“互联网 ”健康教练技术在乳腺癌术后患者中的应用效果评价.pdf

数智化护理Digital Intelligence in Nursing1078Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023断定义与分类（20212023）修订解读J.中华护理教育,2022,19(9):861-864.16 周晓丽,焦艳会,王冲.西安市养老机构医养结合服务体系存在的问题及对策J.中国老年学杂志,2019,39(5):1210-1213.17 时春红,任小红,张银华,等.养老机构护理风险管理的研究进展J.解放军护理杂志,2016,33(5):43-46.18 叶喆.医养结合模式下我国养老护理发展研究J.中国医学伦理学,2020,33(2):242-247.19 庞庆泉.东莞市某医院养护中心医养结合模式研究J.医学与社会,2021,34(10):44-47.20 李从容,朱世见,冯心瑶.公立医院智慧医养结合模式构建研究J.卫生经济研究,2019,36(2):24-27.收稿日期：2022-11-29修回日期：2023-05-07(编辑：郑中燕英文编辑：邵文利)摘 要 目的：评价“互联网+”健康教练技术对改善乳腺癌术后患者上肢功能、自我管理能力及生命质量的效果，为临床提供参考。方法：便利选取 2021 年 7月12 月天津市某三级甲等肿瘤专科医院的 112 例乳腺癌术后患者为研究对象，按照随机数字表分组，将两组患者分别收治于不同楼层，对照组给予常规随访指导，干预组实施“互联网+”健康教练技术，采用上肢功能评定表、癌症患者自我管理测评表和乳腺癌患者生命质量测定量表评价干预前后的效果。结果：干预后，干预组患者上肢功能得分低于对照组，自我管理能力、生命质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：“互联网+”健康教练技术可促进乳腺癌术后患者的患肢功能恢复，提高其自我管理能力，改善其生命质量。关键词 乳腺癌；“互联网+”；健康教练技术；上肢功能；自我管理；生活质量 中图分类号 R473.73；R197 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2023.07.025Application effect of the Internet+health coaching technology on postoperative patients with breast cancer/WANG Yaxian,LIN Qiaolian,GAN Baohua/The First Department of Breast Cancer,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin,300060,China Abstract Objective:To explore the effect of the Internet+health coaching technology on patients upper limb function,self-management ability and quality of life after breast cancer surgery.Methods:Random sampling method was adopted to enroll 112 patients undergoing breast cancer surgery from July to December 2021 in a tertiary hospital in Tianjin.The subjects were divided into the trial group and the control group located on different floors through a random digit table.The control group was given routine care,while the trial group received the Internet+health coaching technology on the basis of routine care.Patients upper arm function,self-management and life quality before and after intervention were compared between the two groups employing the Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand Questionnaire(DASH),the self-management ability questionnaire and the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast(FACT-B).Results:After the intervention,the DASH score of the trial group was lower than that of the control group,the scores of the self-management