2023年肾脏病营养治疗（教学课件）.ppt

1,2,3,1 肾肾 脏脏 疾疾 病病 的的 营营 养养 治治 疗疗 1,2,3,2 Urinary System 泌泌 尿尿 系系 统统 1,2,3,3 Formation:Kidney Ureter Urinary bladder Urethra 1,2,3,4 1,2,3,5 Features:肾门肾门 renal hilumrenal hilum 肾蒂肾蒂 renal pediclerenal pedicle 肾窦肾窦 renal sinusrenal sinus 肾肾 kidney 1,2,3,6 输尿管输尿管 ureter 1,2,3,7 1,2,3,8 膀胱膀胱 urinary bladder 上连输尿管，上连输尿管，下接尿道。下接尿道。位于小骨盆位于小骨盆腔内，前为腔内，前为耻骨联合，耻骨联合，前方在男性前方在男性有精囊腺、有精囊腺、输精管和直输精管和直肠，在女性肠，在女性有子宫和阴有子宫和阴道。道。Position:1,2,3,9 尿尿 道道 Urethra 男性尿道男性尿道 male urethra 细长，曲细长，曲 女性尿道女性尿道 female urethra短阔短阔,直直 1,2,3,10 肾是营养代谢过程中的一个重要器肾是营养代谢过程中的一个重要器官官 1,2,3,11 肾肾 脏脏 肾单位肾单位 肾小球旁器肾小球旁器 结缔组织结缔组织 血管血管 神经神经 制造尿液制造尿液 肾小体肾小体 肾小管肾小管 CapiCapi丛丛 肾小囊肾小囊 外部外部 内部内部 capicapi 出球出球capicapi 入球入球capicapi 肾动脉肾动脉 肾间质肾间质 与肾素的分泌、调节有关与肾素的分泌、调节有关 肾静脉肾静脉 1,2,3,12 一生理功能一生理功能 1.1.生成尿液生成尿液 排泄排泄:体内代谢废料、有害体内代谢废料、有害毒素等。毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮尿酸、尿素、肌酐等含氮物质物质)2.2.肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用9999以上的水和很多物质被吸以上的水和很多物质被吸收收 将水分、葡萄糖、氨基酸、将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素维生素 等重新吸收到血液循环。等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物选择性地重吸收一些化学物质质 以调节电解质浓度，维持水以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。和渗透压的平衡。1,2,3,13 肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。疾病时，蛋白尿。球管失衡时，肾小球滤过率 肾小管正常重吸收 钠水潴留。1,2,3,14 3.3.调节水分及电解质的代谢调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。或吸收正、负离子。以调节电解质浓度，维持水和渗透压以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。的平衡。1,2,3,15 4.4.内分泌功能内分泌功能 合成合成:肾素肾素血管紧张素血管紧张素、前列腺素、前列腺素、缓激肽类物质缓激肽类物质 血管舒缓素血管舒缓素以维持以维持正常血压。正常血压。活化活化:1,25:1,25(OH)2D3,(OH)2D3,促进钙吸收促进钙吸收 产生产生:红细胞生成素，促进红细胞的再红细胞生成素，促进红细胞的再生。生。1,2,3,16 收集病史因将重点放在：收集病史因将重点放在：有无肉眼血尿、排尿困难、多尿、有无肉眼血尿、排尿困难、多尿、有无腰痛、夜尿、尿毒症的病症体有无腰痛、夜尿、尿毒症的病症体征征 注意询问水肿、高血压、蛋白尿等注意询问水肿、高血压、蛋白尿等 1,2,3,17 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治 一一一般治疗一般治疗 1 1、饮食与营养：如肾病综合症，、饮食与营养：如肾病综合症，尽管丧失尽管丧失pro,pro,血中蛋白血中蛋白，但仍需，但仍需限制高蛋白饮食；因为限制限制高蛋白饮食；因为限制propro，一样可刺激适应性反响，包括进一样可刺激适应性反响，包括进餐后刺激蛋白合成、抑制分解餐后刺激蛋白合成、抑制分解血血pro.pro.如有肾损，需进一步限制如有肾损，需进一步限制propro，同时限制盐和磷的摄入。，同时限制盐和磷的摄入。2 2、预防和控制感染：因为会导致、预防和控制感染：因为会导致病情进展病情进展 3 3、防止加重肾损的因素：如药物、防止加重肾损的因素：如药物、疲劳等疲劳等 1,2,3,18 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治 二二药物治疗药物治疗 1 1、糖皮质激素、细胞毒药物及其、糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂他免疫抑制剂 2 2、控制血压：本身肾小球的病变、控制血压：本身肾小球的病变伴有伴有Bp,Bp,而而BpBp又可造成病情又可造成病情加重。加重。Bp130/85mmhg.Bp130/85mmhg.3 3、减少蛋白尿，因蛋白尿本身对、减少蛋白尿，因蛋白尿本身对肾脏有害。肾脏有害。4 4、维持水、电介质和酸碱平衡、维持水、电介质和酸碱平衡 5 5、中西药结合治疗、中西药结合治疗 1,2,3,19 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治 三三肾脏替代治疗肾脏替代治疗 包括腹膜透析、血液透析、肾移包括腹膜透析、血液透析、肾移植植 1,2,3,20 二二.病因病因 1,2,3,21 1.1.变态反响性疾病引起变态反响性疾病引起 如如:过敏性紫癜、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。其它结缔组织疾病。2.2.感染引起感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等包括细菌、病毒、寄生虫等 1,2,3,22 3.3.肾本身血管病变肾本身血管病变 如如:肾动脉硬化、肾动脉硬化、肾动脉栓塞肾动脉栓塞附壁、脂肪栓子、附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子肿瘤栓子、肾血管性高血压等所致的肾病。肾血管性高血压等所致的肾病。