基于D2胃切除术的系统性胃系膜切除术对进展期胃癌患者的疗效分析.pdf

基基于于 胃胃切切除除术术的的系系统统性性胃胃系系膜膜切切除除术术对对进进展展期期胃胃癌癌患患者者的的疗疗效效分分析析张秀真 张 岩 牛卫丽 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学第第一一附附属属医医院院 【摘要】目的 探讨基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术在进展期胃癌()中的效果 方法选取 例 患者按随机数字表法划分成两组各 例 对照组给予腹腔镜辅助胃癌 根治术观察组施行腹腔镜辅助胃癌 根治术 系统性胃系膜切除术观察到术后 个月 对比两组手术相关指标、术中不良事件发生情况、术后恢复情况、生活质量、并发症 结果 两组淋巴结清扫数目相比无统计学差异(.)观察组术中出血量少于对照组手术、首次进食、肛门排气以及住院时间均短于对照组术中不良事件与并发症发生率低于对照组有统计学差异(.)术后 个月观察组 内各维度评分均高于对照组有统计学差异(.).(.)()(.).方法 对照组施以腹腔镜辅助胃癌 根治术:气管插管全麻采用 孔法构建气腹控制气腹压力为 置入腹腔镜探查肿瘤位置、大小及四周解剖构造把胃网膜左侧与右侧的动静脉以及底部离断去除大网膜把四周淋巴结给予去除剥离横结肠系膜前叶保护胃网膜右血管游离小网膜解剖贲门切断迷走神经行淋巴结清扫完成后于上腹正中部位取 切口经由腹腔取出病变组织对食管胃施行吻合重建消化道置管引流术毕 观察组施以腹腔镜辅助胃癌 根治术 系统性胃系膜切除术:气管插管全麻以 孔法构建气腹维持腹腔内压于 放入腹腔镜探明病变组织部位、大小等情况手术严格遵循系统性胃系膜切除术原则以系膜融合点作为解剖标志打开胚胎学间隙顺延胚胎学间隙进行解剖手术手术期间顺沿横结肠向大网膜方位予以游离把横结肠系膜和胃网膜左系膜进行分离显现胃网膜左系膜底部的胃网膜左血管以超声刀予以离断之后以超声刀将“膜桥”样构造打开分离剥除胃网膜的右系膜清除(、)淋巴结运用超声刀将胰腺上缘系膜依附部位打开以此显出胃左动静脉、脾动静脉以超声刀离断胃左与胃后系膜施以彻底的分离过后清理(、)淋巴结显现胃右血管底部并施行离断以此清理 淋巴结显现固有动脉、肝门静脉清理 淋巴结顺肝总动脉向胃左血管系膜方位分离清理(、)淋巴结与胃左血管系膜汇合其余操作与对照组相同 两组术后均给予抗感染处理并观察到术后 个月.观察指标 ()手术相关指标:统计两组的淋巴结清扫数目、术中出血量与手术时间()术中不良事件发生情况:记录出血、血管损伤、器官撕裂发生率()术后恢复情况:记录患者的首次进食、肛门排气以及住院时间()生活质量:于术前、术后 个月以生活质量综合评定问卷()判定量表共划分成 条目 个维度(心理、躯体、社会功能及物质生活)采用 级评分(分)各维度最终评分 (维度粗分 最低分)满分总分 分数高则生活质量高()并发症:随访 个月记录切口感染、腹腔感染、吻合口瘘等发生情况.统计学分析 应用 .分析数据计数资料“()”表达以 检验计量资料“”表达以 检验以 .)观察组其余手术相关指标均优于对照组有统计学差异(.)见表.术中不良事件发生情况 观察组术中不良事件发生率低于对照组有统计学差异(.)见表.术后恢复情况 观察组首次进食、肛门排气以及住院时间均短于对照组有统计学差异(.)术后 个月观察组 内各维度评分均高于对照组有统计学差异(.)见表 表 两组生活质量对比(分)指标对照组观察组心理功能 术前.术后 个月.躯体功能 术前.术后 个月.社会功能 术前.术后 个月.物质状态 术前.术后 个月.并发症 观察组并发症发生率低于对照组有统计学差异(.)见表 讨讨论论 胃癌存在患病率高、转移率高等特征给患者身心安全造成较多威胁 由于 患者的病变组织已入侵到胃壁肌层之下临床治疗难度明显增加选择合表 两组并发症比较(例)组别例数切口感染腹腔感染吻合口瘘总计对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)()(.).理有效的治疗手段对改善患预后至关重要 现阶段临床针对 患以手术治疗为主且随着内镜技术的发展腹腔镜辅助胃癌 根治术在 治疗中广泛应用 腹腔镜辅助胃癌 根治术虽具一定疗效但难以将病灶组织彻底去除术后易复发且术中会对病灶周期组织造成较多损伤从而影响患者术后恢复无法满足临床所需 随着临床医学技术的不断发展手术视野更加清晰促使临床医师对于层面间隙的概念更为关注已开始意识到沿系膜与系膜之间存有的胚胎学间隙解剖能够减少手术副损伤与出血使得微创手术更加“微创”本研究结果显示两组淋巴结清扫数目相同但观察组的术中出血量少于对照组手术、首次进食、肛门排气以及住院时间均短于对照组术中不良事件与并发症发生率低于对照组 