ability and FACT-B in the trial group were higher than that of the control group(P0.05).Conclusion:The Internet+health coaching technology can promote the recovery of patients upper limb function,improve their self-management ability and life quality after breast cancer surgery.Keywords breast cancer;Internet+;health coaching technology;upper limb function;self-management;life quality“互联网+”健康教练技术在乳腺癌术后患者中的应用效果评价王雅贤 蔺巧莲 甘宝华基金项目：天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-011A）；天津医科大学肿瘤医院2020 年度护理专项基金（TJMUCH-H-2020-08）作者单位：天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科，国家恶性肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，乳腺癌防治教育部重点实验室，300060 天津市第一作者：王雅贤，本科，护师通信作者：蔺巧莲，本科，主管护师，E-mail:乳腺癌是全球及我国女性发病率最高的恶性肿瘤1-2，常以手术治疗为主3，患者术后可能会出现不同程度的上肢功能障碍、淋巴水肿、疼痛等，严重影响其生活质量4。有效的自我管理可以促进早期合理的功能锻炼、改善患肢功能及不适症状、加速生活自理和工作能力的恢复、提高生活质量5-6。研究表明，以互联网为基础的延续性护理可有效提高乳腺癌术后患者的生活自理能力、治疗依从性及生命质量7-8。数智化护理Digital Intelligence in Nursing中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1079健康教练技术是一种以人为中心、以目标为导向，促进人群主动改变不良生活方式的技术，通过干预促使患者获得所需的技能、知识和信心，从而提高自我管理能力、改善健康状况及生命质量、延缓并发症9-10。目前，该技术多应用于高血压、糖尿病、冠心病和癌症患者中，尚鲜见应用于康复期乳腺癌患者。因此，本研究旨在评价“互联网”健康教练技术在乳腺癌术后患者中的应用效果，为提升乳腺癌患者康复质量提供实践参考。1 对象与方法1.1 研究对象便利选取 2021年 7月12月天津市某三级甲等肿瘤专科医院接受手术治疗的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：年龄18 岁；病理诊断为乳腺癌；可以使用智能手机上网并收发信息；伤口 期愈合，术后无皮瓣坏死、皮下积液等并发症；知情同意，自愿参加。排除标准：存在精神疾病或认知功能障碍；有严重的心、脑、肾等重要脏器疾病；参加其他研究；非原发性乳腺癌或合并其他恶性肿瘤。剔除标准：干预期间无法联系或自行中断退出研究。本研究已获我院伦理委员会批准（伦理审批号：bc2021113），所有患者干预前均知情同意，并签署知情同意书。采用两样本均数的样本量计算公式：n=2(Z+Z)/2，取 双侧=0.05，=0.1时，查表得Z=1.96，Z=1.282。查阅相关文献11，经计算=5.522，=3.70。因此，本研究的样本含量估计 47人，考虑 20%的失访率，在人力、物力条件充足的情况下，最终确定样本量为114 例。根据入院时间，将符合纳入与排除标准的患者进行编号，在随机数字表中，任意一个数开始沿任意同一方向获取每个研究对象的随机数字，随机数字除以 2，余数为 0 的纳入对照组并收治于七楼病房，余数为1 的纳入干预组并收治于八楼病房，每组各57 例。1.2 干预方法1.2.1 对照组干预方法患者住院期间，实施术后常规护理和健康指导，包括：乳腺癌相关疾病知识、患肢功能锻炼操、术后饮食指导、保持充足的睡眠和良好的心态等；出院后为患者发放“健康指导手册”，内容包括：术后患肢功能锻炼操锻炼时机、动作要领及相关注意事项，引流管居家护理内容及出现异常情况的处理方法，术后饮食及异常指标的识别；指导患者关注科室微信公众号，学习相关知识，告知患者医院每周开展相关健康讲座，自愿参加，每月进行1次电话随访。1.2.2 干预组干预方法在对照组基础上实施“互联网+”健康教练技术干预方案，具体如下。1.2.2.1 成立研究小组小组成员共 9 名，包括 1 名研究者及1 名主任医师、1 名护理部主任、1 名护士长、2 名肿瘤专科护士、1 名健康管理师、1 名心理咨询师、1名营养师。明确职责：护理部主任、护士长负责方案的设计、指导及督查；研究者负责制定干预计划并评价；专科护士负责方案实施；主任医师、心理咨询师、健康管理师及营养师负责提供其领域的相关诊疗、咨询及教育指导服务。小组培训：干预前，全体成员均需要完成培训并通过技能考核；培训内容包括健康教练技术的干预内容、干预方法及实施细则等；培训方式为面授、自学、小组讨论等。建立微信群：全体成员共同管理，当患者入组后加入此群。