LDH、CK-MB对新生儿...迫综合征严重程度的预测价值_赵盈雪.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Predictive value of LDH and CK-MB for the severity of neonatal respiratorydistress syndromeZHAO Yingxue,JIANG Xiaohong*(Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the predictive value of lactate dehydrogenase(LDH)and MB isoenzyme of creatininekinase(CK-MB)for the severity of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods According to the chestX-ray findings,113 cases of NRDS were divided into mild group(n=40),moderate group(n=41)and severe group(n=32).The general data and laboratory indexes levels of the three groups were compared,and the predictive efficacy of serumLDH,CK-MB and their combination on severe NRDS were analyzed.Results The LDH level of the three groups wasstatistically significant(P0.05),and the LDH level gradually increased with the aggravation of the disease.The level ofCK-MB in the severe group was higher than that in the moderate group and the mild group(P0.05).The area under curve(AUC)of LDH combined with CK-MB in predicting severe NRDS was the largest,which was 0.862.Conclusion The levelsof serum LDH and CK-MB increase gradually with the aggravation of NRDS and they can be used as biological indicatorsto evaluate the severity of NRDS.The combination of the two had higher predictive value for severe NRDS.KEYWORDS:lactate dehydrogenase;MB isoenzyme of creatinine kinase;neonatal respiratory distress syndromeLDH、CK-MB 对新生儿呼吸窘迫综合征严重程度的预测价值赵盈雪，蒋晓宏*（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 合肥，230000）摘要：目的 探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）严重程度的预测价值。方法 按照胸片表现将 113 例 NRDS 分为轻度组（n=40）、中度组（n=41）、重度组（n=32）。比较三组的一般资料、实验室指标水平，并分析血清 LDH、CK-MB 及二者联合对重度 NRDS 的预测效能。结果 三组的 LDH 水平比较，差异具有统计学意义（P0.05），且 LDH 水平随病情加重呈逐渐升高趋势。重度组的 CK-MB 水平高于中度组及轻度组（P0.05）。LDH 联合 CK-MB 预测重度 NRDS 的曲线下面积（AUC）最大，为 0.862。结论 血清 LDH、CK-MB 水平随 NRDS 患儿病情加重而呈逐渐升高趋势，可作为评估 NRDS 严重程度的生物学指标，两者联合对重度 NRDS 的预测价值更高。关键词：乳酸脱氢酶；肌酸激酶同工酶；新生儿呼吸窘迫综合征中图分类号：R722.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0105-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307029作者简介：赵盈雪（1995），女，住院医师，硕士。研究方向：新生儿呼吸系统疾病的诊治与研究。*通讯作者：蒋晓宏，E-mail:.临床医学新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distresssyndrome,NRDS）是新生儿科常见的严重呼吸系统疾病。2018年世界卫生组织统计数据显示，中国早产儿数量居世界第二，早产并发症是中国 5 岁以下儿童死亡的重要原因1。研究显示，早产儿呼吸窘迫综合征发病率为 5%10%，胎龄越小则发病率越高；择期剖宫产新生儿的呼吸窘迫综合征发生率为 0.9%3.7%2；呼吸窘迫综合征是新生儿死亡的重要病因之一3。NRDS 起病急，发病率及病死率均较高，因此，早期判断 NRDS 的严重程度为临床抢救治疗的关键。Silverman Anderson 评分与 Downes 评分可用于评估 NRDS的严重程度4，但因为患儿进行性呼吸窘迫多发生于出生后数小时内，所以上述评分具有主观性及滞后性。蒙特勒标准5多用于成人、儿童、新生儿的急性呼吸窘迫综合征评估，其排除了因早产致肺表面活性物质产生不足的 NRDS6，而以氧合指数来判断患儿严重程度，仅适用于新生儿急性呼吸窘迫综合征（neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS）且双水平或有创呼吸机辅助通气患儿，具有局限性。