2023年真菌性皮肤病（教学课件）.ppt

真菌性皮肤病真菌性皮肤病 真真 菌菌 ：真核微生物真核微生物，有细胞壁和细胞核；有细胞壁和细胞核；根本结构为菌丝及孢子；不分根根本结构为菌丝及孢子；不分根、茎茎、叶叶，无叶绿素无叶绿素，不能进行光合作用不能进行光合作用，以以腐生或寄养方式生存腐生或寄养方式生存。真菌特性：真菌特性：1 1.喜温暖潮湿喜温暖潮湿生长最适温度为生长最适温度为2222-3636，相对湿度相对湿度9595-100100%最好最好。2 2.生长最适生长最适PHPH值为值为 5 5-6 6.5 5。3 3.不耐热不耐热，100100以下以下，大局部真菌可很大局部真菌可很 快死亡快死亡。低温低温-3030可长期存活可长期存活。4 4.紫外线或紫外线或X X射线均不杀灭真菌射线均不杀灭真菌，多种化多种化 学消毒剂学消毒剂如如2 2.5 5%碘酊碘酊,甲醛等甲醛等可迅可迅 速杀灭真菌速杀灭真菌。真真 菌菌 病病 由真菌引起的疾病。由真菌引起的疾病。仅少数真菌使正常人致病。仅少数真菌使正常人致病。大局部那么只在特殊条件下致病，多侵大局部那么只在特殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主。犯衰弱的宿主。(广谱抗生素、糖皮质广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增多，器官移植、烧伤抢救、各种导管增多，器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用和插管技术、静脉高营养的应用)临床分类临床分类 ：浅部真菌浅部真菌 角质层、毛发、甲板角质层、毛发、甲板 皮肤癣菌病皮肤癣菌病 (头癣、体癣头癣、体癣)病灶外皮肤过敏反应病灶外皮肤过敏反应 深部真菌深部真菌 真皮、皮下组织、内脏真皮、皮下组织、内脏 深部真菌病深部真菌病 (念珠菌病、念珠菌病、孢子丝菌病等孢子丝菌病等)癣菌疹癣菌疹 第一节第一节 浅部真菌病浅部真菌病 定义定义 浅部真菌病简称为癣。浅部真菌病简称为癣。由此可知，现代医学中关于由此可知，现代医学中关于“癣一词，通常系指浅部真菌病而癣一词，通常系指浅部真菌病而言。言。但在祖国医学中但在祖国医学中“癣这一字癣这一字是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌病。病。因此，我们务必深刻理解因此，我们务必深刻理解“癣癣的真实含义，切莫混淆。的真实含义，切莫混淆。病因病因 浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织(人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板)的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：可分为：一皮肤癣菌：一皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下不同和培养特点差异把它再划分以下三属：三属：一毛癣菌属：一毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有本菌属已查明有1313种可种可使人类致使人类致 病。常见有黄癣菌、红色毛病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断癣菌、断 发毛癣菌、紫色毛癣菌、石发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣膏样毛癣 菌等。培养特点呈棒形大分菌等。培养特点呈棒形大分子孢子，子孢子，壁光滑。壁光滑。二孢子菌属：二孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等孢子菌等 为多见；这些培养为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有特征是梭形大分子孢子，壁有刺。刺。已报道有已报道有8 8种能引起人类种能引起人类发病。发病。三表皮癣菌属：三表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。呈杵状或梨形大分子孢子。上述三属的皮肤癣菌，感染人体后上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反响而发生红斑、丘疹、可引起组织反响而发生红斑、丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。等。按其侵犯部位差异，临床可分为头按其侵犯部位差异，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。二角层癣菌：二角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干外寄生于皮肤角层或毛干外表的致病真菌可谓之角层癣菌表的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型，即角此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。前者有花斑癣层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌。型有腋毛癣菌。由于角层癣菌是寄生于人体组织由于角层癣菌是寄生于人体组织的外表，故一般不引起组织的炎症反的外表，故一般不引起组织的炎症反响，即使有也极轻微。响，即使有也极轻微。临床类型及病症临床类型及病症 一头癣一头癣 本病系发生于头皮和毛发本病系发生于头皮和毛发的浅部真菌病的浅部真菌病.在我国头癣根本分为四型在我国头癣根本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。癣。一黄癣一黄癣 黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之古变种。本病中医谓之“肥疮肥疮，我国俗称，我国俗称“秃疮，而在南方秃疮，而在南方叫做叫做“瘌痢头瘌痢头.主要流行在农村，多见于主要流行在农村，多见于7 71313岁儿童，男女之比为岁儿童，男女之比为9:19:1，但成人和青少年也可发生。但成人和青少年也可发生。特特 点：点：碟形黄癣痂碟形黄癣痂 有鼠臭味有鼠臭味 愈后遗留萎缩性疤痕愈后遗留萎缩性疤痕 无断发现象无断发现象 发际处仍然留存约发际处仍然留存约1 1厘米宽左右的正常头发厘米宽左右的正常头发 黄癣自觉病症痒，病黄癣自觉病症痒，病程缠绵，假设不医治，直至成程缠绵，假设不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被涉及。