2018-2021年山东省...流行病学特征及死亡因素分析_张国英.pdf

河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.22018-2021 年山东省威海市 610 例发热伴血小板减少综合征病例流行病学特征及死亡因素分析张国英，孙琦，籍继颖威海市疾病预防控制中心，山东 威海 264200摘要：目的分析 2018-2021 年威海市发热伴血小板减少综合征(SFTS)病例的流行特征及死亡危险因素，为防控提供建议和对策。方法收集整理 2018-2021 年威海市 SFTS病例传染病报告卡、个案调查表及核酸试验数据资料，分析病例的流行病学特征及死亡危险因素。结果2018-2021 年威海市共报告 SFTS 病例 610 例，死亡 72 例，病死率11.80。发病率呈整体上升趋势（2趋势=17.13，P0.01），病死率呈整体下降趋势（2趋势=38.32，P0.01）。5-10 月是发病的高峰（96.72%）。确诊病例平均年龄 66.7410.47 岁；职业以农民为主（83.44%）。多因素 logistic 回归分析表明随着年龄的增加死亡危险增加，文登区(OR=7.029，95%CI：2.47219.992)和荣成市(OR=3.646，95%CI：1.23810.736)较环翠区死亡危险高，核酸检测 Ct 值25 的危险较高（OR=6.869，95%CI：2.17321.711）。与发病前一个月居地无蜱相比，居地有蜱死亡危险更高（OR=3.158，95%CI：1.4007.125）。2 周前未被蜱虫叮咬比有叮咬的死亡危险更高（OR=5.590，95%CI：1.25025.002）。结论对广大农村从事农业活动的人群加强蜱虫宣传教育，提高当地尤其是重点地区的居民对SFTS的认识是预防该病和降低病死率的首要措施。同时建议在文登、荣成设立 SFTS的哨点医院，做到及时监测和治疗。开展疫区蜱虫携带病毒分布的调查研究，精准控制 SFTS的传播蔓延。关键词：发热伴血小板减少综合征；流行病学特征；死亡危险因素中图分类号：R181.3文献标识码：A文章编号：1006-8414(2023)02-0091-04Epidemiological characteristics and mortality factors of 610 cases ofsevere fever with thrombocytopenia syndrome in Weihai city,Shandongprovince from 2018 to 2021ZHANGGuoying,SUNQi,JI JiyingWeihai Center for Disease Control and Prevention,Weihai 264200,ChinaCorresponding author:Sun Qi,E-mail:Abstract:Objective To analyze the epidemiological characteristics and death risk factors of severe fever with thrombocytopeniasyndrome(SFTS)cases in Weihai city from 2018 to 2021,and provide suggestions and countermeasures for prevention andcontrol.Methods The infectious disease report card,case investigation form and nucleic acid test data of SFTS cases in Weihaifrom 2018 to 2021 were collected,and the epidemiological characteristics and death risk factors of SFTS cases were analyzed bystatistical method.Results A total of 610 SFTS cases were reported in Weihai city from 2018 to 2021,including 72 deaths,witha fatality rate of 11.80%.The incidence rate showed an overall increasing trend(linear trend 2=17.13,P0.01),while the fatalityrate showed an overall decreasing trend(linear trend 2=38.32,P38或未检出；（3）灰度区域：35Ct38。病毒核酸提取试剂盒由天隆科技有限公司提供，核酸扩增仪器为美国Applied Biosystems QuantStudio Q5 实 时 荧 光 定 量PCR 仪。1.3统计分析采用 Excel 建立病例数据库，用SPSS 21.0 软件对病例的流行病学特征进行描述性分析。计数资料进行频数分布、趋势分析、单因素和多因素二分类 logistic 回归分析，多分类变量设置哑变量分析。检验水准=0.05。2结果2.1流行概况2018-2021 年共报告病例 610 例，年均发病率为 5.39/10 万；死亡 72 例，累计病死率11.80(72/610)。发病率呈整体上升趋势（2趋势=17.13，P0.01），病死率呈整体下降趋势（2趋势=38.32，P0.01）。见表 1。2.2人群分布男性 282 例，女性 328 例，男女性别比 0.861；最小年龄 24 岁，最大年龄 93 岁，平均年龄66.7410.47 岁。职业为农民 509 例，占 83.44%，家务及待业 57 例，占 9.34%，离退人员 31 例，占 5.08%，工人 8 例，占 1.31%，干部 5 例，占 0.82%。