艾普拉唑钠对消化性溃疡出血患者的治疗效果观察_吴凌宇.pdf

艾普拉唑钠对消化性溃疡出血患者的治疗效果观察吴凌宇永新县人民医院 内二科（江西 吉安）摘 要 目的：探究艾普拉唑钠对消化性溃疡出血患者的治疗效果。方法：按随机数字表法将我院 年 月年 月收治的 例消化性溃疡出血患者分为两组。对照组（）予以奥美拉唑钠治疗，研究组（）加用艾普拉唑钠治疗，对比两组临床疗效、症状缓解时间、胃蛋白酶原（）血清蛋白酶血清胃蛋白酶原（）、胃蛋白酶原（）、比值（）及胃泌素胃泌素（）、止血成功率、再出血率和不良反应。结果：研究组治疗后临床疗效、止血成功率均高于对照组，再出血率低于对照组，症状缓解时间短于对照组，研究组治疗后、水平低于对照组，研究组治疗后 水平高于对照组（）；两组不良反应对比，无统计学差异（）。结论：艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者疗效显著，可有效改善 及 水平，患者预后良好，安全可靠，值得临床推广应用。关键词：消化性溃疡出血；艾普拉唑钠；胃泌素；胃蛋白酶原；止血成功率中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：消化性溃疡出血发病的主要原因为消化性溃疡病灶面积扩大侵蚀血管导致血管破裂，长期服用非甾体类药物及不良饮食习惯等与之密切相关，临床表现为呕血、黑便、反酸等，如果控制不佳会发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，威胁患者生命。随着生活压力的加大以及人们饮食结构的改变，消化性溃疡发病率增加，消化性溃疡出血的发病率也随之增加。目前，治疗消化性溃疡出血的主要原则为及时止血及抑制胃酸，最为有效的治疗方法为内镜止血，但治疗后仍有 患者发生再出。艾普拉唑钠在消化性溃疡疾病中应用广泛，能抑制胃酸分泌，降低维酸浓度，保护胃黏膜。基于此，本研究旨在分析消化性溃疡出血患者应用艾普拉唑钠治疗的效果，结果如下。资料与方法 一般资料按随机数字表法将我院 年 月 年 月我院收治的 例消化性溃疡出血患者分为两组，各 例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；溃疡直径，平均直径（）；出血程度：中度 例、轻度 例。研究组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；溃疡直径，平均直径（）；出血程度：中度 例，轻度 例。两组一般资料比较（）。本研究经医学伦理委员会批准。入选标准纳入标准：经检查检确诊为消化性溃疡出血；溃疡最大直径；临床资料完整；患者及家属签署知情同意书。排除标准：出血性休克，需手术者；非溃疡性出血；伴有胃部恶性肿瘤、严重口腔溃疡、其他胃肠道疾病、重要脏器器官严（内文见下页）高龄患者消化道溃疡大出血的疗效观察中华普通外科杂志，（）：中国医师协会急诊医师分会急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国急救医学，（）：章欣，陈华群，尤君芬云南白药胶囊联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床研究 新中医，（）：，（）：张靖，李潇三七总皂苷对流产大鼠子宫出血的影响及子宫内膜修复作用机制的研究天津医药，（）：卢俊林内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床疗效观察现代消化及介入诊疗，（）：兰军动脉源性胃出血经放射介入动脉栓塞治疗的临床价值分析现代消化及介入诊疗，（）：田璟，谢雨珂，孙道磊，等基于网络药理学以三七草乌为例探讨云南白药胶囊治疗跌打损伤的作用机制川北医学院学报，（）：李学玲，尹剑根除幽门螺旋杆菌治疗对消化性溃疡患者胃泌素表达的影响宁夏医科大学学报，（）：收稿日期：黑龙江医药 重疾病；存在凝血功能障碍；治疗前 小时使用过质子泵抑制剂；对奥美拉唑钠和齐普拉唑钠有过敏和特异质反应；妊娠期及哺乳期妇女；精神疾患，无法配合完成本研究者。方法对照组予以注射用艾司奥美拉唑钠（规格：）治疗，首次将 奥美拉唑钠与 的氯化钠溶液混匀后静脉滴注 小时，之后以 小时速度持续滴注小时。