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基于
气流
学说
探讨
养心
治疗
微血管
心绞痛
气虚
血瘀证
临床
效果
85现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15基于“虚气流滞”学说探讨健脾养心方 治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床效果李悦喜(白山市中医院中医内科,吉林 白山 134300)【摘要】目的 探讨基于“虚气流滞”学说采用健脾养心方治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床疗效,及对患者心绞痛症状、血清缺血修饰白蛋白(IMA)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平的影响。方法 选取白山市中医院于 2021 年 2 月至 2023 年 2 月期间收治的 86 例微血管性心绞痛气虚血瘀证患者,根据随机数字表法将其分为两组,各 43 例。其中对照组患者接受瑞舒伐他汀、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯等西药常规治疗,观察组患者在对照组的基础上联合健脾养心方治疗,两组患者均治疗 1 个月。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后心绞痛症状、平板运动试验结果及血清 IMA、ET-1、NO 水平。结果 治疗后,观察组患者临床总有效率较对照组更高;与治疗前比,治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少,且观察组较对照组更少;发作持续时间均缩短,且观察组较对照组更短;心绞痛疼痛强度均降低,且观察组较对照组更低;治疗后两组患者平板运动试验总运动时间、ST 段压低 0.1 mV 时间均延长,且观察组较对照组更长;ST 段压低幅度及血清 IMA、ET-1 水平均降低,且观察组较对照组更低;血清 NO 水平均升高,且观察组较对照组更高(均P0.05),可比。纳入标准:西医符合冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 3中关于微血管性心绞痛的诊断标准,同时中医符合中医临床诊疗指南释义:心病分册 4中关于“心痛”“胸痹”的诊断标准,且辨证为气虚血瘀证者;近 1 个月未接受相关药物治疗者;经临床症状、病史、实验室检查、心电图、心脏超声等检查确诊者等。排除标准:先天性心脏疾病、内分泌系统疾病者;对本研究相关药物不耐受者;肝、肾脏等器官功能严重障碍者;颈椎病、外伤、胸肺病变引起的胸痛者;有心脏既往手术治疗史者等。白山市中医院医学伦理委员会批准本研究,患者签署知情同意书。1.2 治疗方法 予以对照组患者西医常规治疗,口服瑞舒伐他汀钙片(广东东阳光药业有限公司,国药准字H20203658,规格:10 mg/片)治疗,10 mg/次,1 次/d;酒石酸美托洛尔片(上海旭东海普药业有限公司,国药准字 H31020783,规格:50 mg/片)治疗,50 mg/次,1 次/d;单硝酸异山梨酯缓释片(上海信谊万象药业股86中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15份有限公司,国药准字 H20010643,规格:40 mg/片)治疗,40 mg/次,1 次/d。在对照组的治疗基础上,观察组患者增加健脾养心方,组方:黄芪 30 g,党参、川芎、瓜蒌、石菖蒲各 15 g,桃仁、柴胡、丹参、薤白各 10 g,红花 6 g,心烦失眠者加牡蛎、龙骨各 10 g;食少便溏者加薏苡仁、茯苓各 15 g;痰多壅盛者加胆南星 15 g、法半夏10 g,一剂加水煎煮至 400 mL,分早晚 2 次温服。两组患者均治疗 1 个月。1.3 观察指标 临床疗效。参照中医临床诊疗指南释义:心病分册 4拟定的疗效判定标准:治疗后,心绞痛症状消失,中医症状积分下降幅度 70%视为显效;症状显著减轻,30%中医症状积分下降幅度 70%视为有效;症状没有改变或加重,中医症状积分下降幅度30%视为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例 数 100%。心绞痛症状。于治疗前后,统计两组患者心绞痛发作次数、发作持续时间,并使用视觉模拟疼痛量表(VAS)5评估两组患者心绞痛疼痛程度,总分 10 分,分值越高表示疼痛越严重。平板运动试验结果。于治疗前后,根据正常心电图导联连接心电图并固定,后嘱患者在平板上从快走到快跑递增式运动,使心率达到最大心率的 80%,观察心电图变化,患者自我感觉不适时终止运动,统计平板运动试验总运动时间、ST 段压低幅度、ST 段压低 0.1 mV 时间。血清缺血修饰白蛋白(IMA)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)。于治疗前后,在患者空腹状态下采集 5 mL 静脉血,离心 10 min 后取血清(转速为 3 500 r/min),使用酶联免疫法测定血清 IMA、ET-1 水平,使用硝酸还原法检测血清 NO 水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据,计数资料以 例(%)表示,行2检验;计量资料均经S-W 法检验符合正态分布,以(xs)表示,行t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组4320(46.51)12(27.91)11(25.58)32(74.42)观察组4324(55.81)16(37.21)3(6.98)40(93.02)2值5.460P值0.052.2 两组患者心绞痛症状比较 与治疗前比,治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少,观察组少于对照组;发作持续时间均缩短,观察组短于对照组;心绞痛疼痛强度均降低,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 2。2.3 两组患者平板运动试验结果比较 与治疗前比,治疗后两组患者平板运动试验总运动时间、ST 段压低0.1 mV 时间均延长,观察组长于对照组;ST 段压低幅度均降低,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.050.050.050.05注:与治疗前比,*P0.050.050.050.05注:与治疗前比,*P0.05。87现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15ET-1 水平更低,NO 水平更高,差异均有统计学意义(均P0.050.050.050.05注:与治疗前比,*P0.05。IMA:缺血修饰白蛋白;ET-1:内皮素-1;NO:一氧化氮。