基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式在门诊护理中的应用.pdf

理研究护Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.6,June 28,2023联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期532基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式在门诊护理中的应用邵素花，林莉，万娅莉，张希【摘要】目的研究并分析基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式在门诊护理中的应用效果。方法随机选取2 0 2 1-0 30 7 月在作者医院门诊部就诊的共计130 例非预约首诊患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组6 5例，对照组患者实施普通护理服务模式，观察组患者实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式，对比两组患者满意度、挂号时间、缴费时间、分诊准确度、焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS)得分数据，进而分析比较两种护理模式的效果。结果实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式组患者的满意度为92.31%、分诊准确度为95.38%；实施普通护理服务模式组患者的满意度为7 8.46%、分诊准确度为8 7.6 9%，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）；实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式组患者的挂号时间和缴费时间分别为（3.31.6)min、（9.8 土4.1)min，实施普通护理服务模式组患者的挂号时间和缴费时间分别为（8.2 土2.1)min、（15.8 7.4）min，观察组患者的挂号时间、缴费时间与焦虑评分均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式运用在门诊治疗当中，可以显著提高患者满意度和分诊准确度，缩短患者的挂号时间和缴费时间，降低患者就诊焦虑，值得在门诊治疗中推广应用。【关键词】Caprini风险评估模型；护理主动服务模式；首诊患者【中图分类号】R47【文献标识码】1Adoi:10.13730/j.issn.2097-2148.2023.06.016Application of Active Nursing Service Model Based on Caprini Risk Assessment Model in Outpatient NursingSHAO Suhua,LIN Li,WAN Yali,ZHANG Xi.Department of Emergency Medicine,General Hospital of CentralTheater Command,Wuhan Hubei 430070,ChinaCorrespongding author:ZHANG Xi,E-mail:3450079983 Abstract Objective To study and analyze the application effects of active nursing service model based on Caprinirisk assessment model in outpatient nursing.Methods A total of 130 non-appointment patients were randomly selectedfrom the outpatient department of authors hospital from March 2021 to July 2021.They were divided into the controlgroup and the observation group according to the random number table method,with 65 in group,the patients in the con-trol group were implemented the general nursing service model,and the patients in the observation group were implemen-ted the active nursing service model based on the Caprini risk assessment model.The satisfaction rate,registration time,payment time,triage accuracy,self-rating anxiety scale(SAS)and other data of the patients were used to analyze andcompare the effectiveness of the two nursing modes.Results The satisfaction rate and triage accuracy of the patientsin observation group who implemented the active nursing service model based on the Caprini risk assessment model were92.31%and 95.38%respectively;the satisfaction rate of patients who implemented the general nursing service modelwas 78.46%and the triage accuracy was 87.69%,and the difference between the groups was statistically significant(P0.05);T h e r e g i s t r a t i o n t i m e a n d p a y m e n t t i m e o f t h e p a t i e n t s w h o i m p l e m e n t e d t h e Ca p r i n i r i s k a s s e s s m e n t m o d e lbased on active nursing service model were(3.3 1.6)minutes and(9.8 4.1)minutes respectively,the registrationtime and payment time of the patients