1.2.2.2 制定干预方案研究证实，基于健康行为改变整合理论的延续护理，可以督促患者更加积极地面对疾病带来的影响、管理与目标相关的现有行为，从而更大幅度地提高生命质量12-13；通过加强对照护者的教育，提供更加充足的情感和信息支持14。将移动医疗与护理照护相结合，能够提高乳腺癌术后患者生理、心理健康水平，获得及时有效的院外支持15。因此，本研究基于健康行为改变整合理论，通过“互联网+”平台，遵循健康教练技术八要素制定干预方案，详见表1。1.2.2.3 实施干预方案研究者在患者出院当天向患者介绍“互联网+”健康教练技术方案的目的及具体实施步骤，征得患者知情同意后进行个性化评估，通过对患者的接触和观察，了解患者的健康需求和不良行为对疾病的影响，与患者共同制定健康目标和干预计划；专科护士按照具体方案为患者进行健康指导并督促管理，强化健康计划的实施；全体小组成员共同督促管理，负责提供其领域的相关诊疗、咨询及教育指导，澄清患者错误认知、帮助患者解决所遇困难。每周干预1次，干预1个月后，研究者根据目标达成情况调整健康计划；干预 2 个月后，专科护士、心理咨询师为患者进行强化支持，鼓励、教育、引导患者；干预 3 个月后，研究者评估干预效果，与患者共同制定长期健康目标。1.3 评价工具及评价方法1.3.1 上肢功能评定表采用廖春丽等16编制的上肢功能评定表简式评分表中文版评价患者上肢功能，该表 A 部分调查患者生活能力和社会活动能力的受限程度，共 23 项指标，无困难、有点数智化护理Digital Intelligence in Nursing1080Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023困难、中等困难、很困难、做不到依次计 15 分；B 部分调查上肢不适症状及对自信心、睡眠的影响，共 7 项指标，无、轻微、中度、重度、极度依次计 15 分。上肢功能评定表总分=（A 部分总分+B 部分总分30)/1.2，总分为 0 分说明上肢功能完全正常，总分为100 分说明上肢功能极度受限。该表的Cronbach s 系数为 0.91，各条目的 Cronbach s 系数为 0.721 0.914。1.3.2 癌症患者自我管理测评表 采用程玲灵等17编制的癌症患者自我管理测评表评价患者自我管数智化护理Digital Intelligence in Nursing中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1081理水平，该测评表包括日常生活管理、症状管理、情绪管理、与医护人员沟通、信息管理和自我管理效能感6 个维度44 个条目，采用Likert 5 级评 分法，没有、很少、有时、经常、总是依次计15 分，得分越高，说明自我管理能力越好。该量表的Cronbach s 系数为 0.959。各维度的 Cronbach s 系数为 0.646 0.920。1.3.3 乳腺癌患者生命质量测定量表采用万崇华等18修订的乳腺癌患者生命质量测定量表评估患者生命质量，该量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注 5 个维度，共 36 个条目。采用 Likert 5 级评分法，一点也不、有一点、有些、相当、非常，依次计0 4 分，若反向题目则计 40 分，各条目得分相加得到总分，分值与其生命质量状况呈正相关。该量表的Cronbach s 系数为 0.884，各维度的 Cronbach s 系数为 0.772 0.810。1.4 资料收集方法及质量控制干预前，研究者征得患者知情同意后，签署知情同意书，面对面收集患者的一般资料。患者出院前及干预后由 2 名专科护士为患者发放问卷二维码收集资料。收集过程中，避免使用引导性的语言，提高同质化，增加组间可比性。患者按照统一指导语自行填写问卷，当场收回资料后统一编号；若发现漏项或有疑问则询问患者核实后补填。此外，将对照组与干预组分别安排在不同楼层，避免出现沾染现象。1.5 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行数据录入与分析，检验水准=0.05。计数资料采用频数、构成比表示。计量资料符合正态分布的采用均数标准差表示。两组间各指标均衡性检验采用独立样本t检验、卡方检验和 Fisher 确切概率法。组间和组内资料分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用两独立样本t检验。以P0.05）。数智化护理Digital Intelligence in Nursing1082Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023干预后，干预组上肢功能得分低于对照组，自我管理能力、生命质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。3 讨论3.1 基于健康行为改变整合理论的“互联网+”健康教练技术的干预方案具有科学性和实用性乳腺癌术后患者随访需求最高的为健康生活方式、疾病预后及复发、辅助治疗及不良反应、术后各项症状诱发因素及处理措施和随访工具19，多数患者往往缺乏相关疾病知识，其对疾病预后的担心、对复发转移的恐惧、对辅助治疗方式及不良反应的不了解，增加了其对专业医护人员的需求。本研究通过互联网平台，结合健康教练技术构建干预方案，在规范、科学的基础上兼具实用性，既满足了患者对延续护理的需求，又提高了医护人员的工作效率。3.2 “互联网+”健康教练技术能够改善患者的上肢功能本研究表明，干预组的上肢功能得分低于对照组（P0.05），说明干预组患侧功能优于对照组。Wu 等20研究证实，用远程接触的方式监测乳腺癌患者运动康复的效果，不仅满足了居家康复需求，增加运动的积极性，还可以帮助医护人员采集患者运动的数据，起到监测的作用。本研究协助患者设置健康目标，通过线上打卡的形式，及时了解患者锻炼情况，提供帮助并调整目标，督促患者训练，提高其运动依从性，减轻上肢疼痛、无力、僵硬、麻木以及针刺感等症状，这与周慧敏等21的研究一致。乳腺癌术后患者由于手术损伤、术后制动、淋巴结摘除等原因，常出现粘连性肩关节炎、上肢柔韧性和力量减少等功能性问题，严重影响上肢功能4。健康教练技术以目标为导向，帮助患者建立并达到健康促进目标，减少潜在的健康风险。本研究通过为患者设定患肢功能锻炼计划和康复目标，指导照护者参与患者的康复过程，加快了患侧肩关节活动和上肢功能的恢复，利于术后居家快速康复，帮助了患者在生理上回归家庭，实现全面康复。3.3 “互联网+”健康教练技术能够提高患者的自我管理能力本研究表明，干预组的自我管理能力得分高于对照组（P0.05），说明“互联网+”健康教练技术可提高乳腺癌术后患者的自我管理能力，这与国内外多项研究11,22-23结果一致。患者术后至拆线的居家护理期间，需要自主完成引流管和伤口的护理以及患肢功能锻炼，但是由于手术引起的各种功能障碍和相关知识的缺乏以及确诊带来的严重打击，引起患者自信心的丧失，导致患者自我管理水平低19。童静韬等24研究发现，乳腺癌患者出院后持续获取康复服务存在诸多障碍，如往返医院的距离、花费的时间与费用等，解决问题的大部分方法是通过上网或寻求其他病友的帮助。既往的健康教育为出院时对患者进行宣教，内容包括患肢功能锻炼操步骤及注意事项，引流管护理、饮食指导，进行说明并发放健康指导手册，不能满足患者的实际需求。张涌静等25、Yun等26研究表明，结合互联网的健康教练技术可提高患者的自我管理能力。本研究通过“互联网+”，从患者需求出发，丰富延伸护理内涵，为患者提供个性化的延续性护理服务，利用互联网的提醒功能，督促患者进行自我管理。3.4 “互联网+”健康教练技术能够提高患者的生命质量本研究表明，干预组的生命质量得分高于对照组（P0.05），说明患者生命质量提高，与张晓菊等27的研究结果一致。健康教练技术以患者为中心，通过多种方式进行健康指导和健康促进，在与患者合作的过程中，调动其内在动机和外部资源，提高其自我管理意识，从而促进健康行为的发生。许文静28，韩玲等29研究证实，移动互联网技术可有效提高患者对疾病知识的掌握程度，深化优质护理理念，促进护患沟通，帮助患者养成良好的习数智化护理Digital Intelligence in Nursing中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期1083惯，提高生活质量。本研究将互联网与健康教练技术相结合，提高了患者的生命质量，帮助其回归生活和社会。4 小结本研究采用“互联网+”健康教练技术对乳腺癌术后患者进行康复指导，促进了患者患肢功能恢复，提高自我管理能力，改善生命质量，取得了良好的成效。但本研究的干预时间为 3 个月，对于“互联网+”健康教练技术对乳腺癌术后患者的长期效果无法考量。因此，建议以后研究可以延长干预时间，并观察干预后的远期效果。同时由于时间、人力和资源等有限因素，选取样本仅为1所医院的患者，期待未来可以开展多中心大样本的研究，以验证其应用效果。参 考 文 献1 FENG R M,ZONG Y N,CAO S M,et al.Current cancer situation in China:good or bad news from the 2018 Global Cancer Statistics J.Cancer Communications(London,England),2019,39(1):22.2 SUNG H,FERLAY J,SIEGEL R L,et al.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries J.CA:A Cancer Journal for Clinicians,2021,71(3):209-249.3 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)J.中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.4 曹湾,黄小蓓,邹全庆,等.围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌患者上肢功能及心理的影响J.中国康复医学杂志,2021,36(6):731-734.5 张曦,杜雪,王荣,等.乳腺癌术后患者自我管理与生活质量的纵向研究J.护理学杂志,2021,36(6):41-43.6 丁晓彤,李惠萍,杨娅娟,等.我国乳腺癌术后患者功能锻炼的文献分析J.护理学杂志,2017,32(2):13-15.7 冯文艳,聂臣聪.以互联网为基础的延续性护理在乳腺癌术后患者中的应用效果J.河北医药,2022,44(5):798-800.8 程云,李玲,陈园园.