Ki67、PR、ER与子宫...膜癌患者临床病理特征的关系_朱行行.pdf

第4 期兵团医学第20 卷抑制的患者，可采用每 3 月1次的长效制剂以减少患者就诊次数10。对于晚期乳腺癌患者，需要医师和患者进行讨论，根据患者情况选择个体化的合理治疗方案，可以考虑以内分泌治疗或口服化疗药物来代替静脉治疗方案，以保证疫情期间治疗的连续性。对于病情稳定、肿瘤负荷较小的患者，可以适当推迟化疗或者改为口服化疗、靶向药物维持，也可适当延长治疗周期；对于既往骨髓抑制较重的患者要适当调整药物剂量，确保不出现严重的白细胞减少和血小板减少。免疫治疗由于存在潜在的肺毒性、发热等不良反应，建议暂缓或延长治疗间隔。有研究认为肺癌患者不建议居家期间进行免疫治疗，因免疫治疗前需要进行详细筛查，应用过程当中需要密切观察，免疫治疗多为静脉注射，居家期间无设备、技术条件进行治疗11。疫情期间应尽量减少需要使用大剂量激素的预处理方案，以减轻对肿瘤患者免疫功能的抑制。需要注意的是，免疫治疗所导致的间质性肺炎其症状和影像学特征与 COVID-19 肺炎有诸多相似，需要根据流行病学史、病原学检测与 COVID-19 进行鉴别，因此在疫情特殊 时期需要慎重选择12，13。5就诊后的健康教育疫情期间如何对于就诊后的肿瘤患者进行有效的关怀、指导？高菲认为疫情防控期间，密切的信息联系可将健康教育延伸到患者家中，以便指导患者康复训练、遵医嘱行为等健康教育内容，更好地为患者服务14。王清华等15建议，构建“医院-社区-家庭”网络化的健康教育方式，有助于根据肿瘤个人情况进行规范化的诊疗指导，动态连续的心理关怀，同时可以保持患者出院后与医院、社区的互动联系。笔者总结了国内一些医院的经验，再结合本单位的实际情况，建议对于居家肿瘤患者，可以通过相关信息平台、热线电话、社区与医院相结合的三位一体的方式，与之交流、指导诊治方案，从而让肿瘤患者保持良好心态，避免疫情期间焦灼的心情，帮助患者做好疾病及心理的健康管理。参考文献1 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.国卫办医函 2022 71号.2 Longbottom ER，Torrance HD，Owen HC，et al.Features of postoperative immune suppression are reversible with interferon gamma and independent of interleukin-6 pathways.Ann Surg，2016.264：37077.3 潘 锋.新冠肺炎疫情下专家建议肿瘤患者适当调整治疗策略J.中国当代医药，2020.27（10）：1-3.4 Wenhua Liang，Weijie Guan，Ruchong Chen，et al.Cancer patients in SARS-CoV-2 infection：a nationwide analysis in China.Lancetoncology，February14，2020DOI：https：/doi.org/10.1016/S1470-2045（20）30096-65YJ，K，L.ES，L.YS.High mortality from viral pneumonia in patients with cancer J.Infectious diseases（London，England），2019.51（7）：502-509.6 山东省卫生健康委员会 山东省医疗机构CT室新冠肺炎院感防控专家共识 2020版（鲁卫函 2020 388号）7 张允，徐建明.新型冠状病毒肺炎疫情期间消化系统恶性肿瘤的内科诊疗策略J.中华肿瘤杂志，2020（03）：184-186.8 中国临床肿瘤学会（CSCO）.结直肠癌诊疗指南Z.2022.9 武琦，韦烨，朱德祥.新型冠状病毒肺炎疫情期间结直肠癌术后患者教育.中华结直肠疾病电子杂志，2020.9（1）：106-108.10 刘斌亮，马飞，王佳妮等.