内各维度评分均高于对照组提示基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术可显著减少术中出血量促进胃肠能力改善继而使得患者可尽快出院提升生活质量分析原因在于基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术走行与胚胎学的融合间隙之间故在术中容易分离解剖层次较为清晰进而极大程度降低误损伤血管、器官的可能性进而减少术中不良事件的发生 同时该手术造成的副损伤较少故在术中用于处理出血与损伤的时间更少促使手术节奏更流畅继而缩短手术时间 另外该手术操作更为精准可减少对胃肠道功能的影响加之手术时间更短手术麻醉维持时间也相应缩短继而减少麻醉药物对胃肠道功能恢复的影响促使患者术后尽早出院并能够减轻手术造成的负面影响有利于生活质量的改善 本研究结果还显示与对照组相比观察组并发症发生率更低 其原因在于基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术的术中损伤较小能够减少对四周正常脏器组织的影响还可最大程度的保证切除病灶薄膜的完整度进而降低并发症发生率 综上所述基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术具有出血量更低、术式持续时间及手术之后的恢复时间更短、并发症少等特征并能够减少围术期不良实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .事件的发生有效减轻手术造成的负面影响提高 患者生活质量安全可靠临床应用价值较高参考文献 .():.张建荣陈斌曾欢等.腹腔镜胃切除术联合 淋巴结清扫治疗进展期胃癌的疗效研究.腹腔镜外科杂志():.刘沛华张四华曾超登封.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌 根治术治疗进展期胃癌的疗效及对循环肿瘤细胞的影响.癌症进展():.杨海棠杨凯歌杨磊.腹腔镜辅助 式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌临床观察.中华实用诊断与治疗杂志():.李荣发郑锐年袁崇德.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术在进展期胃癌中的应用.中国内镜杂志():.徐 超周厚民王云强等.开腹与腹腔镜远端胃癌 根治术治疗进展期胃癌的效果及对患者免疫功能和应激反应的影响.湖南师范大学学报(医学版)():.李凌江杨德森周亮等.世界卫生组织生活质量问卷在中国应用的信度及效度研究.中华精神科杂志():.谢京典徐慧杰.方案联合腹腔镜辅助 胃癌根治术治疗弥散型进展期胃癌的疗效及对血清 和 的影响.癌症进展():.刘俊英刘腾王超等.腹腔镜辅助与开腹 胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究.腹腔镜外科杂志():.王海峰佟景许张红柱.腹腔镜下胃癌 根治术在进展期胃癌中的治疗与效果分析.中国现代普通外科进展():.谢刚银刘勇陈如松等.腹腔镜技术联合纳米炭示踪技术应用于进展期胃癌根治术淋巴结清扫的研究.检验医学与临床():.应大钦苏春梅应杰.腹腔镜 根治术对局部进展期远端胃癌患者血清胃蛋白酶原、胃泌素 及 水平的影响.临床和实验医学杂志():.党鹏远张淋张伟等.腹腔镜辅助胃癌 根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌的疗效.中华实用诊断与治疗杂志():.张明凯穆东陈艳等.腹腔镜 根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌的近期疗效.中国现代医学杂志():.张云飞陈鹏孙建刚等.基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术的近期疗效分析.中华胃肠外科杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)(上接第 页)中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(版).组织工程与重建外科杂志():.:.():.():.:.():.张 微李妍妍孔俊等.脉冲染料激光治疗头颈部血管瘤临床效果观察.临床军医杂志():.郑家伟王延安周国瑜等.头颈部血管瘤治疗适应证的探讨.上海口腔医学():.高 莉高 屹尹秋萍.灌注成像联合彩色多普勒超声造影辨别肝脏结节性病变性质临床价值探讨.实用肝脏病杂志():.谭山川尹书月张晋炜等.三维能量多普勒超声评估治疗婴幼儿血管瘤效果.中国医学影像技术():.王 萌吴鸿莉曹军英等.高频超声联合彩色及频谱多普勒超声对婴幼儿血管瘤治疗效果评估.临床军医杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .