2023年心肺复苏新指南1（教学课件）.ppt

No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 20222022心肺复苏新指南心肺复苏新指南 2022 AHA Guidelines for 2022 AHA Guidelines for CardiopulmonaryCardiopulmonary Resuscitation and Resuscitation and Emergency Cardiovascular Emergency Cardiovascular CareCare 安徽医科大学第一附属医院急诊医学科安徽医科大学第一附属医院急诊医学科 张张 泓泓 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 内容内容 相关概念相关概念 复苏相关理论及操作复苏相关理论及操作 2022指南更新内容及实施操作要点指南更新内容及实施操作要点 总结总结 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心肺复苏的历史回忆心肺复苏的历史回忆 50005000-3000 BC 3000 BC 第一次口对口人工通气第一次口对口人工通气 1780 1780 首次对新生儿吹气复苏首次对新生儿吹气复苏 1874 1874 首次实验性直接心脏按压首次实验性直接心脏按压 1901 1901 首次成功对人体实施直接心脏按压首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 1946 首次实验性间接心脏按压和除颤首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 1960 间接心脏按压间接心脏按压 1980 1980 Peter SafarPeter Safar，“心肺复苏之父心肺复苏之父 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心肺复苏指南的历史回忆心肺复苏指南的历史回忆 19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南复苏指南 19801980、19861986、19921992、20002000、20222022年屡年屡次修订再版次修订再版 20222022年年1212月在月在CirculationCirculation上正式刊出上正式刊出 目前的目前的“新指南新指南 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 个人思考个人思考 指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！患者是最大受益者！指南标准的对象？指南标准的对象？三六九等三六九等,各行各业！各行各业！何谓心肺复苏？何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？怎样才算复苏成功？No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识 心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Resuscitation,CPRResuscitation,CPR)心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR)No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心能根本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。的心脏停搏，复苏成活率较高。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型 心室颤抖心室颤抖 (Ventricular Fibrilation)(Ventricular Fibrilation)占占54.2%54.2%心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or (Ventricular Standstill or Asystole)Asystole)占占29.8%29.8%心电机械别离心电机械别离 (Electro(Electro-MechanichalMechanichal Dissociation)Dissociation)占占9.2%9.2%其他室速其他室速 (Ventricular Tachycardia)(Ventricular Tachycardia)占占1.5%1.5%No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 室颤室颤扑扑 心室扑动心室扑动 无正常无正常QRSQRS波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规那么的大幅度波快速而相对规那么的大幅度波 动，动，频率达频率达200200250250次次/分。分。心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心室颤抖心室颤抖 QRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，频率达频率达200200500500次次/分。分。心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。是心脏停跳前的短暂征象。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心室停博心室停博 心室停搏心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无心电图上无QRSQRS波群。波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 无脉电活动无脉电活动 无脉电活动 过去称电-机械别离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反响,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑脑、神经系统：大脑神经系统：大脑4 46 6minmin，小脑小脑10101515minmin，延髓延髓20203030minmin，交感神经节交感神经节6060minmin 心脏心脏、肾小管：肾小管：2020 3030minmin 肝细胞：肝细胞：1 12 2h h 肺组织：更长肺组织：更长 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 临床表现临床表现 突然意识丧失、昏迷突然意识丧失、昏迷心脏骤停心脏骤停10102020秒出现秒出现，常伴全身抽搐，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大30304040秒出现秒出现 面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 监测指标监测指标 ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线 P PETETCOCO2 2=0,=0,波形消失波形消失 血压血压=0=0 SpOSpO2 2急骤降低急骤降低 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏 根底生命支持根底生命支持 basic life support,BLS)basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持 advanced life support,ALSadvanced life support,ALS 持续生命支持持续生命支持 prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 根底生命支持根底生命支持 Basic Life Support,Basic Life Support,BLS)BLS)No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 根底生命支持根底生命支持 识别心搏骤停识别心搏骤停Recognition sudden cardiac arrest 启动急诊反响系统启动急诊反响系统Activation emergency response system CPR(Cardiopulmonary resuscitation)除颤除颤Defibrillation No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 识别识别启动启动CPR 识别识别心搏骤停心搏骤停 医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反响无反响 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息)启动急诊反响系启动急诊反响系统统,立即心肺复苏立即心肺复苏 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 判断大动脉搏动判断大动脉搏动 触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动动 限医务人员限医务人员 心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。时可考虑应用。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University C(Circulation)建立人工循环建立人工循环 心脏按压目的心脏按压目的 维持