2.3时间分布发病最早 3 月 11 日，发病最晚 12月 21 日，发病高峰为 5-10 月，占 96.72%（590/610）。死亡数在 6-7 月份出现高峰，9-10 月份出现小高峰。见图 1。图 12018-2021 年威海市 SFTS 发病与死亡病例时间分布92 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2表22018-2021年威海市 SFTS发病与死亡病例地区地形分布n(%)县(区)丘陵地形平地地形合计发病例数发病例数发病例数死亡环翠892(2.25)453(6.67)1345(3.73)文登12529(23.20)6813(19.12)19342(21.76)荣成14114(9.93)485(10.42)18919(10.05)乳山776(7.79)170(0.00)946(6.38)合计43251(11.81)17821(11.80)61072(11.80)死亡死亡表 32018-2021 年威海 SFTS 死亡危险单因素分析n(%)因素发病例数死亡2值P 值年龄(岁)14.9440.00201357(5.19)6022922(9.61)7017828(15.73)806815(22.06)性别1.4040.236女32834(10.37)男28238(13.48)区县29.9860.01环翠1345(3.73)文登19342(21.76)荣成18919(10.05)乳山946(6.38)发病时间(月)6.7300.0351135(38.46)544047(10.68)915720(12.74)首诊单位5.9880.112村卫生院15212(7.89)乡镇卫生院8114(17.28)县级医院18619(10.21)地市级医院19127(14.14)就诊次数(次)6.9520.0734493(6.12)314611(7.53)223931(12.97)117627(15.34)Ct 值27.0110.01351014(3.96)3522819(8.33)2815117(11.26)2513032(24.62)前一个月居地有无蜱17.4360.01无1489(6.08)有32054(16.88)不知道1429(6.34)前一个月是否见到蜱7.8200.020是1176(5.13)否43660(13.76)不知道576(10.53)2 周前是否被蜱叮咬12.2670.002是742(2.70)否34852(14.94)不知道18818(9.57)2.4地区分布610 例病例分布于威海市两区两县69 个乡镇的 528 个自然村。发病最多是文登区共发病 193 例，占 31.64（193/610）。病例主要分布在山区丘陵地带，高度散发。见表 2。2.5动物及蜱虫接触史个案调查结果显示，50.66%（309/610）的病例家中饲养动物，47.70%（291/610）的病例家中未饲养动物，1.64%（10/610）的病例饲养动物情况不详。发病前一月 52.46%（320/610）的病例居住地有蜱虫，在发病前一个月 19.18%（117/610）的病例见到过蜱虫，发病前两周 12.13%（74/610）的病例被蜱叮咬。2.6就诊情况及临床症状从发病到首次诊断最短时间小于 1 天，最长时间 38 天，M(P25,P75)为 3(1,5)。首诊到确诊最短时间小于 1 天，最长时间 32 天，平均3.942.84 天。首诊单位为地市级医院占 31.31%（191/610），就诊次数 2 次占 39.18%（239/610），首诊症状中发热症状占 88.36%（539/610），白细胞减少占 70.81%（432/610）；血少板减少占 90.16%（550/610）。病例血清 SFTSV 核酸扩增试验 Ct 最小值为 15.00，最大值41.44，平均 29.075.41。2.7死亡危险因素分析2.7.1单因素分析2018-2021 年 SFTS 死亡病例在年龄、区县分布、发病月份、核酸检测 Ct 值、前一个月居地有无蜱、前一个月是否见到蜱、2 周前是否被蜱叮咬情况差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.7.2多因素 logistic 回归分析以是否死亡为因变量（是=1，否=0），将单因素分析中差异有统计学意义的 7 个因素：年龄、区县分布、发病月份、核酸检测 Ct值、前一个月居地有无蜱、前一个月是否见到蜱、2 周前是否被蜱叮咬情况为自变量，采用“向前步”法进行多因素 logistic 回归分析，结果显示：7079 及 80 岁以上年龄组、文登区及荣成市患者、Ct 值25、发病前一个月居地有蜱、2 周前未被蜱叮咬及不知道是否被蜱叮咬是 SFTS 死亡的危险因素；其中文登区死亡危险是环翠区的 7.029 倍，Ct 值25 的危险是 Ct 值35 的 6.869 倍。见表 4。93 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.2表 42018-2021 年威海 SFTS 死亡危险多因素 logistic 分析变量 值SEWald 2值P 值OR 值(95%CI)年龄(岁)01.000600.5020.4801.0960.2951.652(0.6544.229)700.9660.4744.1540.0422.627(1.0386.649)801.6410.5349.4510.0025.161(1.81314.695)区县环翠1.000文登1.9500.53313.3710.0007.029(2.47219.992)荣成1.2940.5515.5110.0193.646(1.23810.736)乳山0.5540.6580.7090.4001.741(0.4796.327)Ct 值35