评价“互联网+”护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用效果J.实用妇科内分泌电子志,2020,7(15):63-64.9 段应龙,钟竹青,郑凤,等.健康教练技术在慢性病管理中的应用研究进展J.中国护理管理,2017,17(4):554-558.10 江虹,丁福,朱跃平,等.E-Coach慢性病管理模式的构建及其在高血压患者管理中的应用J.中国护理管理,2019,19(9):1361-1366.11 杨军.乳腺癌患者自我管理行为及移动健康干预的实证研究D.济南：泰山医学院,2017.12 王静,袁美锦,罗宝萍,等.基于健康行为改变整合理论的延续护理对乳腺癌改良根治术患者应对方式及生活质量的影响J.空军医学杂志,2019,35(6):539-543.13 BAO Y,WANG C,XU H,et al.Effects of an mHealth intervention for pulmonary tuberculosis self-management based on the integrated theory of health behavior change:randomized controlled trial J.JMIR Public Health and Surveillance,2022,8(7):e34277.14 粱瑶,黄霞,王淑云,等.健康行为改变整合理论在健康教育中的应用进展J.中华护理教育,2016,13(7):557-560.15 岳朝丽,徐海萍,孙莉,等.“互联网+”护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用J.中国护理管理,2020,20(5):670-676.16 廖春丽,王聪,周欣,等.DASH简式评分表中文版应用于乳腺癌病人上肢功能障碍评价研究的信效度检验J.护理研究,2014,28(28):3581-3583.17 程玲灵,孙玉倩.癌症患者自我管理测评量表的编制及信效度检验J.中华护理杂志,2017,52(9):1082-1087.18 万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订J.中国心理卫生杂志,2003,17(5):298-300.19 周梦珂,李惠萍,张珊珊,等.基于患者参与的乳腺癌术后随访清单的构建J.中国护理管理,2022,22(7):1056-1060.20 WU H S,GAL R,VAN SLEEUWEN N C,et al.Breast cancer survivors experiences with an activity tracker integrated into a supervised exercise program:qualitative study J.JMIR mHealth and uHealth,2019,7(2):e10820.21 周慧敏,王佳,李素云.基于微信的医院家庭协作延续护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响J.护理学杂志,2019,34(2):63-66.22 周欣欣,黄雅莲,方艳春,等.健康教练技术对首发脑卒中患者知识水平及自我管理行为的效果评价J.中华护理教育,2022,19(1):81-85.23 MIYAMOTO S,HENDERSON S,FAZIO S,et al.Empowering diabetes self-management through technology and nurse health coaching J.The Diabetes Educator,2019,45(6):586-595.24 童静韬,王颖,倪平,等.乳腺癌患者术后肢体功能康复行为的质性研究J.中华护理杂志,2022,57(6):711-717.25 张涌静,王娟,申华平,等.“互联网+健康教练技术”在学龄期癌症患儿PICC延续护理中的应用J.护理学杂志,2022,37(5):80-83.26 YUN Y H,LIM C I,LEE E S,et al.Efficacy of health coaching and a web-based program on physical activity,weight,and distress management among cancer survivors:a multi-centered randomised controlled trial J.Psycho-oncology,2020,29(7):1105-1114.27 张晓菊,胡雁,黄嘉玲,等.渐进式康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生活质量的影响J.复旦学报(医学版),2008,35(1):128-132.28 许文静.移动互联网技术在乳腺癌患者术后康复个案护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(14):62-65.29 韩玲,解丽娟,鲁婷婷,等.互联网技术在乳腺肿瘤日间病房患者护理中的应用实践J.中国护理管理,2020,20(2):253-258.收稿日期：2022-09-29修回日期：2022-12-10(编辑：陈桂英英文编辑：宋敏)