FMEA理论下优化急救护理...率、转运不良事件发生的影响_朱圆圆.pdf

148Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：朱圆圆，女，主管护师，本科。研究方向：门急诊护理，危重症护理方向。临床护理FMEA 理论下优化急救护理流程对急诊颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响朱圆圆(焦作市人民医院 门诊部，河南 焦作 454000)摘要：目的 探究失效模式和效应分析(FMEA)理论下，优化急救护理流程对急诊颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响。方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 7 月期间焦作市人民医院收治的急性颅脑损伤急救患者共 88 例。2019 年 7 月至 2020 年 5 月期间纳入的患者为一般干预组(N=45)，接受常规急救护理流程；2020 年 6 月至 2021 年 7 月期间纳入的患者为 FMEA 组(N=43)，接受 FMEA 理论下的优化急救护理；统计并比较两组入院流程耗时、急救时间、住院时间、转运意外发生率、护理差错发生率、一次性穿刺成功率、干预后非计划拔管、其他并发症发生率及患者整体满意度。结果 FMEA 组入院流程耗时、急救时间、住院时间显著短于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。转运过程中，组间转运意外发生率同护理差错发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)，然而 FMEA组患者一次性穿刺成功率显著一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。FMEA 组非计划拔管数及并发症发生率显著低于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。FMEA 组患者对护理服务满意度、健康宣教满意度、住院环境满意度及舒适感满意度高于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 FMEA 理论下优化急救护理方案能够有效缩短入院流程耗时及急救时间，提升操作成功率，同时降低入院后并发症发生率，提升患者满意度，具有临床应用价值。关键词：失效模式和效应分析；急诊颅脑损伤；急救效率；转运不良事件中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0148-04Effect of optimizing Emergency Nursing Process under the FMEA Theory on Emergency Efficiency and adverse Transport Event in Patients with craniocerebral InjuryZHU Yuanyuan(Outpatient Department,Jiaozuo Peoples Hospital,Jiaozuo Henan 454000,China)Abstract:Objective To explore the effect of optimizing the emergency nursing process on emergency efficiency and the occurrence of adverse events in patients with craniocerebral injury under the theory of failure mode and effect analysis(FMEA).Methods A total of 88 emergency patients with acute craniocerebral injury admitted to Jiaozuo Peoples Hospital from July 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed.The patients included from July 2019 to May 2020 were the general intervention group(N=45),who accepted the routine emergency nursing process;During the period from June 2020 to July 2021,the patients included were in the FMEA group(N=43),who received optimized emergency nursing under the FMEA theory;Statistics and comparison were made between the two groups in terms of time spent in the admission process,first aid time,hospitalization time,transfer accident rate,nursing error rate,one-time puncture success rate,unplanned extubation after intervention,incidence of other complications and overall patient satisfaction.Results The time spent in admission process,first aid time and hospital stay in FMEA group were significantly shorter than those in general intervention group,the difference was statistically significant (P 0.05).In the process of transportation,there was no statistically significant difference between the incidences of transportation accidents and nursing errors between the groups(P 0.05).However,the one-time puncture success rate of patients in the FMEA group was significantly higher than that in general intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The number of unplanned extubation and the incidence of complications in the FMEA group were significantly lower than those in the general intervention group,the difference was statistically significant(P 0.05).Patients in the FMEA group were more satisfied with nursing service,health education,inpatient environment and comfort than those in the general intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The optimization of emergency nursing plan based on FMEA theory can effectively shorten the time of admission process and emergency time,improve the success rate of operation,reduce the incidence of complications after admission,and improve patient satisfaction,which has clinical application value.Key Words:failure mode and effect analysis;emergency craniocerebral injury;first-aid efficiency,transport of adverse events颅脑损伤是由于外力作用于头部造成的脑组织损伤，受伤后患者常出现头晕、昏迷等表现。除了脑组织器质性损伤之外，患者还容易出现感觉、运动、认知、行为、心理功能等损害1。颅脑损伤的预后受到多种因素的影响。根据颅脑损伤发生后，脑组织是否向外界开放，可分为开放性脑损伤及闭合性脑损伤；与此同时，根据外力作用于头部后，是否立刻发生损伤，分为原发性、继发性损伤两种类型2。原发性损伤属于外力作用后立刻发生的损伤，继发性损伤为受伤一段时间过后，脑组织相继发生出血、水肿、血肿从而引发的症状和体征3。149临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期颅脑损伤患者的急救流程对于抢救效率、运转不良事件的发生至关重要。失效模式和效应分析(FMEA)理论是一种具有前瞻性特征的预防性理论。FMEA 模式通过探寻潜在的失败风险，再通过具体案例的具体分析，制定防御措施，旨在降低不良事件的发生风险、提高急救效率4。本研究重点探究上述理论指导下的优化急救护理流程对颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响，以期对本方案应用效果进行评估。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 7 月期间收治的急性颅脑损伤急救患者共 88 例。本研究内容均遵循赫尔辛基宣言中相关原则。根据入院先后顺序，分为一般干预组(N=45)及 FMEA 组(N=43)。两组一般资料：一般干预组男性 18 例，女性 17 例；平均年龄(66.247.04)岁；平 均 体 质 量 指 数(20.152.26)kg/m2；平均格拉斯哥积分(10.372.57)分；本科及以上学历 23 例，大专 17 例，高中及以下 5 例；FMEA 组男性 23 例，女性 20 例；平均年龄(65.136.98)岁；平均体质量指数(20.232.49)kg/m2；平均格拉斯哥积分(10.562.47)分；本科及以上学历 22 例，大专 14 例，高中及以下 7 例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者或家属知情同意。纳入标准：符合 第 4 版美国重型颅脑损伤诊疗指南中关于颅脑损伤的诊断标准5；入院时已出现意识丧失，经抢救均脱离生命危险；相关资料齐全、无误。排除标准：合并凝血功能异常；存在免疫功能异常；在受伤前即存在精神状态异常者。1.2干预方法一般干预组接受常规急救护理干预。急诊患者按照常规流程办理入院手续，根据临床症状及基本生命体征，进行必要的检查，及时采取救治措施。患者住院期间密切关注其生命体征，责任护士每日查房，对病情及康复情况予以记录，并定期同主治医师汇报病情。FMEA 组接受 FMEA 理论下的优化急救护理，具体流程如下：(1)成立 FMEA 护理小组。由 1 名护理部主任，1 名护士长及 6 名护师职称以上的护理人员组成，对小组成员进行 FMEA 知识培训，加强疾病相关的护理技能，反复讨论后拟订“应用 FMEA 提升颅脑损伤患者急救效率、降低转运过程中不良事件发生”的主题，设立切实可行的操作目标。(2)FMEA 小组成员共同绘制直观护理流程图。基本流程图应该清晰直观、简洁明了。小组成员定期对 FMEA 流程进行复习回顾；将流程图贴于合适且显眼位置，以及时提示小组成员严格根据计划操作落实。