察组均低于对照组（P0.05），观察组治疗后布里斯托分级-级比例高于对照组（P0.05），观察组治疗后PAC-QOL评分低于对照组（P0.05）。结论：中药结合针刺治疗脑卒中后功能性便秘疗效较好。关键词脑卒中；功能性便秘；中药；针刺