Solitaire支架介入...的疗效及对术后并发症的影响_吕林亚.pdf

5临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：吕林亚，男，主治医师，本科。研究方向：神经介入方面。论著Solitaire 支架介入取栓术治疗急性脑梗死的疗效及对术后并发症的影响吕林亚，张永森，张鹏，王龙，侯亚卿，王玉峰(新乡医学院第三附属医院 神经外科，河南 新乡 453000)摘要：目的 研究 Solitaire 支架介入取栓术诊治急性脑梗死(AIS)患者的疗效及对术后并发症的影响。方法 于2019 年 1 月至 2022 年 12 月采用随机数字表法将新乡医学院第三附属医院收治的 80 例 AIS 患者分为参照组和试验组各 40 例。参照组采取常规动静脉溶栓诊治，试验组则采取 Solitalre 支架介入取栓术诊治。观察对比两组患者神经功能改善情况、预后状况、疗效及并发症情况。结果 诊治前两组患者卒中量表(NIHSS)与改良 Rankin 量表(mRS)评分差异无统计学意义(P 0.05)，诊治后两组不同时间段评分均低于治疗前，并且试验组 NIHSS 与 mRS 评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P 0.05)。诊治后试验组治疗有效率(92.50%)高于参照组(52.50%)，差异有统计学意义(P 0.05)。诊治后试验组并发症发生率(7.50%)低于参照组(35.00%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 针对 AIS 患者采取 Solitaire 支架介入取栓术，有利于降低患者 NIHSS 与 mRS 评分，改善患者神经功能和预后情况，提高诊治有效率，可以减少术后并发症发生率，具有临床使用价值。关键词：Solitaire 支架；取栓术；急性脑梗死；并发症中图分类号：R742文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0005-04Curative Effects and Postoperative Complications of Acute Cerebral Infarction Patients Using the Solitaire Stent-Based EmbolectomyLYU Linya,ZHANG Yongsen,ZHANG Peng WANG Long,HOU Yaqing,WANG Yufeng(Department of Neurosurgery,The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang Henan 453000,China)Abstract:Objective To study the impacts of Solitaire stent-based embolectomy on the curative effects and postoperative complications for acute cerebral infarction patients.Methods A total of 80 acute cerebral infarction patients treated from January 2019 to December 2022 in the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College were chosen as research subjects.According to random number table,patients were assigned to control group(N=40,arteriovenous thrombolysis)and study group(N=40,Solitaire stent-based embolectomy).The neurological function,treatment prognosis and effects,postoperative complications were observed between two groups.Results Before treatment,National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)and modified Rankin scale(mRS)scores between groups were not significantly different(P 0.05);After treatment,NIHSS and mRS scores for two groups were significantly lower than before;related scores in the study group were even lower than control group,with significant differences(P 0.05);The total effective treatment rate in the study group(92.50%)was significantly higher than control group(52.50%),with significant difference(P 0.05);The total treatment complication rate in the study group(7.50%)was significantly lower than control group(35.00%),with significant difference(P 0.05).Conclusion The Solitaire stent-based embolectomy can reduce the patients NIHSS and mRS scores and total postoperative complications,improve the neurological function,treatment prognosis and effects for acute cerebral infarction patients.It shall be widely applied in clinical surgery.Key Words:solitaire stent;embolectomy;acute cerebral infarction;postoperative complications急性脑梗死(AIS)为神经内科常见多发病，其主要特点为发病率高、致残率高及病死率高等，已成为危害人民生命安全的疾病之一，也是导致人类致残和致死的主要原因之一1。