病情较重者，甲偶尔见被涉及。病情较重者，还可引发变态反响，是时，全还可引发变态反响，是时，全身出现的皮疹，那么称癣菌疹。身出现的皮疹，那么称癣菌疹。本病应用滤过紫本病应用滤过紫外线灯照射检查外线灯照射检查患处可呈暗绿色患处可呈暗绿色荧光，拔病发镜荧光，拔病发镜检为发内型菌丝，检为发内型菌丝，取黄癣痂检查亦取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角可见孢子或鹿角状菌丝。状菌丝。许兰毛癣菌 鹿角样菌丝 x400 许兰毛癣菌 真菌生物琼脂 21天 黄癣病发镜检 x400 许兰毛癣菌蒙古变种11天SEM照片x1000 二白癣二白癣 白癣在我国主要是感染铁锈白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病引起流行。几乎均是儿童期发病。头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规那么形状。病变处炎症反多呈不规那么形状。病变处炎症反响不显著，但境界尚清楚。病发枯响不显著，但境界尚清楚。病发枯槁，失去光泽，往往以断发为主，槁，失去光泽，往往以断发为主，这同黄癣秃而不断有所区别。常在这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮距离头皮2 25mm5mm处折断，患处毛发处折断，患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。特征之一。使用滤过紫外线灯照使用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子，取检呈发外型孢子，取皮屑早期进行真菌镜皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养检亦多为阳性。培养97%97%是铁锈色小孢子是铁锈色小孢子菌，其余系别的小孢菌，其余系别的小孢子菌。子菌。白癣病发 发外型孢子 x400 犬小孢子菌 沙堡弱培养基平皿培养 铁锈色小孢子 菌竹节样菌丝 x400 铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基30天 患者自觉痒或无明显病症，病程为患者自觉痒或无明显病症，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后，新发可再生，不遗留疤病愈之后，新发可再生，不遗留疤痕。痕。三黑点癣三黑点癣 该病致病菌为紫色毛癣菌该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。或断发毛癣菌。主要侵犯儿童，其发病率主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。位于白癣和黄癣之后。头部损害与白癣相近似，亦呈头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。此外，病发表数目比白癣多。此外，病发表现同白癣略有差异，主要呈低现同白癣略有差异，主要呈低位性断发，往往在距头皮位性断发，往往在距头皮1 12mm2mm部位折断，有些甚至一出部位折断，有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。名黑点癣。该病对滤过紫外线灯该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型取病发镜检为发内型孢子，早期皮屑也可孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养查见菌丝。培养80%80%为紫色毛癣菌，为紫色毛癣菌，20%20%是断发毛癣菌。是断发毛癣菌。本病传染性较黄癣和白癣为弱。本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。自觉痒或无不适感。病程缓慢，痊愈后少数留疤，头病程缓慢，痊愈后少数留疤，头发局部脱落。发局部脱落。紫色毛癣菌 沙堡弱培养基20天 紫色毛癣菌 黑点癣 黑点癣 黄癣样断发毛癣菌病 四脓癣四脓癣 脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。起的。皮损多呈大块状痈样隆起，皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反响剧烈，患处毛囊化炎症反响剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕，毫不费力。痊愈后常留疤痕，用病发进行真菌镜检和培养用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。皆为阳性。本病自觉病症常诉说疼本病自觉病症常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠、食还出现发热、倦怠、食欲不振等全身病症。欲不振等全身病症。须癣毛癣菌大、小分生孢子580*脓癣病发切片HE染色菌丝不着色 须癣毛癣菌颗粒型16天 须癣毛癣菌小分生孢子和螺旋菌丝1060*二、体癣二、体癣 除去头部、掌跖、腹股沟除去头部、掌跖、腹股沟、阴部和甲以外，人体外表光、阴部和甲以外，人体外表光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。皮肤病统称为体癣。又名圆癣或铜钱癣。又名圆癣或铜钱癣。本病常见病原菌为红色毛本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。头癣之病原菌。体癣多见于儿童其次是青少年。体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类本病临床表现与致病真菌种类及个体反响有关。皮疹始为红及个体反响有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。环自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎病症较明显、其上起，该处炎病症较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时，环形中央又可出现皮疹，新的有时，环形中央又可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