1,2,3,23 4.4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。等引起代谢紊乱而发生肾病变。1,2,3,24 5.5.药物毒素引起药物毒素引起 药物药物如如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。及某些抗生素类使用不当或过量。毒素毒素如如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。引起肾衰竭。1,2,3,25 肾小球疾病肾小球疾病 一组疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压一组疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压 原发性原发性 病因病因 继发性继发性 遗传遗传 肾病综合征 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 病因不明确，可能由免疫反响作用，也病因不明确，可能由免疫反响作用，也有遗传、及非免疫因素如高血压、大量蛋有遗传、及非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症等。白尿、高脂血症等。1,2,3,26 血尿：血尿：疾病状态下，肾小球基底膜断裂，疾病状态下，肾小球基底膜断裂，RBCRBC进入尿中。进入尿中。多为无痛肉眼血尿或镜下血尿，持续或间隙发作。多为无痛肉眼血尿或镜下血尿，持续或间隙发作。相差显微镜检查可鉴别血尿的来源。相差显微镜检查可鉴别血尿的来源。如伴有大量蛋白尿多提示为肾小球源性血尿。如伴有大量蛋白尿多提示为肾小球源性血尿。1,2,3,27 蛋白尿：蛋白尿：疾病状态下，肾小球虑过膜通透性疾病状态下，肾小球虑过膜通透性蛋白尿蛋白尿 以白蛋白为主以白蛋白为主 1,2,3,28 水肿：水肿：疾病状态下，肾小球滤过率疾病状态下，肾小球滤过率排水排水 水肿水肿 水肿多从颜面部开始水肿多从颜面部开始 蛋白丧失蛋白丧失渗透压渗透压 液体进入组织间液体进入组织间隙隙水肿水肿 水肿从下肢开始水肿从下肢开始 此外还有激素的参与，导致水肿此外还有激素的参与，导致水肿 1,2,3,29 高血压：高血压：水钠水钠Bp Bp 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 降压物质减少降压物质减少 1,2,3,30 三三.常见的营养代谢障碍常见的营养代谢障碍 1.1.脱水、水中毒脱水、水中毒 2.2.低蛋白血症低蛋白血症 3.3.高氮质血症高氮质血症 4.4.高血钾症、低血钾症高血钾症、低血钾症 5.5.低钠血症低钠血症 1,2,3,31 四四.膳食治疗目的膳食治疗目的 1.1.预防和治疗尿毒症，控制膳食预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。蛋白质。2.2.预防和治疗由于水、钠潴留而预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。引起的水肿。3.3.预防和治疗电解质的紊乱。预防和治疗电解质的紊乱。4.4.维持患者营养的需要。维持患者营养的需要。5.5.防治高氮质血症，控制膳食蛋白质。防治高氮质血症，控制膳食蛋白质。1,2,3,32 五营养治疗原那么五营养治疗原那么 1.1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；量；1 1热能缺乏热能缺乏 PROPRO糖异生糖异生 AAAA分解分解 BUNBUN 热能缺乏热能缺乏 PROPRO合成受阻合成受阻 2 2肾脏疾病肾脏疾病 BUNBUN、Cr Cr 机机体中毒体中毒 PROPRO尿尿 机体机体受损，受损，抵抗力下降，水抵抗力下降，水肿。肿。1,2,3,33 3 3需要蛋白质，选择种类很重要需要蛋白质，选择种类很重要 肾脏病人体内氨基酸比例失调肾脏病人体内氨基酸比例失调,EAAEAA水平下降，水平下降，NEAANEAA水平升高水平升高 采用优质蛋白质，增加采用优质蛋白质，增加EAAEAA量量 病情恢复后再逐渐增加蛋白质。病情恢复后再逐渐增加蛋白质。1,2,3,34 4 4热能以碳水化物、脂肪热能以碳水化物、脂肪(植物植物油油)为主要来源为主要来源90%)90%)以节约和保护有限的蛋白质。以节约和保护有限的蛋白质。1,2,3,35 2.2.调节膳食中电解质含量：调节膳食中电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)1)钠盐：钠盐：限制钠盐限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时或合并严重腹泻、呕吐时 1,2,3,36 K:K:根据血钾上下调整钾供给量。根据血钾上下调整钾供给量。补钾：尿量补钾：尿量，钾丧失，钾丧失 多食水果、果汁等。多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量缺乏，限钾：少尿、无尿或摄入热量缺乏，机体细胞分解机体细胞分解血钾含量血钾含量 肾衰病人致死的原因。肾衰病人致死的原因。K+K+：7007002000mg/d2000mg/d。去去K+K+方法：方法：用水预煮弃去汤汁，用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡不宜饮用茶与咖啡P149P149表表 1,2,3,37 P:P:在低蛋白膳食中已无形中得到限制。在低蛋白膳食中已无形中得到限制。假设病人血磷仍升高时临床过去常给假设病人血磷仍升高时临床过去常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。肠道排出可降低血磷。1,2,3,38 现在：钙盐现在：钙盐 CaCO3CaCO3、醋酸、醋酸CaCa胃肠道反胃肠道反响响、枸橼酸枸橼酸CaCa CaCa、P P可在软组织沉积异位钙化可在软组织沉积异位钙化 所以所以P P过高时先用铝，至大致正常，再过高时先用铝，至大致正常，再用钙。用钙。1,2,3,39 Ca：CaCa：120012001600mg/d1600mg/d800mg800mg 但为防止但为防止CaPCaP乘积过高异位钙化乘积过高异位钙化 血血P P降至正常再补钙。降至正常再补钙。1,2,3,40 Mg:Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:Fe:晚期病人可有出血倾向和贫血。晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，膳食中除补充含铁丰