研究组加用注射用艾普拉唑钠（规格：）治疗，将 艾普拉唑钠与 的 氯化钠溶液混匀后静脉滴注 小时，次 天。第 天将 艾普拉唑与 的 氯化钠溶液混匀后静脉滴注 小时，次 天。两组患者均持续治疗 天。注射治疗后两组患者均接受常规用药治疗，口服阿莫西林胶囊（规格：）治疗，次，次 天；口服克拉霉素胶囊（规格）治疗，次，次天。两组患者均持续用药 周。观察指标（）临床疗效：治疗后出血、呕血、黑便等症状完全消失，经食管、胃及十二指肠镜检后溃疡面完全愈合为治愈；治疗后出血、呕血、黑便等症状出现好转，经食管、胃及十二指肠镜检后溃疡面缩小为有效；未达到以上标准为无效。总有效治愈有效。（）症状缓解时间：对比两组出血、呕血、黑便、血便症状缓解时间。（）胃蛋白酶原（）及胃泌素：治疗前后采集清晨空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清血清蛋白酶血清胃蛋白酶原（）、胃蛋白酶原（）指标，计算 比值（）；采用放射免疫法检测胃泌素（）水平。（）止血成功率及再出血情况：记录治疗过程中患者止血成功情况和再出血情况。（）不良反应：包括呕吐、腹胀、头晕等情况。止血成功率成功止血例数 总例数。再出血率再出血例数（总例数再出血例数）。统计学分析采用 软件处理数据，计量资料以 表示，采用 检验，计数资料用百分比表示，采用 检验，为差异有统计学意义。结果 临床疗效治疗后研究组总有效率高于对照组（，）。见表。表 两组患者临床疗效比较（），组别治愈有效无效总有效率对照组（）（）（）（）研究组（）（）（）（）症状缓解时间治疗后研究组症状缓解时间短对照组（）。见表。表 两组患者症状缓解时间比较（，）组别出血时间（小时）呕血时间（天）黑便时间（天）血便时间（天）对照组研究组 胃蛋白酶原及胃泌素治疗后两组、水平低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗后两组 水平高于治疗前，且研究组高于对照组（）。见表。表 两组患者胃蛋白酶原及胃泌素指标比较（，）组别（）（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后治疗前治疗后（）治疗前治疗后对照组 研究组 止血成功率及再出血率治疗后研究组止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组（）。见表。表 两组患者治疗前后止血成功率和再出血率比较（）组别止血成功率再出血率对照组（）（）（）研究组（）（）（）不良反应两组不良反应对比，差异无统计学意义（）。见表。表 两组患者不良反应比较（）组别呕吐腹胀头晕发生率对照组（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）黑龙江医药 讨论引起消化性溃疡主要原因包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等，胃排空延缓、遗传、环境等因素都与该病发生紧密相关，罹患此病后患者出现腹痛、腹胀、反流等症状。出血是消化性溃疡最常见的并发症之一，胃酸分泌过多是诱发消化道溃疡出血的重要原因，胃酸具有帮助人体消化食物、杀灭微生物的作用，但胃酸分泌过多会对胃部的黏膜引起腐蚀性的损伤，轻微损伤会引起黏膜出血、水肿等，重时会导致胃黏膜糜烂、溃疡甚至出血、穿孔，若未得到及时治疗，极易引起消化道出血，增加治疗难度，因此有效抑制胃酸分泌及累积是防止消化性溃疡出血恶化的关键。目前，主要采用内镜止血或抑酸药物治疗消化性溃疡出血，前者创伤小，费用低，并发症少，但其治疗费用较高，部分患者依然选择药物治疗。抑酸药物在被胃黏膜吸收后形成保护层，阻止食物和细菌对胃黏膜的刺激，调节患者胃部 值，通过促进血小板聚集从而起到止血和预防再出血的作用。临床常用抑酸药物为 受体阻断剂和质子泵抑制剂，内镜止血后静脉滴注质子泵抑制剂作为治疗消化性溃疡出血的标准方法，持续间断静脉滴注质子泵抑制剂能够预防再出血。、是 的两个亚群，通常情况下，进入胃腔的 经酸解成胃蛋白酶，其被激活后参与消化性溃疡的产并破坏溃疡出血时的凝血机制，影响溃疡出血的转归，但约有 的 可进入血液，故也可以从血清中检测。