新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌患者的院外管理J.中华肿瘤杂志，2020（04）：288-291.11 王希方，秦思达，白 俊等.新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者的应对措施.现代肿瘤医学，2020.10（28）：1804-1807.12 杨路，徐海燕，王燕.新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者的内科诊疗策略J.中华肿瘤杂志，2020（04）：292-295.13 陈良安.呼吸道传染病-新型冠状病毒肺炎流行期间晚期非小细胞肺癌患者诊疗专家指引（试行）J.中华结核和呼吸杂志，2020.43（4）：297-301.14 王清华，毕晓峰，张晓丹等.新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤患者的健康教育管理。现代肿瘤医学 2020.28（9）：1611-1614.15 王清华，储照虎，许业松，等.“医院 社区网络化”健康教育方式在脑血管疾病患者康复中的影响 J.中国老年学杂志，2018.39（8）：3809-3813.Ki67、PR、ER与子宫内膜癌患者临床病理特征的关系朱行行1吕锡芳21石河子大学医学院石河子市8320022石河子大学医学院第一附属医院石河子市832008摘要目的：探讨子宫内膜癌中Ki67、PR、ER的表达与临床病理特征的关系。方法：收集2019年9月1日至2021年9月1日于石河子大学医学院第一附属医院妇科住院经手术治疗的92例子宫内膜癌患者的临床资料，对其临床病理特点及免疫组化结果进行统计分析。结果：Ki67的表达水平与手术病理分期、病理类型、组织学级别、肌层浸润深度、淋巴结转移相关（P0.05），且随着手术分期的增加、组织学级别的升高、浸润深度的增加Ki67表达的阳性程度呈现上升趋势（Gamma=0.692、0.417、0.524P0.05）。PR的表达与病理类型、淋巴结转移、淋巴脉管浸润有关（P0.05）；ER的表达与手术分期、病理类型、淋巴脉管浸润有关（P0.05）。结论：Ki67、PR、ER的表达与子宫内膜癌患者的临床病理特点具有相关性。关键词子宫内膜癌；Ki67；PR；ER；临床病理特征子宫内膜癌（Endometrial cancer，EC）是国内外妇科常见的恶性肿瘤之一。经过系统治疗，早期内膜癌患者预后较好1。对于有转移或复发的患者，无论肿瘤分型和分期如何，预后都很差，其死亡率明显新高，生命质量一般比较差，中位总生存时间大多小于4个月。在Bokhman分类中，根据病理类型、组织学分级、激素受体状态等子宫内膜癌被分为型和型2，型预后较型更好。近年来，EC的分子分型被与病理分型相结合，有助于临床指导EC的术后辅助治疗和用于预后预测，但因其检测价格昂贵及检验技术要求高，在我国并没有大面积普及，其应用价值有限3。糖类抗原125（carbohy 242022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicinedrate antigen 125，CA125）有助于治疗效果的监测，但炎症或者放射损伤等相关因素均会引起CA125异常升高，而有些患者的CA125可能并不升高4。因此，在缺乏其他临床表现时，CA125不能准确预测复发5。因此，为EC寻找一种廉价而又更加有效的预后指标的任务是急迫而艰巨的。近年来各种研究报道了EC的临床病理特征与免疫组化标记如Ki67、p53和雌孕激素受体水平之间的关系，但其结论不尽一致6-10，与子宫内膜癌的预后关系存在较大争议，这些廉价且易于应用于临床的方法还有待更系统的研究。在本研究中，我们回顾性收集了EC患者的术后临床病理资料，分析了Ki67、雌激素受体（estrogenreceptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）与EC患者术后临床病理特征之间的关系，以期未来为EC的临床治疗提供一定参考。