2023年执业医师技能考试考前冲刺培训总结得相当详细（教学课件）.ppt

1 临床实践技能考试方案 2 实践技能考试形式 题库中随机 抽题组号 题组号对应 考站试题号 顺次到13考站 按试题号答题 3 4 5 实践技能考试工程组成 第一考站 试题卡笔试 病史采集：根据已给的临床病症问诊 共23种病症 病例分析：根据已给的病史作答 29种51种疾病 超声判读4种 第二考站 操作口试 体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3类 技能操作：多需借助器械完成，20种24种 第三考站 多媒体 心肺听诊 影像分析：X线片13种CT6种 心电图 11种14种 医德医风 6 实践技能考试工程应答技巧 第一考站 试题卡笔试 病史采集：根据已给的临床病症问诊 病例分析：根据已给的病史作答 技巧：熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 注意时间的把握，应自信 7 第一考站：病史采集 8 第一考站：病史采集 共15分 初步诊断：初步诊断：X X 问诊内容：问诊内容：一现病史一现病史 1010分分 1 1、根据主诉及相关鉴别询问、根据主诉及相关鉴别询问 8 8分分 发病诱因：有无。发病诱因：有无。1 1分分 病症特点：部位、程度，缓解因素病症特点：部位、程度，缓解因素 病症的开展和演变病症的开展和演变 伴随病症：有无。伴随病症：有无。发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1 1分分 2 2、诊疗经过、诊疗经过 2 2分分 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？做过哪些治疗？效果如何？做过哪些治疗？效果如何？二相关病史二相关病史 3 3分分 1 1、是否有药物过敏史、是否有药物过敏史 2 2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史。种史，婚育史，女性月经史。编号：X 简要病史：性别，年龄，病症出现时间 9 10 第一考站：病例分析 11 答题时间和分值变化：答题时间和分值变化：1111分钟分钟1515分钟；分值分钟；分值2020分分2222分分 答题内容变化：答题内容变化：病种增加：病种增加：2929种种5151种种 辅助检查中增加辅助检查中增加4 4种种B B超结果分析无看图超结果分析无看图 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振，食欲不振 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，边征，9595可见结石；进食油腻食物后右上腹疼可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，痛，MurphyMurphy征征 胆囊结石：强回声光团亮点、前方声影胆囊结石：强回声光团亮点、前方声影并可活动并可活动 肾结石：强回声光团、前方声影并可活动；肾结石：强回声光团、前方声影并可活动；腰部疼痛血尿腰部疼痛血尿 病例分析 12 13 答题原那么：答题原那么：答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分分 答题技巧答题技巧:在规定时间内尽量多答相关的知识点在规定时间内尽量多答相关的知识点 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线 病例分析 14 呼吸系统：呼吸系统：胸部闭合性创伤胸部闭合性创伤肋骨骨折、血气胸肋骨骨折、血气胸、肺炎、肺、肺炎、肺结核、肺癌、结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、支气管哮喘、呼吸衰竭 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克休克 泌尿系统：尿路梗阻泌尿系统：尿路梗阻结石和前列腺增生结石和前列腺增生、尿路感染、急慢、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭 血液系统：贫血血液系统：贫血缺铁、再障和溶血缺铁、再障和溶血、ITP、白血病、白血病 代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤 神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑 妇科：肿瘤妇科：肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌、乳房疾病、乳房疾病 儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病 其他：性病、其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染农药中毒、软组织急性化脓性感染 病例分析51种 15 病例分析答题模式 共22分 1.初步诊断：按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史的阳性信息 5分 性别、年龄、诱因或相关的既往史 主诉 病症 体征 辅助检查：实验室和影像学超声结果 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 。4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分 。5.治疗原那么 看清内外科疾病 4分 一般支持治疗：休息、营养 对症治疗 对因治疗 并发症治疗：假设。那么。内科病那么药物治疗，外科疾病那么手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗 16 病例分析的答题举例 病史：男性，病史：男性，57岁，岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟无效。吸烟37年，年，20支支/天。查体：天。查体：T37.7，慢，慢性病容。性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。线胸片示右下肺可见一局限性阴影。要求：根据病史进行病例分析，并将诊断、诊断要求：根据病史进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原那么写在依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原那么写在下面。下面。17 病例分析的答题举例 病史：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。1.初步诊断：以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 右下肺支气管肺癌 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 老年男性患者，有吸烟史 无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 慢性病容 口服抗生素但无效 X线胸片示右下肺局限性病变 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 肺炎 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 肺内其他肿瘤 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 CT检查 支气管镜检查 痰液检查 胸腔积液检查 必要时穿刺活检 5.