who implemented the general nursing service model were(8.2 2.1)minutes and(15.8 7.4)minutes respectively,the registration time,payment time and anxiety score of the patients in observationgroup were significantly lower than those of the control group,and the differences between groups were statistically sig-【基金项目】中部战区总医院育英计划项目（ZZYCZ202108)【作者单位】430070湖北武汉，中部战区总医院急诊医学科（邵素花、林莉、万娅莉、张希）【通信作者】张希，E-mail:nificant(P0.05).ConclusionTThe application of theactive nursing service model based on the Caprini riskassessment model in outpatient treatment can significantlyimprove the satisfaction rate and triage accuracy of pa-tients,shorten registration time and payment time,andreduce their anxiety,which is worth promoting and apply-联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期MilMedJntLogVol.37,No.6,June28,2023533ing in outpatient treatment.KeywordsCaprini risk assessment model;Active nursing service model;First visit patient目前在世界范围内的门诊医疗环境中，漫长的医疗服务等待时间是整个医疗过程中的尖锐问题，而中国医疗机构卫生技术人员普遍不足，进一步加剧了门诊等待时间对医疗服务体验的影响 1-2 。患者在就医治疗过程中，不仅存在生理学特质，同时还包括心理特质，在得到专业化护理服务的同时，亦希望得到理解、关心以及尊重 3。门诊是医院医疗服务质量的窗口，患者就医体验感尤为重要。因此，医院门诊所提供的服务，不仅反映医疗服务的水平，更能直接影响医院的声誉。首次就诊的患者，往往对于门诊部的环境、诊疗流程都较为陌生，易产生焦虑情绪，可能会增加医患摩擦，影响诊疗效果,甚至诱发急性疾病的发作。Capri-ni风险评估模型是临床实践中经典的风险筛查模型，最早由欧美知名学者Caprini研发用于评估静脉血栓栓塞症风险的评估模型，后经多次迭代已经构建相关病症的相对完善风险等级 4。本文作者为进一步提高医疗服务水平，在门诊部实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式 5，现将有关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2 0 2 1-0 30 7 月在作者医院门诊就诊的130例患者，将2 0 2 1-0 3-0 10 5-15日门诊就诊的6 5名首诊患者纳入对照组，将2 0 2 1-0 5-16 0 7-31日门诊就诊的6 5名患者设为观察组，对照组患者实施普通护理服务模式，观察组患者实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式，对比两组患者满意度、挂号时间、缴费时间、分诊准确度、焦虑评分等数据等数据，分析比较两种护理模式的效果。1.2纳入与排除标准1.2.1纳人标准年龄18 岁以上者；认知判断沟通等基本能力正常者；病情相对稳定，无严重疾病者；征得患者及其家属同意，并签署相关知情同意书。1.2.2排除标准缺乏基本沟通能力者；病情严重，需急诊抢救者；患者及家属不同意者。1.3方法1.3.1对照组护理所有门诊护士按照医院规定着装、淡妆上岗，态度热情、语气和谌、面带微笑，针对首诊患者所咨询的问题，予以积极回复、指引。1.3.2观察组护理成立核心小组并修改评估模型。小组成员为6 人，由门诊护士长及主管护师组成。小组成员首先回顾了作者医院门诊患者在就诊时可能发生的危险因素,对于静脉血栓栓塞症的 Caprini 风险评估模型2 0 13版当中不适合与门诊患者就诊特点的条目予以删减，具体内容有年龄、既往内科疾患、用药史、家族史、手术及相关检查结果等条目，同时邀请院内外专家对经过修订后的评估模型给出评价意见，最后由核心小组给出最终版本的评估模型 6 。构建风险等级评价标准。考虑到门诊首诊患者实际需求和主动护理服务模式的特点，将首诊患者就诊时风险等级与主动护理服务等级相对应，如果是风险等级较高的患者，则给予一级护理服务措施，即风险等级越高，则给予的护理服务措施越精准，对于风险极高的患者，则由门诊护士将相关患者信息直接上报给核心小组，以保证患者受到临床和护理两个方面的服务，核心小组最终确定了首诊患者就诊时风险等级标准 7。培训制度。定期组织门诊护士进行培训，通过预设的场景进行情景模拟，根据病例特征填写Caprini风险评估模型，根据风险等级进行护理实操。最后进行讨论和考核评分，对于考核评分大于7 0 分者为过关。制定主动护理服务措施。对于首诊的观察组患者，由门诊护士向其介绍持医保卡患者以及非医保卡患者的建卡、挂号、就医、报销、出诊表等一系列流程，其主要目的是让首诊患者在第一时间内快速了解就医的整个流程；门诊护士根据医生所开具的检查单，主动指导患者安排交费方式、检查时间、检查次序、路线等；门诊护士要主动告知患者医院自助机所安放的位置，并指导或协助患者进行自助挂号、自助交费、自助打印化验单以及药方，减少患者的盲目和焦虑；门诊部护士向广大患者主动提供人性化的服务设施，比如给老年患者、孕妇提供免费轮椅或低价的共享轮椅，早餐、纸杯、儿童设施，并开设老弱病残孕窗口以及母婴哺乳室等 8 1.4评价指标门诊护理服务满意度的调查。该调查由本次研究者组织进行，满分为10 0 分，得分90 分为非常满意；8 0 90 分为满意；得分 8 0 分为不满意。本次研究共计发放调查问卷130 份，收回130 份，有效率为10 0%。统计两组患者的挂号和交费时间。患者就诊结束后统计患者分诊的准确性。患者就诊结束后对患者使用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS)进行焦虑评分。根据SAS中每一症状发生频率的四个等级（没有或很少时间、小部分Mil Med Jnt Log37,No.6,June28,2023联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期534时间、相当多时间、绝大部分或全部时间）依次评为粗分1、2、3、4分；将2 0 个项目的各个得分相加即得粗分，用粗分乘以1.2 5以后取整数部分为标准分；标准分以50 分为临界值，50 分以下为正常，50 59分为轻度焦虑，6 0 6 9分为中度焦虑，6 9分以上为重度焦虑 9-10 1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数土标准差（土s)表示，并采用t检验，所有计数资料以例数（百分率)n（%)表示，采用检验，P0.05），见表1。