1资料与方法1.1研究对象收集2019年9月至2021年9月于石河子大学第一附属医院妇科住院经手术治疗的92例子宫内膜癌患者的临床资料。纳入标准：石河子大学附属第一医院接受手术治疗并术后病理明确诊断EC的患者。排除标准：存在其他恶性肿瘤；接受放疗、化疗、内分泌治疗等抗肿瘤治疗后行手术的患者；临床病理资料、免疫组化标记物Ki67、PR、ER的表达情况信息不完整的患者；患有自身免疫性全身性疾病、子宫腺肌病的患者；1.2免疫组织化学检测方法92例患者的Ki67、PR、ER免疫租化结果均为我院病理科采用罗氏全自动免疫组化仪进行检测，由从事多年内膜癌诊断的高年资病理科医师给出免疫组化检测结果。1.3结果判定PR、ER、Ki67均是以细胞核中出现棕黄色或棕褐色颗粒为阳性表达，在400倍的高倍显微镜下随机选取5个视野，每一个视野任意选取100个细胞，求取阳性细胞数的平均值所占的百分比。阳性细胞数占比1记为ER、PR表达阴性，阳性细胞数占比 1%记为ER、PR表达阳性；Ki67阳性细胞百分比分为10%（阴性）、10%40%（弱阳性）、40%70%（阳性）、70%100%（强阳性）。1.4统计学方法使用SPSS 25.0软件完成相关数据的输入和统计分析，分类变量表示为频率和百分比，卡方检验用于两组之间的二分数据比较，Wilcoxon秩和检验用于两组之间的等级数据比较，H检验用于多组之间的比较并进行趋势检验，Gamma分析用于趋势检验；P0.05有统计学意义。2结果2.1临床特点患者平均年龄52.97岁；体质指数波动范围 1939kg/m2，平均 25.5 kg/m2；平均孕次2.27次，平均产次1.45次，有生育史78例（84.8%）；已绝经38例（41.3%）；高血压患者 27 例（29.3%），糖尿病患者10例（10.9%）。手术病理分期：A期61例（66.3%），B期14例（15.2%），期 2例（2.2%），期 14例（15.2%），期 1例（1.1%）；内膜样腺癌84例（91.3%），浆液性癌1例（1.1%），粘液性癌1例（1.1%），去分化癌1例（1.1%），癌肉瘤1例（1.1%），混合型癌4例（4.3%）。共有内膜样癌84人，其中G1（高分化）48例（57.1%）、G2（中分化）32例（38.1%）、G3（低分化）4例（4.8%）。19例（20.7%）肌层浸润1/2肌层，6例（6.5%）发生淋巴脉管浸润。共计59人清扫淋巴结，其中 8例（13.56%）发生淋巴结转移。2.2Ki67表达情况与病理特点的关系92例EC患者中，Ki67的表达与手术分期有关（P0.05），且随着手术分期的增加，Ki67表达的阳性程度呈现上升趋势（Gamma=0.692，P0.05）；Ki67 的表达与 EC病理类型有关（P0.05）；Ki67的表达与肌肉浸润程度相关（P0.05），Ki67表达阳性强度随浸润深度的增加而增加（Gamma=0.524，P0.05）；与淋巴管浸润无关（P0.05）。84 例子宫内膜样腺癌组织中Ki67的表达与组织学分级相关（P0.05），随着组织学级别的增加，Ki67表达的阳性强度呈上升趋势（Gamma=0.417，P0.05）。58 例行淋巴结清扫的EC 患者中，Ki67 的表达与淋巴结转移相关（P0.05）。（见表1-2）表1Ki-67与子宫内膜癌病理特征的关系病理特征手术分期A期B期+期病理类型内膜样癌其他癌组织分级G1G2G3肌层浸润1/21/2淋巴转移是否脉管浸润是否例数61141784848324731985168614（23.0）0（0.0）1（5.9）15（17.9）0（0.0）12（25.0）3（9.4）0（0.0）14（19.2）1（5.3）0（0.0）10（19.6）2（33.3）13（15.1）Ki-67表达情况+33（54.1）4（28.6）2（11.8）37（44.0）2（25.0）22（45.8）14（43.8）1（25.0）34（46.6）5（26.3）0（0.0）18（35.3）0（0.0）39（45.3）+9（14.8）7（50.0）7（41.2）20（23.8）3（37.5）9（18.8）1