血清 和 能反映胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能，且不受饮食影响，当胃黏膜病变时，血清 水平随之改变，通过监测血清 浓度可监测胃黏膜状态；进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关。胃泌素（）也叫小胃泌素，是胃窦细胞分泌的重要激素之一，它的作用是刺激胃酸分泌、刺激胃肠道运动，延缓胃排空，当胃黏膜出现炎症时，其水平会超过正常值。奥美拉唑钠属质子泵抑制剂，其抑酸作用通过抑制、腺嘌呤核苷三磷酸（）酶而实现，其能抑制胃蛋白酶的活化，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血和防止再出血，加快胃黏膜组织再生。此外，奥美拉唑钠还具有抗幽门螺旋选杆菌的作用，但长期服用易导致萎缩性胃炎，且停药后胃酸易反弹。本研究显示，研究组治疗后临床疗效、止血成功率均高于对照组，再出血率低于对照组，症状缓解时间短于对照组（）；研究组治疗后、水平低于对照组，水平高于对照组（）；两组不良反应对比，无统差异（）。表明艾普拉唑钠能有效缓解消化性溃疡出血患者的临床症状，利于抑制胃酸分泌，改善胃黏膜，不良反应较少，且预后良好。相关研究证明，与奥美拉唑钠相比爱普拉唑钠能有效提高 小时低危与高危人群的止血率。艾普拉唑钠是新一代不可逆性质子泵抑制剂，属苯并咪唑类化合物，半衰期长，抑酸作用更持久，其具有奥美拉唑钠 倍以上抑制酸活性，不通过细胞素 酶代谢，药代动力学更稳定，也很少通过 酶代谢，对不同基因型患者无个体差异。同时，艾普拉唑钠经口服后可选择性进入胃壁细胞内，转化为次磺酰胺活性代谢物而产生活性，与质子泵的巯基形成二硫共价键，不可逆抑制 酶，抑制胃酸分泌，且其能促进胃黏膜及表皮再生，起到止血作用，经静脉注射药效更持久。综上所述，艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血疗效显著，能缩短患者症状缓解时间，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，降低患者再出血率，且不良反应较少，值得临床推广应用。参考文献 季峰，吴国兰，周辛欣，等注射用艾普拉唑钠和艾司奥美拉唑钠预防消化性溃疡再出血的有效性和安全性对照研究中华消化杂志，（）：陈梅梅，曾静，段晓燕，等艾普拉唑肠溶片对老年消化性溃疡患者的治疗效果及对血管生长因子，炎性因子的影响中国中西医结合消化杂志，（）：谭惠璇艾普拉唑结合瑞巴派特对消化性溃疡患者愈合情况影响山西医药杂志，（）：刘志强，梁毅，曾德利注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效性及安全性评价世界临床药物，（）：崔海沫，姜葵，王磊，等艾普拉唑与雷贝拉唑治疗内镜黏膜下剥离术后人工溃疡愈合的效果对比广东医学，（）：陈晓艳，李青铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡伴出血患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：张红，穆磊埃索美拉唑和奥美拉唑用于胃溃疡治疗临床效果对比分析解放军预防医学杂志，（）：王永杰，李鑫不同剂量奥美拉唑联合荆花胃康胶丸治疗消化性溃疡出血患者疗效及对凝血四项的影响血栓与止血学，（）：蔡陈效，韩丰，陈钰，等不同剂量奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡合并上消化道出血的疗效分析中国卫生检验杂志，（）：申明，张铭光，王瑞，等血凝酶联合奥美拉唑钠治疗消化性溃疡对患者胃酸分泌功能及血清 水平的影响河北医学，（）：张华，陆帅，王志勇雷贝拉唑和艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的效果比较及对 和 及 的影响广东医学，（）：沈曙光，周守凤，郭凯抗生素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效西北国防医学杂志，（）：收稿日期：作者简介：吴凌宇（），女，汉族，本科，主治医师，研究方向：内科疾病。黑龙江医药