表1两组患者一般资料比较（n=65/组）Table1Comparison of general data betweenthe two groups(n=65/group)项目对照组观察组t/值P值年龄（岁，土s)56.23 8.4455.63 7.060.4280.671性别 n(%)0.8320.562男35(53.85)40(61.54)女30(46.15)25(38.46)体质量指数22.53 2.4521.85 1.991.6080.611(kg/m?,s)吸烟史 n(%)0.7390.789是16(24.62)12(18.46)49(75.38)53(81.54)手术史 n(%)0.6140.533是11(16.92)8(12.31)54(83.08)57(87.69)输血史 n(%)2.1080.547是20(30.77)15(23.08)否45(69.23)50(76.92)2.2两组患者满意度及分诊准确度的对比观察组患者的满意度及分诊准确度均显著高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2两组患者满意度及分诊准确度的对比（n=65/组）Table 2 Comparison of satisfaction rate and triage accuracyof patients between the two groups(n=65/group)项目非常满意满意不满意满意率(%)准确不准确准确率(%)观察组4515592.3162395.38对照组15361478.4657887.692/P值4.993/0,0243.632/0.0472.3两组患者挂号、缴费时间与焦虑评分的对比观察组患者的挂号时间、缴费时间与焦虑评分均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P0.05),见表3。表3两组患者挂号与缴费时间的对比（元s,n=65/组）Table 3Comparison of registration time and payment timebetween the two groups(s,n=65/group)项目挂号时间(min)缴费时间(min)SAS评分(分)观察组3.30 1.609.80 4.1048.37 8.90对照组8.20 2.1015.80 7.4055.70 10.10t/P值14.964/0.0015.718/0.0016.599/0.0013计讨论在我国诸多大型三甲医院，由于门诊护理人员以及导医服务缺乏，主动护理服务模式一直处于较低程度的实施状态 11。随着整个社会生活节奏加快与压力的加重，首诊患者在门诊就医过程中，很容易产生焦躁、紧张等不良情绪，有可能引发医患纠纷或加重患者病情等问题 12 。门诊护士是医院最先与患者及家属接触的医务人员，因此门诊护理工作人员的服务态度、工作理念、业务素养会直接影响到就诊患者对医院的印象 13。如果门诊护士在护理服务时，能做到热情、礼貌，主动与患者交流，耐心聆听患者的就医需求及问题，可以有效消除患者的陌生感、恐惧感，协助患者便捷、顺畅完成诊疗过程，提高患者对医院护理服务的满意度。随着数字化医疗的进程作者医院全面取消了窗口挂号，进而改为自助挂号，部分首诊患者对门诊就诊过程缺乏了解，很可能会耽误就诊时间，产生不良情绪和诸多问题 14。因此，需要不断创新服务模式，本次对基于Caprini风险评估模型下的护理主动服务模式做了研究。在不增加护士的情况下，让首诊患者能快速掌握门诊就诊的关键环节，门诊护士也根据Caprini风险评估模型测评结果，对一些风险程度较高的患者，给予了更精准的主动护理服务。Caprini风险评估模型的引人，以及针对门诊护士相关情景模拟培训,增加了护士对首诊患者潜在风险的识别，提高了门诊分诊的准确度；同时可以提高低年资护士的主动服务意识、综合分析判断能力、应急抢救处置能力 15结果表明，实施基于Caprini风险评估模型的护理主动服务模式的观察组患者对护理服务满意度、挂号与缴费时间、分诊准确度以及就医焦虑程度等方面，均要明显优于实施普通护理服务模式的对照组患者。对患者所实施的基于Caprini风险评估模型下的主动上接第50 5页）联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.6,June28,2023535护理服务模式，是优质护理服务模式的一部分，该服务模式是以患者为中心，从患者实际情况为出发点的服务模式，通过Caprini风险评估模型，最大限度的满足不同患者的护理服务需求，以便将最优质的护理服务提供给有需求的患者，避免门诊部发生医护患纠纷，使广大患者对医院的护理服务的满意度明显提升116 但本研究纳人的样本量较少，干预措施单一，下一步还需纳人更多样本，实施更为行之有效的干预措施，为提高门诊护理质量提供参考。参考文献1 Lewis AK,Taylor NF,Carney PW,et al.Specific timely ap-pointments for triage to reduce wait times in a medical outpatientclinic:protocol of a pre-post study with process evaluationJJ.BMC Health Serv Res,2019,19(1):8312顾昕，惠文.遏制“看病难”：医疗人力资源开发的治理变革J.学习与探索，2 0 2 3（2)：130-1413赵鑫.基于Caprini风险评估模型的分级护理对下肢静脉曲张术后患者生活质量与并发症的影响 J.国际护理学杂志，2 0 2 1，40(1):142-1454王吉美，刘忠荣，安桂娟.优质护理服务理念在门诊护理工作中的探索与实践J.吉林医学，2 0 16，37（9）：2 352-2 3535朱国珍，黄伟萍，李燕媚.探讨主动护理干预在内科门诊护理工作中的应用 J.中国实用医药，2 0 19,14(7)：16 1-16 26Cronin M,Dengler N,Krauss ES,et al.Completion of the updated6中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2 0 10 年修订版）J.中华肝脏病杂志，2 0 10，18(3):163-1667Fan JG,Kim SU,Wong VW.New trends on obesity and NAFLDin AsiaJJ.J Hepatol,2017,67(4):862-8738Zhu JZ,Zhou QY,Wang YM,et al.Prevalence of 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