治疗原那么 看清内外科疾病 4分 一般支持治疗：休息、营养 手术治疗 放疗 化疗 生物免疫治疗、中医中药治疗并发症治疗：假设合并感染那么抗炎治疗 18 病例分析小结-呼吸系统病症、X线表现、鉴别 1.寒战高热、咳、铁锈色痰、胸痛 白细胞计数增高 X线片斑片状或大片状阴影 肺炎支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 2.咳、黏液痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 多青年患者 X线片示双上肺条索状、片状阴影 肺结核抗结核药物治疗原那么：早期、规律、全程、适量和联合 3.刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 中老年人 吸烟史 X线胸片示结节或团块状阴影 肺癌 4.3个月以上的咳、黏液痰、喘，连续2年以上 老年人 吸烟史 慢性支气管炎并肺气肿慢性阻塞性肺病COPD、肺动脉高压、肺源性心脏病 5.胸闷、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音 胸腔积液、气胸、液气胸 鉴别的疾病：肺炎各种肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤 19 病例分析小结-呼吸系统检查方法 X线平片 CT检查 纤维支气管镜检查 痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查 抗菌药物敏感试验：感染患者 结核菌素试验PPD：肺结核患者 肺功能检查和血气检查：COPD患者 胸腔积液检查 MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者 必要时穿刺活检 20 病例分析小结-循环系统 高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病 主要病症：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难 诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损和病理生理诊断休克、心力衰竭和心功能I-IV级、心律失常 检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、PET-CT、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA 治疗方面：治疗原因药物或手术治疗、消除诱因、一般支持治疗、对症治疗纠正病理生理变化 21 病例分析小结-循环系统 高血压病 定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg动脉硬化心、脑、肾及视网膜病变 临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少 治疗原那么：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症 22 病例分析小结-循环系统 心律失常 定义：诱发因素心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常心悸、心痛等病症 13种心电图所对应的心律失常正常ECG特征 治疗原那么：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因 23 病例分析小结-循环系统 休克 定义：各种病因有效血循环量 微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱病症 临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低 治疗原那么：补充血容量补血/补液、处理原发病止血或抗感染、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗 24 病例分析小结-循环系统 心力衰竭 定义：心脏疾病心功能不全心泵血灌注缺乏和体、肺循环淤血右、左心衰竭病症 治疗原那么：急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为病症。先对症治疗坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿、再诱因和病因治疗 慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗强心、利尿、扩血管、一般治疗 25 病例分析小结-消化系统 餐后反酸、反胃、嗳气、烧心 胃食管反流病：控制病症、减少复发、防止并发症 上腹胀不适、早饱、嗳气 胃炎 慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h 消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解病症和愈合溃疡、铲除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗 进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、纳差厌食和呕血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力 消化道肿瘤：食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌 急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高 急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术 乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大 病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现 肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、肝移植手术 腹泻、粘液脓血便、腹痛 反复发作 溃疡性结肠炎：与肠、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠癌、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂、必要时手术 26 病例分析小结-消化系统检查方法 X线平片 消化道X线造影检查 CT 超声 MRI 核素显像和PET-CT 消化道内镜检查 胶囊内镜 逆行胰胆管造影ERCP)PTC 腹腔镜检查 腹水检查 活组织活检 剖腹探查 实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、