AIS 的临床症状表现比较复杂，有的患者症状较轻，很容易被忽视，但若没有得到及时的治疗就出现耳鸣、头痛、眩晕、病情严重时甚至造成昏迷、死亡的严重后果。目前我国对于 AIS 尚无特效疗法，因此早期诊断非常重要，及早发现并给予有效救治尤为重要。使颅内闭塞之血再通，是 AIS 诊断和治疗的重点，临床诊断和治疗方式以开展动脉或动静脉结合溶栓为主，该法有助于溶解血栓，使患者血管重新畅通，血液灌注得以恢复。尽管取得了一些诊治效果，但在药物治疗方面也存在一些不足，血管充分再通可能性小，易反复发作，且并发症较多，对患者治疗效果及远期预后均不够满意，因此临床需要采用其他方法来降低病死率及致残率。Solitaire 支架机械介入取栓术2常用于机械取栓治疗，该方法具有创伤小、出血少、操作简便等优点，为 AIS 诊断和治疗提供一条新途径。与静脉溶栓比较，Solitaire血管重建对达到血管再通方面的作用更为显著，也可降低并发症的发生率，并得到了许多研究的确认3。目前对于该技术尚未形成统一的认识，因此需要对其进行深入研究，以提高疗效及安全性。本研究选取新乡医学院第三附属医院收治的 80 例 AIS 患者展开研究，现报道如下。1资料与方法1.1两组一般资料比较于 2019 年 1 月至 2022 年 12 月采用随机数字表法将新乡医学院第三附属医院收治的 80 例 AIS 患者分为参照组和试验组各 40 例。所有研究对象均知情同意，两组6Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03患者性别、年龄和病程基本相同，差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。本研究经本院伦理委员会审核通过。纳入标准：患者经头颅 CT 等检查并诊断为 AIS；发病时间 8h；患者临床资料完整。排除标准：不愿意接受诊治或者经过院外诊治；重要脏器严重功能不全；合并精神类疾病，不能配合本研究。表1两组一般资料比较n(%)，sx 组别例数性别平均年龄/岁 平均病程/h男女试验组4022(55.00)18(45.00)64.375.824.211.13参照组4024(60.00)16(40.00)64.575.844.231.152/t0.2050.1530.078P0.6510.8780.9381.2方法两组患者住院后均采取吸氧、控制血糖血压、营养支持等诊治及完善术前准备。参照组采取常规动静脉溶栓诊治，静脉注射重组人组织型 0.9mg/kg 阿替普酶(BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG；批号：进 口 药 品 注 册 证 号 S20020034、S20020035；规 格：20mg/支)进行诊治，滴注时间不宜超过 90min，最大用量不得大于 90mg，第 1min 静脉注射总剂量 10%，其余药物加入生理盐水中搅拌均匀，再静脉滴注，余量静脉滴注 60min。治疗三个月。试验组采取 Solitalre 支架介入取栓术诊治，术前给予硫酸氢氯吡格雷片(SanofiWinthropIndustrie 公司；批号：国药准字 J20180029；规格：75mg)300mg 口服，患者保持平卧姿势，消毒铺巾局部麻醉后对右侧股动脉采用 Solitalre 改良法进行穿刺，放入 8F 导管鞘后将导引导管与三通和 Y 阀相连，经泥鳅导丝搭载的 8F 导引导管超筛选入责任闭塞血管近端，外接肝素 3000U 加生理盐水 500mL(高压肝素水)，连续静脉滴注，退出泥鳅导丝，进行规范的正侧位造影，判断闭塞血管的状况，在 0.014Traxess 微导丝引导支架的微导管下方，经微管手推造影，判断闭塞血管远端的畅通程度及血栓形成部位，调节微导管，将 MNPlymouthev3IncSolitalre 支架置入闭塞动脉内，Solitalre 支架全部松开，充分与血栓相结合后收回支架、微导管，并用注射器 50mL 在 Y 阀的一端取栓。后进行数字减影血管造影，将支架置入替罗非班钠 远大医药(中国)有限公司；批号：国药准字 H20041165；规格：100mL，直到无明显血流信号为止。若血管畅通，然后将支架推出并将引导管与导管推送，拔出导管鞘局部加压终止手术。1.3观察指标(1)观察两组患者的神经功能变化情况及预后状况。神经功能变化对比：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)4评价患者的神经功能改善情况，评价的时间点为诊治前及诊治后d、1 周、1 个月、3 个月，该量表总分 42 分，分值与神经功能呈反比；预后状况：采取改良 Rankin 量表5(mRS)评价患者诊治前后的肢体功能及预后状况，分值范围 0 5 分，分数与预后状况呈反比。(2)治疗后 3 个月对研究对象疗效进行评价。无效：NIHSS 评 分 降 低 幅 度 小 于 17.00%，或 者 患 者 病情加重，甚至死亡；部分有效：NIHSS 评分降低幅度 18%45%；效 果 显 著：NIHSS 评 分 降 低 幅 度为 46%90%，病残程度为 1 3 级；基本治愈：NIHSS 评分降低幅度大于 90.00%，病残程度为 0 级。，治疗有效率=(基本治愈例数+效果显著例数)/总人数 100%。(