因此，寻找与 NRDS 严重程度相关联的生物学指标具有重要的临床意义。研究表明，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）与儿童急性呼吸窘迫综合征的预后7、NRDS患儿吸氧时间和机械通气时间有相关性8；NRDS 新生儿的肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatinine kinase,CK-MB）水平较正常新生儿增高9。因此，本研究以胸片表现作为NRDS 严重程度的参照，检测血清 LDH 及 CK-MB 水平，并分析两者对 NRDS 严重程度的预测价值。1资料与方法1.1 一般资料本研究为回顾性研究。收集安徽医科大学附属巢湖医院新生儿重症监护室 2016 年 1 月至 2022 年 5 月收治的105-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期组别性别（男/女，n）分娩方式（顺产/剖宫产，n）胎龄M（P25，P75），d出生体重M（P25，P75），g出生后 1 minApgar 评分M（P25，P75），分出生后 5 minApgar 评分M（P25，P75），分胎膜早破（n/%）母亲糖尿病（n/%）高血压（伴或不伴子痫）（n/%）羊水粪染（n/%）脐带异常（n/%）轻度组（n=40）30/1022/18232.00（222.00，245.00）2 125.00（1 700.00，2 560.00）8.00（7.00，9.00）*9.00（9.00，10.00）*18/45.006/15.005/12.503/7.501/2.50中度组（n=41）28/1326/15224.00（214.00，249.00）1 820.00（1 300.00，2 407.50）8.00（6.00，9.00）*9.00（8.00，10.00）*15/36.592/4.884/9.762/4.882/4.88重度组（n=32）25/714/18236.00（207.00，257.00）1 820.00（1 312.50，3 045.00）4.00（2.00，8.00）7.00（5.00，9.00）7/21.885/15.625/15.626/18.75 5/15.622/H0.9672.8071.1524.05620.80122.0234.1972.7820.5714.2885.129P0.6170.2460.5620.1320.0000.0000.1230.2490.7520.1170.077113 例 NRDS 病例。参照第 5 版 实用新生儿学2对患儿NRDS 胸片进行分级：级为两肺野透亮度普遍性降低，呈毛玻璃样（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎陷）和网状阴影（细支气管过度充气）；级为两肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带；级为病变加重，肺野透亮度显著降低，心缘、膈缘有模糊影；级为整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。患儿胸廓扩张良好，横膈位置正常。因 NRDS 的临床症状及 X 线表现变化较快，、级界限不易把握，本研究按 中华影像医学 呼吸系统卷10分度将、级合并为轻度，级为中度，级为重度，这也更为贴近临床需求11，且与临床表现及肺脏超声分度对应12-13。按照胸片表现将 113 例 NRDS 病例分为轻度组（n=40）、中度组（n=41）、重度组（n=32）。本研究已经安徽医科大学附属巢湖医院伦理委员会批准（批准号：KYXM-202208-008）。所有参与者法定监护人均对本研究知情同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准参照第 5 版 实用新生儿学2中 NRDS 诊断依据，具体如下。病史：早产儿呼吸窘迫综合征主要见于胎龄较小的早产儿，胎龄越小则发生率越高；剖宫产NRDS 主要见于胎龄39 周的足月儿或晚期早产儿；继发性呼吸窘迫综合征伴有严重缺氧或感染等病史，常见于足月儿，早产儿也可发病。临床表现：患儿出生后（一般 6 h以内）出现进行性呼吸困难、严重低氧性呼吸衰竭；继发性呼吸窘迫综合征于严重缺氧或感染时发生呼吸衰竭。肺部 X 线检查变化：早产儿呼吸窘迫综合征两肺病变比较均匀分布，早期两肺野透亮度降低、毛玻璃样，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影；出现支气管充气征，即在弥漫性不张的肺泡背景下可见清晰、充气的树枝状支气管影；严重者整个肺野呈白肺，即双肺野均呈白色，肺肝界和肺心界均消失。排除标准：伴有复杂的先天性心脏病、膈疝、气胸等可致严重呼吸困难或循环障碍疾病；存在严重影响血清LDH 及 CK-MB 测定的其他疾病，如新生儿溶血病、遗传代谢性疾病等。1.3 方法收集患儿的一般资料，包括性别、分娩方式、胎龄、出生体重、出生后 1、5 min Apgar 评分、胎膜早破、母亲糖尿病、高血压（伴或不伴子痫）、羊水粪染及脐带异常。取所有患儿出生后 24 h 内静脉血 5 mL，采用速率法检测 LDH 水平，采用免疫抑制法测定 CK-MB 水平；以速率法测定谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、谷丙转氨酶（alanineaminotransferase,ALT）水平，以脲酶法测定血尿素水平，以肌氨酸氧化酶法测定血肌酐水平。LDH 试剂盒、AST 试剂盒、ALT 试剂盒、血尿素试剂盒均来源于西门子医学诊断产品有限公司；CK-MB 试剂盒、血肌酐试剂盒均来源于北京利德曼生化股份有限公司。1.4 观察指标比较三组患儿的一般资料、实验室指标水平，并分析血清 LDH、CK-MB 及二者联合对重度 NRDS 的预测效能。1.5 统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，三组间比较采用 2检验，双侧 P0.05 为差异具有统计学意义；因样本量较小，采用 S-W 检验计量资料数据是否符合正态分布，采用 Lev